按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
之气（现代用法为散剂
亦可作汤剂水煎服）。
沸汤，人姜汁调服。二物皆有雄壮
各等分，每服3～强；或为丸剂，
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无
力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，
舌苔黄腻。
【附方】
（1）三妙丸（《医学正传》）：黄柏口目，∞”，*拌B炒 苍
术^月．*泔口一=镕．日口镕｝ 川牛膝女≯，=日。上为细末，面
糊为丸，如桐子尢。每服五七十丸，空心，姜、盐汤下，忌鱼
腥、莽麦、热面、煎炒等物。功用清热燥湿。主治．湿热下
流，两脚麻木，或如火烙之热。
（2）四妙丸（《成方便读》）：黄柏苍术怀牛膝薏苡
仁（原书无用量、用法）。功用：清热化湿，舒利筋络。主治：
湿热痿证。
【方解】二妙散是抬湿热的一个基本方剂。很典型地说明
了清热与化湿相互为用的问题。苍术苦亭温燥，燥湿健脾；黄
柏昔寒，可以清热，燥湿，把两者配起来，用苦寒而不伤脾
胃。在清热的时候可以用苦寒药，但不宜久服，以肪折伤中
阳。我在这里反复强凋，怎幺来除湿而不助热，怎么来清热而
不助湿，把这个方子综台起来，看一看药味的组成、药昧用量
的比例，就能了解这个问题了。二妙、三妙、网妙，这些方子
在处方里边都经常用到，都是小方、基本方，所以有人说是药
对都行。加牛膝，再加薏仁，都离不开这个用法。另外可以看
一看川牛膝和怀牛膝的区别。去湿。活血行瘀。祛邪，以川牛
膝为好；兼补肾而引血下行，例如镇肝熄风汤或独活寄生汤的
久痹，在这样的情况之下，就要用怀牛膝。而这里用的是川牛
膝，它侧重于祛耶。
第
十
量
鞋
疆
荆
王
辅
之
方
莉
掌
讲
稿
下篇各 论一
杀趣燮潺西
互摹靛
（《伤寒论》）
【组成】 猪苓¨、铼，古＆（9g） 泽泻一w^镕（15g） 白术十
^铢（0g） 茯苓十^髀（0g） 桂枝半Ⅻ．女应（0g）
【用法】捣为散，以自饮和服方寸匕，日三服，多饮暖
水，秆出愈，如法将息（现代用法：做散剂，每服3～6g，或
作汤剂水煎服）。
【功用】利水营湿，温阳化气。
【主治】①外有表证，内停承湿。头痛发热，烦渴欲蚀，
或水人即吐．小使不利，舌苔白，脉浮。@水湿内停。水肿，
泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。@痰饮。脐下动悸，吐
涎沫而头眩，或短气而咳者。
【附方】
（1）四苓散（《明医指掌》） 白木获苓猪苓泽泻。
水煎服。功用：渗湿利水。主治；内伤饮食有韫。小便赤少，
大便澹泄。
（2）茵陈五苓散（《金匿要略》） 茵胨蒿来十分（10g） 五
苓散iH（‘B）。上二物台．先禽饫方寸匕（0g），日三服。功
用：利湿退黄。主治：湿热黄疽，湿重于热，小便不利者。
（3）胃苓汤（《丹溪心法》） 五苓散（0g）平胃散（0g）。
上合和，姜、枣煎，空心服。功用：祛湿和胃。主治：夏秋之
间，脾胃伤玲。水谷不分，泄泻不止t以及水肿，腹胀，小便
不利者。
【方解】下边讲一下利水渗湿。这个方子大家都熟悉，泽
L下篇各 论
泻、茯苓、猪苓、白术和桂枝。从方中泽泻的量，猪苓、茯葶
的量，白术的量．特别是桂枝的量最小，都可以看出来组方的
用意。对于五苓散汪的病机，从方中药物组成上，可以说就能
一日了然。主要就是水湿重，停于下焦，气化不行，不得出。
它是以小便不通利为主，所以可以见到“水逆证”（即“水入
即吐”），但是首先提出来，这叫膀胱蔷水证。为什么叫膀胱蓄
水’就是下焦的气化不行，小便不得出。由于膀胱蓄水、气化
不行·所以上边还可以见到褐，根据蓄水的程度，逐渐地往
上，而发生永逆，“渴欲饮水而不能饮，人口则吐”。因此过去
都争论，五苓敬的蓄水究竟蓄在哪里，根子是在膀胱，水邪盛
了向下不得出就逆而向上。
简单地讲一讲五苓散，像发热这些症状．要把桂枝讲得太
偏重了，就容易搞混，这方子究竟是解表的，还是利水的，不
管由于什么原因引起，出现了这么个证，就是菁水，蓄水在下
焦。为什么蓄呢？因为下焦气化不利。下焦气化不利。就得加
强气化的力量。因此在利水的同时，健脾温肾。至于强调桂枝
与晦桂的区别，就没必要了。因为那时开始用原方的时候，没
有分别。肾气丸里边也用桂枝，到了唐代就用桂心，对于我们
现在来说怎样区别其用法呢？肉桂。当然用量比较小。这样的
用法．不是我们今天想象出来的。回过来再说一下还有个滋肾
通关丸，就足知母、黄柏，加肉桂，知、柏为主，也是在用苦
寒药的同时，用一点加强下焦气化的药，更好地通利小便。所
“这个方子一定要注意桂枝的用量。方中以泽泻为主，猪苓、
茯苓是帮助利尿，再通过白术健脾，就可以更好地运化水湿，
通过桂枝温阳，温阳就助气化。当然，如有表证，用桂枝为
好，同时用量要控制在3g以下；如没有表证，用肉桂为好，
同时用量要控制在3g以下。这是讲主要的区别。
另外，还有痰饮的问题，还有水肿泄揭的问题，都离不开
小便不利。那么水肿而脐下动悸，还是在下，还是要利水。寒
451
第
十
童
格
湿
拍
量
辣
之
方
甜
掌
瓣
轭
下篇各 论j
饮之所生，就是由于肺、脾、肾的阳气不足，以致班停，虽口
渴而不欲饮，所队用温阳的办法，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦
主之。这个问题，关键是抓住这一点。第二千问题，五苓散去
了桂枝叫四苓散，那么四苓散就是健脾利湿，或者叫利水渗湿
丽健脾，治疗水趟、泄泻。湿盛为濡泄，以四苓散为基础，小
便不利而偏于寒的．可以加温中的药，像炮姜；虚寒重的也可
以加官桂。以四苓为基础，如果再加上陈皮、炙甘草，对于小
蔹来说更好。
下面是茵陈配合的五苓散，就是剐才讲的，一个茵陈蒿
汤，一个茵陈四逆汤，一个治湿热，一个治寒饮。湿热发黄为
阳黄，用苗陈蒿汤、榧子柏皮汤i治寒湿的阴黄，茵陈四逆
汤；在治疗湿重而热不盛的病证时，其变化就是茵陈五苓汤或
茵陈四莓汤。所以关键就在于区别湿与热的轻重问题。胃苓
散，习惯用胃苓散，现在成药里还有香砂胃苓丸，就是化湿利
水、健脾和胃的，通过这个功能主治，就可以知道是治疗哪些
症状的。所以要是水湿所伤、中焦虚，加上五苓散．加强利
水，就加强了祛湿的作用。特别是水湿在肠胃而吐泻的时候，
用它最好。
猪芩场
（《伤寒论》）
【组成】猪苓去皮泽倡茯苓阿胶滑石#，#一目（磐瞄
l用法】上五味，以水四升，先煮四味，取=升，去滓，
内阿胺烊消，温服七合，日三服。（现代用法：作汤jfll，但阿
胺不人煎，待药煎成后溶A和匀服）。
I功用】利水清热养阴。
I主治】①水热互结。小便不利，发热，口热欲饮。或心
烦不寐，或兼有咳嗽·呕恶，下利。@血淋，小便涩痛，点滴
L下篇各 论
难出。小腹满痛者。
【方解】猪蔷湎和五苓散仪仅是一点不同，这里也提一
提。主要币同的是，一个是用的桂枝、白术，一个用的是阿
胶、滑石。组方中各药的用量，都是一样的，等分。还有，一
个是散剂，一个是汤剂。换句话说，猪苓汤证用药量大，它治
疗水热互结、小便不利而阴伤，甚至于可以出血；由于阴伤，
还可以见到心烦。而且能够饮水，不会产生水逆，但毕竟下面
有停水，所以喝水也不多。j丕可必见到口渴或咽喉千燥。所以
从这些方面，来理解这两个方子的主治点不同，当然，少腹的
胀痛，那是必然的，田为有不通的地方。那如何区别它是水热
互结呢，还是膀胱蓄水呢’很明显的，小便不通，水所停，这
是一方面；另外一个寒热的问题，它的舌质是红的，舌苔是白
的，脉是细数的。正因为这样，当然就不能用桂枝了，固为阴
已经伤了，还可能有出血。由于有热，所咀用甘寒的滑石，滑
窍利屎，而甘寒的滑石兼有生津的作用，所以它滋阴利水，和
刚才提到的温阳化气利水不但不是一回事，而且恰恰相反。联
系到前面，尿血、小便热淋、出血，在小便不通利得厉害，阴
已经伤了的时候，可以用猪苓汤来治疗。在阴伤的时候，可以
用猪皮，可以用阿胶。《伤寒论》的少阴篇有猪肤汤，有黄连
阿胶汤。再有，用阿腔、甘草，是止血的。在那个时候，已
经知道了虽然都能滋阴，功用并不完全相同。换句话说．猪
皮能够滋朝而不能补血，所以猪肤汤可以治少阴阴虚有热、
咽痛。
关于猪苓沥和五苓敬的比较，寒热非常清楚。一个是伤
阴，一个是气化不行。伤阴了你利水而不滋阴，越利越伤，所
以必须要用滋阴滑窍的药。只要小便出来一些，热就从小便走
r…水热互结，热随水出，因此这是冶疗的主要办法。不用滋
阴药就达不到这个目的，所以这里你就可以理解到用滑石与阿
艘的特点。
第
十
t
糟
疆
刑
置
辅
之
方
甜
掌
阱
稿
防己黄蔗…历
（《金匮要咯》）
下篇各 论一
【组成】 防己一两（1 0g） 黄芪H卦，｛芦（1 0日） 甘草半
m，炒（0g＇白术t《半（0g）
【服法】 上锉麻强大，每服五钱匕，生姜四片，太枣一
枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者，加麻黄半
两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分。服后
当如虫行皮中，从腰下如珠，后坐被上，叉以一被绕腰以下，
温令微汗，差（现代用�