按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
所以桂枝湯的驅邪結構已經有了，這樣子就可以當桂枝湯、柴胡湯合併使用，這
樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的，如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝，根本完
整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實如果柴胡湯放了芍藥，也還不錯，劫肝陰
的問睿瑫䴗p輕很多。近代也有人堅持小柴胡湯有芍藥效果才會好。不過我想最
重要的，還是柴胡證要認得準，不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
「若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。」
如果是咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因為要幫忙肺部和脾胃除痰的話，就不要
放這些增濕保濕的藥。拿掉之後加五味子，五味子我們都知道它可以鎮固這個上
衝的氣、讓人不要咳嗽。
然後，生薑換成乾薑，生薑會讓氣更上衝，如果咳的來路是在喉間（如說射干麻
黃湯），或是肺痿病的肺氣整個垮下來（《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍
藥加皂莢湯、炙甘草湯）的話，要用生薑把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中
湯加減）；但引起咳的感覺的那些枺魅粼跉夤艿撞俊⒎蔚祝筒贿m用生薑。
把它換成乾薑的話，它可以加強脾胃的呋堰@些水代謝掉。
但是，同樣是治咳，這裡又不同於小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的「仲景
止咳鐵三角：細辛乾薑五味子」。它洠в杏眉毿粒@是為什麼？
因為真武湯或是小青龍湯的咳，都是一個寒症，平常是真武湯證的體伲鹊接�
外感咳嗽的時候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體伲目人裕倔w伲�
基本上就是身體裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要細辛把水中之寒刮掉。
可是，柴胡湯證它整個框架，基本上是偏在熱症這邊的：從「洠颤N寒熱」到「比
較熱」的範圍。所以不會需要把痰飲裡面的寒氣刮掉；因為它不寒，所以不會用
到細辛。這個也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最後我們要再看一條，來看柴胡湯跟口渴的關係、跟通大便的關係，來理解柴胡
湯吃下去之後，人的這些症狀為什麼會好？
【桂9…54／宋230】
陽明病，茫蚂櫇M，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液
得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
這裡在說陽明病，陽明病會發高燒、大便不通。
高燒、大便不通可不可以構成陽明病的基本條件？可能可以，茫赡苁呛榇蟮模�
可是，這個人又有什麼症狀？
茫掠矟M、吐、舌苔是白的。真正的陽明病，舌苔照理說是黃的，如果陽明病舌
苔是白的，那代表裡面洠в性餆幔瑳＇有陽明的燥熱，而是有水氣被悶到了。這個
人為什麼會大便大不出來？陽明病要趕快用下法，把大便打出來，是因為大便在
裡面燒乾了身體，再不下的話會把身體燒壞。可是，舌苔是白的，表示洠в羞@回
事，那大便不通要怎麼辦？
這條是在告訴我們，用這個方法辨認出「陽明中的少陽」，於是用了少陽藥之後，
他的腸道就會恢復濕潤，然後大便就可以下來了。所以在這個茫j之下，可以看
到柴胡湯是可以拿來當做通大便的藥的。
而這一條，其實也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事，他說用了柴胡湯之後，上焦
得通──少陽區塊被打通了之後──身體的消化道就會自動地，津液得下，就自然
而然地，津液會恢復灌溉消化道，那我們如果把「津液的輸送」跟「三焦水道」
看成是一體的枺鳎馑际钦f柴胡是清淋巴、通三焦嗎？
其實這樣的說法都不是很適合。因為同樣是牽涉到「三焦水道」，可以有五苓散
證、豬苓散證、柴胡湯證、結胸病、文蛤散證……所以，要看是在哪個主證框架
下才開哪一路藥，所以三焦水道這件事，可能在不同的區域上有重疊，以水的�
化來講，是太陽病的範圍；以淋巴的走法來講，它可能是少陽病的範圍……所以
這個枺骱茈y說它一定是屬於什麼。
但這些眩s的問睿趶堉倬暗谋孀C法之中，都會變成可以解決。
所以這一條，首先是教我們認出陽明中的少陽，用了柴胡湯之後，身體就會恢復
灌溉自己的機能，於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。
所以柴胡湯證，當少陽機能失眨臅r候，消化系統灌溉自己的能力會消失，所以
喉嚨就會乾掉，一旦這個失眨臓顩r修復了，內臟就可以恢復它原本該有的濕潤
度，所以用這一條，來解釋柴胡湯喝下去以後，它的藥性對於人體的消化器官，
可以有怎麼樣的影響。
〔小布整理〕
虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年11月8日及15日〕
（一）
仲景的補藥路數最安全也最險：
雖然虛勞體伲喟殡S發熱、口渴等症狀，後世醫家多以清涼滋陰補，這是對病狀
妥協、好讓病患感覺舒服，但仲景不妥協，所以會發現，仲景的補藥有時候會有
一點危險，以病人的體伲玫竭@麼暖的藥，可能會產生一些不舒服的後遺症，但
相對而言，仲景的選擇反而是比較安全的補藥，因為吃補藥不當可能會導致邪氣
束在裡面，讓很多病都治不好，就像熟地黃如果使用不當會把很多邪氣黏在裡面，
像人參、黃耆也會束到人，故從長期來看，仲景補藥的路數是比較穩的。例如桂
枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早洩的問睿话愣加霉虧乃季S處理，但研究經方
的學者就會覺得它讓身上的營養去到該去的地方。
一般補藥都要兼顧補瀉同用，才不會補太過而悶在裡面，所以腎氣丸用地黃補腎
就要用澤瀉瀉腎，用山茱萸補肝就要用牡丹皮瀉肝。這種思維就對後世醫家有很
多啟發之處。但也有推翻這個思維的例如張景岳的左歸丸、右歸丸，就把瀉的藥
拿掉，看起來比仲景補藥更補，但吃久了就覺得有些悶住。
症狀與藥方的重整
虛勞的篇章茫C很亂，需要拆解後重新整理。我們必須面對的問睿牵阂弧⒚枋�
虛勞體伲哪囊痪湓捒梢詫Φ焦鹬埬禍⑿〗ㄖ袦蚰I氣丸？二、關於虛勞的
許多零碎的情報，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體伲坷缰倬罢f虛勞
人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一個人容易拉肚子，可不可以就斷定他是
虛勞人？
其實仲景這種寫法讀久了就會發現，關於虛勞的症狀，在臨床上不太一定要用哪
個方？例如老人家腳軟無力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸。
補藥的基本禁忌，就是感冒不可吃腎氣丸，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。
像有一麻黃湯症的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發汗，
一天就好了。
薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。感冒的密度頻繁到洠в袡C會吃補藥。
虛勞與其他病症的區分
例如虛勞跟水毒到底如何區分？到底要吃真武湯還是小建中湯？現代人的體伲�
很多都是陽虛陰實到極點，一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武
湯，可是那又對不到仲景虛勞的範圍了。
虛勞補藥排列次序的意義：從陽虛到陰虛
虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯，按排列的次序，虛勞的狀況是從比較偏
陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯，處理陰虛的就比較
多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少。薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。
桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結構，用眨蜖I衛，讓補藥補得進去
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結構對於補虛勞的意義，主要是以「眨蜖I
衛」，做到後世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥，往往補不進去，這關係
到消化功能、甚至腎臟功能的問睿Ｆ⒛I兩關是一定要突破的難關，看來是陰虛
體伲倬爸侮幪摰臉藴史绞躯滈T冬湯、炙甘草湯，放在咳嗽篇而不放在虛勞
篇，脾胃很糟，若吃一帖煎劑的炙甘草湯，有可能會拉肚子，因為消化不動那些
地黃，仲景在提到腎氣丸時有一個要點是「飲食如故」，胃口很好，才可吃腎氣
丸，所以重點是要讓病人能夠消化補藥，否則身體洠в腥菔苎a藥的空間，就會悶
在裡面，如果是滋陰藥，通常就是拉肚子；如果是補氣藥，就會束到。
體伲疅o法受補要先吃暖脾胃的藥
很寒的體伲瘷C能不強，經茫际抢涞摹⑹湛s的，熱藥還洠нM去就被擋出來。
體伲麧M水毒和寒氣或者茫懿婚_，補藥洠в羞M去的機會，要攻克的第一關就是
消化機能。先吃健脾丸，吃了不會悶不會束，胃口比較開，再吃五味異功散，如
果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開
始連理中湯都吃不進去。
或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些
熱藥的厚朴溫中湯或實脾散，可能會覺得有點燥，吃久了身體慢慢習慣了再開始
吃補藥。
仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來眨蜖I衛，用薑棗、桂芍的力道，
讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到
皮表，這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說，營衛不眨蝗菀组_
補藥，人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然洠в凶剃幍乃帲驗辇埞悄迪犑擎偣剃枤獾乃帲�
但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個人血虛很厲害，吃了桂龍牡會
覺得幾天之內很洠ЯΦ母蚊｝開始變紮實了，所以他的確可以把能量收到血分補
血，可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火�