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惰，是气虚，加人叁、白术。瘦人是湿热，倍黄芩，加白术、白芍。瘦白亦是气虚，照肥人治之。防己黄儀汤 ”湿在上〔 防己 黄儀各三钱 白术二钱 甘草钱半 姜三 枣二平胃散 ”又〔 苍术 厚朴 陈皮甘草单苍术膏 ”又〔 苍术一味熬膏。二陈汤 ”热生湿〔 茯苓 甘草半夏 陈皮藿香正气散 ”清邪〔 霍香 白芷茯苓 紫苏 厚朴 白术 陈皮 桔梗 关夏 甘草 大腹皮九味羌活汤 ”又〔 羌活 白芷细辛 生地 防风 苍术 甘草 川芎 黄芩姜四逆汤 ”浊邪〔 附子 乾姜 甘草理中汤 ”又〔 人叁 白术 炙草乾姜2
痰饮源流 痰饮，湿病也。经曰：太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积。又曰：岁土太过，时雨流行，甚则饮发。又曰：土郁之发，太阴之复，皆病饮发。《内经》论痰饮，皆因湿土，以故人自初生，以至临死，皆有痰，皆生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋润也。而其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。试罕譬之，正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定，火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。然天之云雾，阳光一出，即消散无踪，人身之痰，若元阳壮旺，亦阴湿不凝，而变灭无迹，其理固相同也。 即痰之在一身着言之：在肺曰燥痰，其色白，咯出如米粒，多喘促，寒热，悲愁，脉必涩（宜利金丸）。在心曰热痰，其色赤，结如胶而坚， 多烦热，心痛，口乾，唇燥，喜笑，脉必洪 （宜半黄丸）。在脾曰湿痰，其色黄，滑而易出，多 倦怠，软弱喜卧，腹胀食滞，脉必缓（宜白术丸）， 或挟虚（宜六君子汤），挟食（宜保和丸），挟暑（宜消暑丸）， 挟惊（宜妙应丸），各宜从脾分治。在肝曰风痰，其 色青，吐出如沫，多泡，四肢闷满，躁怒，二 便闭，脉必弦（宜川芎丸加半夏、南星，防风丸）。在肾 曰寒痰，其色有黑点，吐出多稀，多小便急 痛，足寒逆，心恐怖，脉必沉（宜胡椒理中丸或加 星、半）。此痰之由於五脏者也。若由於外感而 生者，一曰风痰，多瘫痪奇症，头风眩晕，暗 风闷乱，或搐搦俽动（宜青洲白圆子）。二日寒痰，即 冷痰也，骨 ，四肢不举，气刺痛，无烦热， 凝结清冷（宜温中化痰丸、温胃化痰丸）。三曰湿痰，身 重而软，倦怠困弱（宜山精丸、三仙丸）。四曰热痰， 即火痰也，多烦热燥结，头面烘热，或为眼 烂喉闭，癫狂嘈杂，懊倄怔忡，其色亦黄（宜清 气化痰丸、清热导痰汤）。五曰郁痰，即火痰郁於心 肺间，久则凝滞胸膈，稠粘难咯，多毛焦，咽 乾，口燥，咳嗽喘促，色白如活骨（宜节斋化痰丸）。六曰气痰，七情郁结，痰滞咽喉，形如败絮， 或如梅核，咯不出咽不下，胸膈痞闷（宜清火豁 痰丸）。七曰食痰，饮食不消，或挟瘀血，遂成 窠囊，以至痞满不通（宜黄瓜蒌丸）。八曰酒痰，因饮酒不消，或酒後多饮茶水，但行酒，次日 即吐，饮食不美，呕吐酸水等症（宜瑞竹堂化痰丸）。 九曰惊痰，因惊痰结成块在胸腹，发则跳动， 痛不可忍，或成癫 ，在妇人多有此症（宜妙应 丸）。以上如风寒湿火等痰，虽与五脏所发者或 有相似，然内因与外因毕竟有别。此外，又 有相火咳血痰（宜滋阴清化丸）。胃热郁结臭痰（宜清 胃汤加减用）。郁气凝聚成块痰（宜清气化痰丸）。脾气 不运柔痰（宜叁术健脾丸）。骨节空处结核痰（宜滚痰 丸）。风气发涌所生白沫潮痰（宜生铁落汤）。郁火凝 结，久成痰毒（宜先服舟车神佑丸，次服寻痰汤）。劳损 所生，如鸡蛋白痰，即俗所谓白血（宜金匮肾气丸 加消痰药）。心胆被惊，神不守舍，或痰迷心窍， 妄言妄见（宜寿星丸）。风痰注痛，或在腰脚，或在手臂（宜踯躅花丸）。上膈风热痰实（宜桔梗芦散）。顽痰 壅遏胸膈，久而不化（宜青绿丸）。胸胃中有痰，头痛不欲食（宜矾吐法）。痰血凝聚，致成结胸（宜紫芝丸）。阴虚火动生痰，不堪用燥剂（宜五味天冬丸）。中 气滞，痰涎烦闷，头目不清（宜三仙丸）。种种不一，总由气血阴阳，升降怫逆而成。虽然同焉是物，稠粘者为痰，清稀者即为饮。饮有八：一曰留饮，水停心下，背冷如手掌大，或短气而渴，四肢历节痛，胁痛引缺盆，咳嗽转甚，脉沉是也，久则骨节蹉跌，恐致癫 也（宜导痰汤）。二曰痰饮，水走肠中，辘辘有声是也（宜苓桂术甘汤）。三曰癖饮，水癖在两胁下，动摇有声是也（宜十枣汤）、三花神佑丸）。四曰溢饮，水流四肢，当汗不汗，身体疼重是也（宜大青龙汤）。五曰悬饮，饮後水流胁下，咳唾引痛是也（宜十枣汤）。六曰伏饮，膈满呕吐，喘咳寒热，瓷出，恶寒，腰背痛，身俽惕是也（宜倍术丸）。七曰支饮，咳逆，倚息，短气，不得卧，形如肿是也（宜五苓散）。八曰流饮，饮水流行，遍体俱注无定在是也（宜三花神佑丸）。此外又有饮食胃寒，或饮茶过多，致成五饮及酒癖（宜姜桂丸）。或患支饮，时苦冒眩（宜泽泻汤）。饮癖，呕酸嘈杂，胁痛食减（宜苍术丸）。冷饮过度，遂令脾胃气弱，不能消化，饮食入胃，皆变成冷水，反吐不停（宜赤石脂散）。种种不一，总由饮食水浆，乘时失度而成。虽然，曰痰曰饮之外，又有非痰非饮，时吐白沫，不甚稠粘者，脾虚不能摄液，故涎沫自出也（宜六君子汤加生姜、益智仁或以半夏、乾姜等分，为末服之）。又有时吐酸水，非关食滞者，必由停饮所致也（宜苍半苓陈汤）。又有呕清水者，渴欲饮水，水入即吐，此名水逆也（宜五苓散）。又有痰极腥臭，或带脓血者，必肺胃痈也（肺宜清金饮，胃宜葵根汤）。凡此皆痰饮之属也，要之，治痰治饮，不外理脾理气两法。说脾胃健运自无痰，故曰治痰先理脾胃。气道顺，津液流通亦无痰，故曰治痰必理气。但昔人云：脾喜温燥，恶寒润，宜以二术、星、夏为要药矣；肺喜凉润，恶温燥，宜以二母、二冬、地黄、桔梗为要药矣。旨哉斯言，其诚有不可混治者乎。然而土能生金，金不能助土，脾痰断不可用肺药，肺痰稍助脾以生肺，痰自益消也，是在临症时消息之可耳。 ”脉 法〔 仲景曰：脉双弦者，寒也；偏弦者，饮也。又曰：肺饮不弦，但苦喘短气。又日∶脉沉而弦者，此悬饮内痛。又曰：脉浮而细滑者伤饮。《提纲》日∶痰脉弦滑。《三因》曰：饮脉皆弦微沉滑。丹溪曰：久得涩脉，必费调理，以痰胶固，脉道阻塞也。《医鉴》曰：脉沉弦细，谓大小不匀，俱痰饮为病也。 ”痰涎饮不同〔 《直指》曰：优於包络，随气上浮，客肺壅嗽而发动者痰也。聚於脾元，随气上溢，口角流出而不禁者涎也。惟饮生於胃腑，为呕为吐，此则胃家之病。又曰：水与饮同出而异名，人惟脾土有亏，故所饮水浆，不能传化，或停心下，或聚胁间，或注经络，或溢膀胱，往往因此成疾。又曰：饮者，因饮水不散而成病；痰者，因火炎熏灼而成疾；故痰稠浊，饮清稀。 ”痰饮药宜分治〔 缪仲淳日∶夫痰之生也，其出非一，药亦不同。由於阴虚火炎，上迫乎肺，肺气热，则煎熬津液，凝结为痰，是谓阴虚痰火，痰在於肺，而本於肾，治宜降气清热，益阴滋水，法忌辛温燥热补气等药。由於脾胃寒湿生痰，或饮啖过度，好食油面猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰，甚至流於经络，皮里膜外，或结块，或不思食，或彻夜不眠，或卒然眩仆，不知人事，或发癫 ，或昔肥今瘦，或叫呼异常，或身重腹胀，不便行走，或泄泻不止，或成瘫痪，种种怪症，皆痰所为，故昔人云∶怪病多属痰，暴病多属火，有以夫，此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾行气，散结软坚，法忌滞腻苦寒湿润等药，及诸般厚昧。由於风寒之邪，郁闭热气在肺，而成痰嗽 喘，病亦在肺，治宜豁痰除肺热药中加辛热辛温，如麻黄、生姜、乾姜之属以散外寒，则药无格拒之患，法忌温补酸收等药。病因不齐药亦宜异，利润，利燥及利发散，各有攸当，非可混而施也。夫世每以痰饮混称，药亦混投，殊不知痰之与饮，其由来正自有别，其状亦殊，痰质稠粘，饮惟清水，特其色有异，或青或黄，或绿或黑，或如酸浆，或优於肠胃，或上支胸胁，刺痛难忍，或流於经络四肢，则关节不利。支饮上攻，为心痛，为中 痛，甚则汗出，为呕吐酸水、苦水、黄水等。种种各异，或发寒热，不思饮食，及不得安眠，皆其候也。此症多因酒後过饮茶汤，则水浆与肠胃中饮食湿热之气凝而为饮，或因情抱抑郁，饮食停滞，不得以时消散，亦能成饮。总之，必由脾胃有湿，或脾胃本虚，又感饮食之湿，则停而不消，此饮之大略也，治宜燥湿利水，行气健脾为主，乃为得也。其药大都以半夏、茯苓、白术、人叁为君，佐以猪苓、泽泻以渗泄之，白豆蔻、陈皮以开散之，苏梗、旋覆以通畅之，东垣五饮丸中有人叁，其旨概可见矣。 ”痰病似邪祟〔 东垣曰：血气者，人之神也，神气虚乏，邪因而入，理或有之，若夫血气两虚，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，致十二官失职，视听言动，皆有虚妄，以邪治之，必死，先宜多饮姜，盐汤探吐，或多灌竹沥、香油，次服消痰药饵。 ”辫痰色〔 《入门》曰：寒痰清，湿痰白，火痰黑，热痰黄，老痰胶。 ”痰饮原由症治〔 丹溪曰：凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。又曰：凡病百药不效，关脉伏而大者，痰也，控涎丹下之。又曰：脾虚不能勓趕肾水，