按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
云∶六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为腑
脏气绝，故死。
程知曰∶厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至
烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。
张璐曰∶躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。
加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
【注】厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，
为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。
【集注】方有执曰∶脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰∶见厥者难治。以身之有微热，
故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。
程知曰∶言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳
邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。
汪琥曰∶按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁，用四逆汤以附子
散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
【注】太阴有吐食而无呕也；少阴有欲吐不吐，咳而呕也；厥阴之厥而呕，呕而吐蛔也。今干呕者，有声
无物之谓也；吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也，此由厥阴之寒，上干于胃也。三阳有头痛，必兼身热，至于太
阴、少阴二经，皆无头痛。惟厥阴与督脉会于巅，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥阴，阴邪上逆，
故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之，从厥阴本治也。
【集注】程知曰∶此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。
张锡驹曰∶呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕
而吐出也。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
【注】心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可
治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无
所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去，而呕自止矣。
【集注】汪琥曰∶肺胃成痈，由风寒蕴于
经络，邪郁于肺，或入胃腑，变而为热，热甚则气瘀血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。
郑重光曰∶邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。
【注】厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也。浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之脉，是其邪已
还于表，故为欲愈也。不浮则沉。沉，里阴脉也。是其邪仍在于里，故为未愈也。
【集注】成无己曰∶脉浮，为邪气还表作汗之兆，故云∶欲愈。不浮则邪气深入，正多变证，故云∶未愈。
方有执曰∶风脉当浮，以厥阴本微缓不浮，故微浮则邪见还表，为欲愈也。
厥阴病欲解时，从丑至卯上。
【注】丑、寅、卯三时，厥阴风木乘旺之时也。正气得其旺，则邪自退，故病解。
【集注】方有执曰∶厥阴之解，自寅卯而终；少阳之解，自寅卯而始。盖寅为阳初动，阴尚强，卯为天
地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。
卷九
辨合病并病脉证并治篇
属性：伤寒有六经之证，有六经之脉，证脉井然不杂，则可直指为某经之病。若两经、三经，阴阳混淆，不可以
一经名者；或一经未罢又传一经，二经、三经同病，不归并一经者，则名曰合病。或二经、三经同病，其后
归并一经自病者，则名曰并病。论中所着合病、并病，虽单举阳经，未及阴经，然阳经既有合病、并病，则阴
经亦必有之可知矣。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴、太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大实痛，是
太阳、阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而
发热，是厥阴、少阳合病也。是虽无合病之名，而确有合病之实。且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发
热而下利，是阴阳合病也。阴阳合病，若阳盛者属阳经，则下利为实热，即论中所谓太阳阳明、阳明少阳、太
阳少阳合病者是也。阴盛者属阴经，则下利为虚寒，即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外
热，不恶寒而面赤者是也。盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自汗出，乃白虎汤证也；阴与阴
合，不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之脏腑互根，阴阳相合，三阳既有
合并之病，则三阴亦有合并之病，不待言矣。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
【注】一经未罢，又传一经，二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太
阳之发热，恶寒无汗与阳明之烦热不得眠等证，同时均病，表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法
只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利，则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，
呕自可除也。
【集注】成无己曰∶邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不下
者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。
x葛根汤方x
葛根（四两） 麻黄（去节，三两） 桂枝（二两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣
（擘，十二枚）
上七味， 咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，
不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
x葛根加半夏汤方x
于葛根汤内，加半夏半升，余根据葛根汤法。
【方解】是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。
不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服覆而取汗，
其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。
【集解】柯琴曰∶李杲定为阳明经药，洁古云∶未入阳明者，不可便服。岂二子未读仲景书耶？要之葛根、
桂枝，俱是解肌和里
之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。
汪琥曰∶《外台方议》问曰∶经云下利不可发汗，发汗则胀满。今此下利又发汗者何也？答曰∶少阴病下
利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，
便传入阳明而有口渴、身热等证，又自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但
发热，兼有里而脉浮者，此方最善。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
【注】太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸肺间也。邪在
高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。
【集注】喻昌曰∶两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪攻其胃，不
呕则利，故用葛根汤。今邪攻其肺所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘逆之专药也。
魏荔彤曰∶二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误认胸膈属里，妄施攻
下，如大、小陷胸之类也。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也，若表邪盛，肢节烦疼，则宜与
柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，
是清和之中兼降法也。
【集注】程知曰∶言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利，则入里之热
已明，故不解外而清内。成无己云∶太阳阳明合病，下利为在表，当与葛根汤；阳明少阳合病，下利为在里，
可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩、芍药以和解之。呕者，邪上逆
也。故加半夏、生姜以散逆气。
汪琥曰∶太少合病而至下利，而在表之寒邪，悉入而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清里热，使里
热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，并少阳柴胡亦不须用也。
x黄芩汤方x
黄芩（三两） 甘草（炙，二两） 芍药（二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。
x黄芩加半夏生姜汤方x
于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余根据黄芩汤法。
【方解】里热不和，故自下利，用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍焉，热清里和，而利可止。
【集解】柯琴云∶因热不在半表，故不用柴胡；热已入半里，故入黄芩加芍药也。非微弱胃虚，不须人
参。若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。
阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者为顺也；负者�