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无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之。《内经》曰∶诸脉皆属于目。《针经》曰∶
热病目不明，热不已者，此肾水将绝，不能照物也。阳明病发热汗多者，急下之；汗多则亡
津液而内燥，宜急下以存津液。少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之；邪入未深，便作
口燥，此肾水将干，宜急下救欲绝之水。少阴证六七日，腹胀不大便者，急下之；此少阴邪
热入胃腑也，土胜则水干，宜急下以救肾水。少阴病自利清水，色纯清，心中必痛，口中燥
者，急下之；青为肝色，肝邪乘肾故下利，阳邪上攻故口燥，此亦少阴传入阳明腑证也。厥
阴证舌卷囊缩，宜急下之；此证仲景无治法，按∶舌卷囊缩，有寒极而缩者，宜附子四逆加
吴茱萸汤，并灸关元、气海、葱熨等法；又有阳明之热，陷入厥阴经，阳明主润宗筋，宗筋
为热所攻弗荣，而急引舌与睾丸，故舌卷囊缩，此为热极，当泻阳以救阴。以上皆大承气证
也。张兼善曰∶胃为水谷之海，四旁有病，皆能传入胃，土燥则肾水干，故阳明与少阴皆有
急下之条，证虽不同，其入腑之理则一，故皆用大承气。有病循衣摸床、两手撮空者，此胃
热也，钱仲阳《小儿直诀》云∶此肝热也，亦承气汤主之。楼全善曰∶尝治循衣摸床数人，
皆用大补气血之剂，唯一人兼振 ，脉代，遂于补剂中加桂二分，亦振止脉和而愈。按∶谵
语亦有因气虚阳脱而然者，皆当用参附补剂）。
忌下诸证太阳病外证未解，不可下；脉浮大，不可下，浮大为在表；恶寒不可下，恶寒
为邪在表。呕多，虽有阳明证，不可下，呕为邪在上焦；阳明病不能食，攻其热必哕，胃中
虚冷
肺气
之则
不
攻里之剂第四
小承气汤
属性：（仲景一名三物浓朴汤）
治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘。及杂病上焦痞满不通。
大黄（四两） 浓朴（二两姜炒） 枳实（三枚麸炒。）
此少阳、阳明药也。邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热（犹潮水之潮，其来有时，
阳明燥金旺于申酉，故日晡潮热。伤寒潮热为胃实，无虚证），阳邪乘心则狂故谵语，胃热
干肺则
欲其无伤下焦真阴也（大承气通治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。按∶阳明证
有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明，自阳明经传入胃腑，不恶寒，腹满便硬者，宜大承
气下之；若汗多发热微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可
与小承气微和胃气；勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入腑，尤宜审慎。阳明、少阳病多
由太阳传入，成无己曰∶自太阳、少阳传入者，众所共知，自三阴传入者，鲜或能识，三阴
有急下之证多矣，岂非仲景之微旨欤。经曰∶伤寒脉浮缓，手足温者。系在太阴，当发黄，
若小便利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，阳明病也。程郊倩曰∶此证谓之太阴阳明，
阳明为病，本胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能转属阳明，推之少阴三大承气，
厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉）。
《金匮》用本方治支饮胸满，更名浓朴大黄汤。本方加羌活，名三化汤（《机要》）∶治
中风邪气作实，二便不通（三化者，使三焦通利，复其传化之常也。加羌活者，证本于风也。
然中风
攻里之剂第四
调胃承气汤
属性：（仲景）
治伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴，便秘，谵语，腹满。中焦燥实，及伤寒吐后腹
胀满者（邪在表，则身热、汗出而恶寒；邪已入里，则表证罢，故不恶寒、身热汗出而反恶
热也。汗多亡津，热又入里，故渴、便秘。无水以制火，内有燥屎，故见妄言谵语。吐后不
解，腹胀满者，热入胃也，然满而不痛，不宜急下，少与调胃和之，阳明病不吐不下而心烦
者吐后烦为内烦，下后烦为虚烦，不吐不下心烦者，胃有郁热也）；亦治渴证中消，善食而
溲。
大黄（酒浸） 芒硝（一两） 甘草（炙五钱，）少少温服。
此足太阳、阳明药也（东垣曰∶正阳阳明药）。大黄苦寒，除热荡实；芒硝咸寒，润燥
软坚；二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰调胃承气。去枳朴者，不欲其
犯上焦气分也（《准绳》曰∶阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等。按∶本草大黄酒浸入
太阳经，酒洗入阳明经，浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以调胃承气收入太阳门，而大
黄注曰酒浸，汤后曰少少温服、曰当和胃气。又本汤治不吐不下心烦者及发汗不解、蒸蒸发
热者，吐后腹胀满者，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂调和之也。至
正阳阳明，则曰急下之，而大承气汤大黄下注曰酒洗，洗轻于浸，是微升其走下之性，以治
其中也；至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制，少阳不宜
下，故去
本方加当归，姜、枣煎，名当归承气汤（河间）∶治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻
干，或便溺秘结，或瘀血发狂（加当归，入血分以润燥调营，亦与桃仁承气同意。加姜枣，
引入胃也）。本方除芒硝，名大黄甘草汤∶《金匮》用治食已即吐；《外台》用治吐水（《准绳》
曰∶仲景云，欲吐者不可下，又以大黄、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者，其病在上，因
而越之可也，而逆之使下，（则必抑塞愦乱而益甚；若已吐不止，有升无降，则当逆而折之，
引令下行，无速于大黄者矣，故不禁；丹溪泥之。而曰凡呕吐切不可下，固矣夫）。本方用
大黄二两半、芒硝、甘草各二两，又名破棺丹∶治多汗大渴，便闭谵语，阳结之证，及诸疮
肿热。
攻里之剂第四
桃仁承气汤
属性：〔仲景（见血门）〕
攻里之剂第四
大陷胸汤
属性：（仲景）
治伤寒下之早，表邪入里，心下满而硬痛，或重汗而复下之，不大便五六日，舌上燥渴，
日晡潮热，从心至小腹硬满，痛不可近；或无大热，但头微汗出，脉沉，为水结胸。（按之
硬痛
又次
重汗
饮结
久不
结胸
阳误下
发于阳
曰∶发
嘉言曰
发阴，
言以寒
是阴证
于内者
经而下
下或边
寒药，
胁肋胀
胁满多
巴豆
苦辛
大黄（二两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱。）为末。先煮大黄，去渣；内芒硝，煮一
二沸，
此足太阳药也。表邪入里，结于高位，以致三焦俱实，手不可近，证为危急，非常药
所能平。故
至峻，而有起死之功（《准绳》曰∶邪结胸中，处至高之分，宜若可吐；然邪气与胸中阳气
相结，不能分解，壅于心下，为硬为痛，非虚烦膈实者所可同，故须攻下之。低者举之，高
者陷之，以平为正，故曰陷胸也。经又曰∶太阳病脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则
为痛，数则为虚。头痛、发热微、盗汗出而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈
内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大
陷胸汤主之。朱丹溪曰∶太阳病在表而攻里，可谓虚矣。原文曰∶太阳病脉浮而动数，今得
误下，动数变迟矣。又曰∶胃中空虚。又曰短气躁烦，虚之甚矣，借曰阳气内陷，心下因硬，
而可迅攻之乎。岂陷胸之力，反缓于承气，一下再下，宁不畏其虚乎。前文曰∶结胸脉浮大
者，下之死，又曰∶结胸证悉具，烦躁者死，今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎。若胃
中空虚，客气动膈，心中懊 者，当以栀子豉汤吐去胸中之邪。陶节庵曰∶结胸乃下早而成，
未曾经下者，非结胸也，乃表邪传入胸中，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，半表半里
之间，只须小柴胡加枳桔以治，未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用
陷胸汤，以分浅深，从缓治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，过下则伤元气也。崔行功
曰∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不可近，用大陷胸汤。不瘥者，此下后虚逆，气已不理，
毒复上攻，当用枳实理中丸，先理其气，次调诸疾，用之如神。《活人》云∶误下未成结胸
者，急频与理中汤，自然解了，盖理中治中焦故也。胃中虽和，伤寒未退者，宜侯日数足，
却以承气再下之，盖前药之下未是也。其水结胸者，用小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎
主之；又有血结胸证，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤。
刘心山曰∶结胸痞满，多由痰饮凝结心胸，故陷胸、泻心用甘遂、半夏、栝蒌、枳实、旋复
之类，皆为
攻里之剂第四
小陷胸汤
属性：（仲景）
治伤寒误下，小结胸正在心下，按之则痛，脉浮滑者；及痰热塞胸（前证上下俱硬，此
则正在心下；前证痛不可近，此则按之则痛。结胸，脉沉紧，或寸浮关沉，或脉浮滑，知热
未深，
黄连（一两） 半夏（半升） 栝蒌（大者一枚。）
此足少阳药也。黄连之苦寒以泄热，栝蒌之寒润以涤垢，半夏之辛温以散结。结胸多由
痰热结聚，故用三物以除痰去热也（王海藏曰∶大陷胸汤，太阳本药也；大陷胸丸，阳明药
也；小
攻里之剂第四
大陷胸丸
属性：（仲景）
治伤寒结胸，项强如柔痉状（有汗为柔痉。胸膈实满，故项强而不能俯，项属太阳部位）。
大黄（八两） 芒硝 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如弹丸一枚。
别捣甘
此足太阳、阳明药也。大黄之苦寒以泄