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有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子浓朴汤，以治喘矣。今
下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦
当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳
明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒
且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利，利不止，心下痞硬，表里不解
者，脉不微弱必沉迟也。
【按】协热利二证，以脉之阴阳分虚实，主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭
溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。
【集注】成无己曰∶病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗
出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。
方有执曰∶利与上条同。而上条用理中者，以痞硬、脉弱属寒也。此用芩、连者，以
喘汗、脉促属热也。
喻昌曰∶太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传
阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂
枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此
又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰∶误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下
通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表
未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃腑里热气逆所
致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃腑里热也。
x葛根黄芩黄连汤方x
葛根（半斤） 黄芩（三两） 黄连（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【集解】柯琴曰∶外热不除，是表不解；下利不止，是里未和。误下致利，病因则同。
一则脉微弱，心下痞硬，是脉不足而证有余也；一则脉促而喘，反汗自出，是脉有余而
证不足也。表里、虚实，当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞硬为虚，更可知也。故用
理中之辛甘温补，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，
而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛，邪
蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下迫，故为利也。故君清轻升
发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮
葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之。
【按】若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无“汗出”二字，乃表未解，无取乎加附子也。
【注】太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。
胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无
冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟
用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。若汗出微恶寒，去芍药，
方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
【按】上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶
寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘
而下利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。要
知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨
寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨
寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
【集注】喻昌曰∶此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏
有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以“微恶寒”三字发其义。可见阳虚则恶寒矣；又
可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。
程应旄曰∶有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。
沈明宗曰∶误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂
枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满而微恶
寒，乃虚而 ，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，
与未下之恶寒，迥然用别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
x桂枝去芍药汤方x
于桂枝汤内去芍药，余根据前法。
x桂枝去芍药加附子汤方x
于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根据前法。
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子汤主之。喘家作，桂枝汤加浓朴杏子佳。
【注】太阳病当汗，而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，
葛根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，
表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加浓朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有喘病
之人。遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加浓朴杏子为佳也。
【集注】方有执曰∶喘者，气逆于上，故呼吸不顺而声息不利也。微者，声息缓，不
似大喘之气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加浓朴利气，杏
仁下气，所以为定喘之要药。
喻昌曰∶此风邪误下作喘，治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘
草，即此可推。又曰∶微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。
程应旄曰∶喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅
逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴、杏以下逆气。
魏荔彤曰∶凡病患素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
x桂枝加浓朴杏仁汤方x
于桂枝汤方内，加浓朴二两，杏仁五十个，余根据桂枝汤方。
【按】戴原礼曰∶太阳病有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；有汗喘者，宜桂枝加浓
朴杏仁汤；无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味干姜。阳
明病无咳有喘，内实喘者，宜大承气汤；下利者，宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘
咳，喘者宜四逆汤加五味、干姜；咳者阴邪下利，宜真武汤加五味、干姜；阳邪下利，宜
猪苓汤。然喘皆危候也。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
【注】太阳病，表未解而下之，里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪
陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，瓜蒂
散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞硬之证，故不
可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四
达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】方有执曰∶气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若
不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为
胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是
桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞硬，气上冲喉不得息，是
邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无
可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施。惟有高者越之一法，使胸中寒饮
一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】程应旄曰∶痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，
中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓“在上者因而越之”是也。
汪琥曰∶伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上编者，以吐不宜
迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰∶素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知
非风邪中表矣。
张锡驹曰∶气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
x瓜蒂散方x
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香鼓一合，用热汤七合，煮作稀
糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与
瓜蒂散。
【方解】胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气
上冲，燥渴心烦， 欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手
足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗
下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中
可和也。瓜蒂极苦，赤豆�