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血脉 张也;心为脏腑之大主,逆之,故死也。又曰:手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰。说以小肠为心之下流,属带脉之间,其气逆,必使其经俱逆。本脉人耳,至目内外嘜,故耳聋泣出;从缺盆循颈,故项强;小肠连嗌属脊,故腰病也。又曰:手阳明、少阳厥逆,发喉痹,嗌肿,痉。说以手阳明大肠为胃下流,手少阳三焦为胃孔道,其气皆逆,必从其经上逆。大肠脉上颈贯颊,三焦脉出缺盆上项,故皆发喉痹嗌肿;曰痉者,手臂肩背强直也。以上十二经之厥,亦《内经》之要旨也。 然而《内经》言厥,更岂止是哉。又曰:有厥逆而病在太阴,盛在胃,颇在肺者,太阴脉细如发,而身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,一日数十溲,其为病死不治。说以脉如发,又多溲,必脏气不足,中气不摄,故溲为之变也;乃热留在胃,阳明方盛,见於人迎,身膺则如炭如格,此阳不入阴,故盛在胃;阳不入阴,故太阴细微,喘息气逆颇在肺也,欲泻邪则阴虚於里,欲补虚又阳实於外,所谓不表不里,阳症阴脉之类也,安得不死。又曰:厥有腹满,暴不知人者。说以阴气盛於上,则不守於下,而脾肾肝三经之气不化,故腹满胀;阳气盛於上,则阳气上而邪气逆,逆则阳气乱而神明失守,故不知人也。又曰:有厥逆而为头痛,数岁不已者。说以所犯大寒,内至骨髓,髓以脑为主,故寒逆而至於脑,今头痛齿亦痛,是邪之逆於上,亦名厥逆也。又曰:有病膺肿颈痛胸满腹胀者,此厥逆也,治之须其气并而治之。说以肿痛胀满,皆在上中二焦,此以阴并於阳,下逆於上,正所谓厥逆也,故治之不可灸,灸必为喑,不可石,石必为狂,惟以其气并者,以既逆之後,必渐通,然後随其盛衰而调之,可无偏绝之患也。此四条,经皆以发明厥逆之馀疾,故复列而论之。 乃後人复标寒、热、尸、痰、气、食、暴七厥之名,虽其为病,不外乳《内经》之所及,然其疑状疗治,有不可不备者。大约手足寒者为寒厥(宜附子理中汤。)而寒厥又有因气虚者(宜叁 益气汤。)又有手足冷,表热里寒,下利清谷,食入即吐,脉沉者(宜四逆汤。)又有独指尖冷者,则名清厥(宜理中汤。)以上寒厥所统。手足独热者为热厥(宜火郁汤。)而热厥又有兼游赤者(宜升阳散火汤。)又有便秘者(宜大柴胡汤。)又有谵语身冷,遗溺自汗者(宜白虎汤。)又有烦渴躁妄,失下而手足冷甚,但不过肘,或身冷而反见阴象者,正为热极似寒,俗工妄谓变成阴症,急用热药助阳,十无一生矣(宜白虎汤。)又有妇人热入血室因而发厥者(宜以童便为君,加赤芍、生地、牛膝、丹皮、桃仁。)以上热厥所统。尸厥者,由胃犯不正之气,或因吊死登冢,飞尸鬼击,致阴气上盛,下部空虚,手足冷,肌肤起粟,头面青黑,错言妄语,不省人事(宜苏合丸、藿香正气散。)或有身脉不动,形体无知,状如死尸者,须先用药令其苏苏(宜返魂丹灌之,)然後随其脏气以治,寒则热之,热则寒之,闭则通之。以上尸厥所统。若夫痰厥,则由寒痰迷心,队道不行,故四肢厥冷,僵仆卒倒,咽作声,口吐沫,不省人事,气喘脉弦也(宜导痰汤。)容有暴不知人,类於卒中,但末卒仆如一切中状,喉中痰如曳锯者,必先用药探吐其痰(宜瓜蒂散,)然後治之(宜清气化痰丸、导痰汤。)以上痰厥所统。气厥则缘暴怒伤阴,四肢冰冷,卒然而仆,口出冷气,其脉必浮(宜苏子降气汤。)且有暴怒气逆,昏晕痰塞,牙紧似中风者(宜顺气散。)以上气厥所统。至如暴厥者,由於伤血,其脉芤,先用药灌醒(宜姜汁调苏合丸,)然後察脉治之。如冷过臂膝,唇与指甲青黑者,皆不治。或遇暴厥,可用急治之法(宜蒲黄酒。)以上暴厥所统。又如食厥者,醉饱後感风寒,或着恼,而饮食填塞,胃气不行,变为异常急猝之症(宜和保丸。)或因酒而得,亦名酒厥(宜二陈汤加青皮、葛根。)以上食厥所统。总之,凡治气、食、尸、痰四厥,皆以降痰顺气温中为要,今拟加减之法,四厥可治矣。其法以茯苓、甘草、枳壳,半夏、桔梗、陈皮六味为主药,如遇尸厥,宜加苍术、雄黄、远志、菖蒲、檀香、沉香、乳香、木香等。古人以忍冬藤叶一味煎膏治尸厥,大妙,可采用。遇痰厥,宜加南星、姜汁、瓜蒌霜等。遇气厥,宜加乌药、木香、香附、青皮、砂仁等。遇食厥,本宜吐,宜加厚朴、枳实、山查、麦芽、苍术等。依此治之,自无不效。然此寒、热、尸、痰、气、食、暴七厥之外,更有气虚厥,有所劳伤,气弱不能运行之故也(宜补中益气汤。)更有血虚厥,或吐溺崩漏,产後所致也(宜芎归养荣汤。)更有风厥,手足搐搦是也(宜小续命汤。)更有骨厥,骨活爪痛者是也(宜四七汤。)更有 厥,身立如椽者是也(宜四七汤。)更有痹厥,即脚气顽麻肿痛是也,初发时,必身痛,肢节肿痛(宜羌活导滞汤,後用当归拈痛汤。)更有蛔厥,由於胃寒,蛔虫攻胃,故手足厥冷而必吐蛔也(宜安蛔散,)互详诸虫门。厥之为类,不一如是,独热厥一症,竟变成痿者,或由肾肝虚,阴血失养,而又房欲不绝,以致自踝以下,常觉热痛(宜五兽三匮丸、养血壮筋健步丸。)或由醇酒膏梁,滋火於内,逼阴於外,致相火炽而乘阴位,两脚痿弱,甚且脐膝尻阴皆冷,精滑不固,法当泻相火而复真阴,使阴复其位,则病自痊矣(宜滋肾丸、神龟滋阴丸。)若误投热剂,反泻其阴,而助其阳,立毙之道也,此则厥症之变出者。 业师孙庆曾论厥之说曰:厥症有数种,总在肝风痰火,龙雷之火上冲作厥;相火上冲,阳明气塞作厥;胆怯心虚,痰火气闭作厥;元虚气逆作厥;风邪寒闭作厥。古人又有尸厥、痰厥、风厥、寒厥、痉倅、 、角弓反张皆似厥,极惊人,极难辨识得真,勿惊忙,候脉息面色。看清动作厥状而治之。大指掐拳内凶,掐拳外轻,脉大浮洪有力易醒,脉细沉伏数急不连贯凶,面青、环口青、唇白、鼻青孔黑、人中吊危。此论极为秘要,故书於此。
【脉 法】 《内经》曰:脾脉缓甚为痿厥。又曰:脉至如喘,名曰暴厥,暴厥者,不知与人言。又曰:厥逆连脏则死,连经则生。注云:连脏死者,神去故也。丹溪曰:痰病得涩脉,必费调理,说痰胶固,脉道阻塞,必至卒厥也。仲景曰:寸口脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,人腑即愈,此为卒厥不知人,何谓也?师曰:唇青身冷为入脏即死;身温和,汗自出,为入腑即愈。《脉经》曰:尸厥呼之不应,脉伏者死;脉大反小者死。又曰:卒厥腹大,四肢满,脉大而缓者生,紧而浮者死,紧细而微者亦生。 熬按:渚厥之脉,大约沉微不数是寒,沉伏而数是热,细是气虚,芤大是血虚,浮是风浮,数而滑是痰,脉至如喘是气,沉滑紧疾是食,浮涩而紧是痹,洪大而渭是蛔,察其脉,合其症,厥病虽繁,宁有遁形乎。
【诸厥原由症治】 《内经》曰:肾虚则清厥,意不乐。又曰:下虚则厥。又曰:邪客於手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络皆会於耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,名曰尸厥,以竹管吹其两耳即苏。《纲目》曰:厥论寒热,皆由肾之精气内竭而然也。又曰:王太仆云:厥者,气上逆也,世谬传为脚气。《内经》谓寒厥者,手足寒也,热厥者,手足热也。说阳衰於下则为寒厥,阴衰於下则为热厥,阴阳之气不相接续则为厥。仲景曰:尸厥者,脉动而无气,气闭不通,故静如死也,还魂汤主之。又曰:卒然不省人事,全如死尸,但气不绝,脉动如故,或脉无伦次,乍大乍小,或微细不见而心胸暖者是也。《入门》曰:厥症多以不胜乘其所胜,如肾移寒於脾则为寒厥,心移热於肾则为热厥,寒厥宜十全大补汤加附子或当归四逆汤,热厥宜升阳散火汤、火郁汤。又曰:尸厥之症,卒死,脉犹动,四肢逆冷,腹中气走如雷鸣,听其耳中如微语声者是也,急用硫黄散、朱犀散,如无,用姜汁半盏,酒一盏,煎百沸灌下。又曰:凡尸厥、郁冒、卒死、卒中之类,皆当发表。仲景所谓郁冒欲解,必大汗出是也。又曰:凡卒厥者,口张目开手撒遗尿为虚,宜补气;目闭口噤手拳为实,宜发表。《遗录》曰:风暴厥,不出一时可救之,虽气闭绝,四肢冷,若心腹温,鼻微温,目中神彩不转,口中无涎沫,卵不缩者,皆可活也,备急丸治之。《灵枢》曰:清气在阴,浊气在阳,荣气顺脉,卫气逆行,清蚀相干,乱於臂胫,则为四厥;乱於头,则为厥逆,头重眩仆。丹溪日:气上厥逆,属阳,无寒之理,觉恶寒者,乃火极似水也,急与退热清气汤。《医旨》曰:痰厥者,皆因内虚受寒,痰气阻塞,手足厥冷,麻痹,晕倒,脉沉细,宜服加味二陈汤、鹤顶丹。又曰:蛔厥者,胃寒所生,胃中冷则吐蛔,不可用冷药,宜理中汤加炒川椒、槟榔煎水,吞下乌梅丸。《得效》曰:经云:虫贯心则杀人,欲验之,心腹大痛不可忍,或吐青汁黄水,出涎沫,或吐虫,发有休止,宜芜荑散。《类聚》曰:风厥者,四肢? 艉',四肢? A四肢动而不止也,似瘛 而无力,不得伸缩者也。《回春》曰:凡人卒然晕倒,口噤不能言,目不识人,四肢不举等症,多因饮食过度,变为异常之疾,必须审问,若果饮食之後,或着气恼,用姜盐汤多灌,探吐之,後服加味六君子汤即愈。治诸厥方四十一 理中汤 ”寒厥〔 人叁 白术 甘草 乾姜 附子理中汤 ”又〔 附子 人叁 白术 甘草 乾姜 十全大补汤 ”又〔 人叁 茯苓 白