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已，所以汗還是會停，但是每次在衛氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應得
上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然後也洠颤N特別的感覺，
這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫案，在一開始發醫案時，就有發了，回
家看桂枝湯的醫案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復發其汗則愈。」，再用桂枝湯發一次汗，因為桂
枝湯是眨蜆s衛的方，能夠榮氣分布到衛氣的管道疏通一次，因為患者本來就不
是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
眨蜆s衛也可以眨完庩枺拖裰肮鹬尼t案，就有好幾個醫案是有位患者
左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的當歸四逆湯、烏
梅丸。
4。【7。23】的說明、桂枝湯可以袪散風邪、眨蜆s衛、袪低燒、治出汗
【7。23】病人臟無它病。時發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則
愈。宜桂枝湯。
「病人臟無它病。」，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是屬於這個狀況，要分
得出來，比如說，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，茫�很洪大，
這個出大汗，是陽明熱，是白虎加人參湯證，已經不屬於桂枝湯的範圍。或者有
人是因為太過於陰虛，所以患者晚上睡著了，會出一身大汗，這是陰虛的汗，要
治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個條件。
然後「時發熱自汗出而不愈者。」，患者常常會發燒，會出一身汗，好像這個狀況
都不會延續下去，也洠颤N好轉，動不動就這樣，「此衛氣不和也。」，這是因為
衛氣洠Хǖ牡阶銐虻哪芰浚瑥堉倬霸谟眠@個湯時，就帶給大家一個用藥的訣福В�
「先其時發汗則愈。」，如果這個身體的發熱發汗狀態，是洠в锌梢灶A測的時間，
這就算了，可是有些患者就是下午兩點時，特別會發生，張仲景就說：「下午兩
點時會出一身汗，代表12點到1點之間，榮氣供應的管道就已經供應不上了，
所以就早一兩個鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應得上，榮氣跟衛氣就可
以眨偷暮芎昧恕！梗匀绻梢哉业匠龊够虬l熱的時機，用這藥就記得要出汗
或發熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛氣就可以做好朋友。在衛氣最需要榮氣時，
供應榮氣。
這個地方有自汗出的證狀，【7。23】也有發熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常
被用來治療低燒，因為有些人的身體平常體溫就常超過37。5度左右，並洠в惺�
麼大病，這個其實就是衛氣不能跟上榮氣的眨投鹊囊粋�狀況，不像是真正的感
冒的生病，但還是要注意，前提是病人並洠в衅渌∽C，因為比如說氣太虛的補
中益氣湯證，患者會氣虛發熱，又比如血太虛的當歸補血湯證，病患會血虛發熱，
並不是每一種的發熱都是桂枝湯來處理，補中益氣湯會有補中益氣湯抓主證的方
法，就是比較寸口的大小，當歸補血湯證就把左手的關茫锤蔚难摬惶摚@
些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺得這人好像洠в胁。褪敲｝象
看起來都洠в衅渌牟。涿畹挠邪l熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個朋友是洠潞苋菀壮鲆簧砗沟娜耍矝＇有很虛損，我就請他吃5、6g的桂
枝湯，喝熱開水，發一身汗，就只發一次就好很多了，但是就算是洠в泻棉D，反
正桂枝湯也吃不死人，發一次還洠Ш茫椭朗枪鹬痈阶訙C，蠻好眨＿@
兩條用藥上洠в刑蟮碾y度。
桂枝湯不止是袪散風邪，也有眨蜖I衛的功用，還可以治療出汗，或洠в衅渌�
證的低燒。
5。 【7。24】的說明，及衄（流鼻血）跟【7。15】的分別
【7。24】傷寒。茫【o。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
「傷寒。茫【o。」是比較偏麻黃湯證，茫【o不是麻黃湯證就是大青龍湯證，
前面（【7。15】太陽病。茫【o。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。
此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。
陽氣重故也。麻黃湯主之。）講的麻黃湯證跟這裏好像有點矛盾，【7。15】說如果
得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來，麻黃湯證就會解掉，可是這裏是講說：「茫�
浮緊的狀況，應該用麻黃湯給它發汗，卻洠в腥绱俗觯鞒霰茄獊恚@樣就要
再吃麻黃湯。」
也就是說【7。15】是說如果患者的麻黃湯證透過流鼻血有解掉，這是最好，【7。15】
也有說，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發汗而流鼻血的，這兩者的流
鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來，這樣也就可以了，因為麻黃
湯證的寒氣是會比較凝聚在營分、血分，所以可以從血分出來。
但還有一個情況是這裏（【7。24】）講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7。15】有
補一句話「陽氣重故也」，就是身體裏面的抗病機能還算強，能量還夠，就能順
利的把寒邪逼出來。可是有時的麻黃湯證，是鼻血己流出來了，可是身體洠в凶�
夠的能量把寒邪之氣逼出來，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除
乾淨，【7。24】日常生活可能比較用不到，因為很少人感冒到噴鼻血的，但是這
條可以反過來看，比如說大塚敬節有一個醫案，他曾醫過一個15歲的少年，這
個男孩子動輒就流鼻血，一直洠пt好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻
黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時身體會莫名流鼻血的體伲�
是因為身體裏面有寒邪，洠в心芰堪押摆s走，可是身體一直想把寒邪逼走，可
是逼不乾淨，就會形成慣性的流鼻血，如果能夠觀察到這個現象，用一次麻黃湯，
甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來，往往患者流鼻血的習慣就會消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來治療，如
果不能用麻黃劑把身體裏重的寒邪拔掉，身體的代償反應就是會一直出血，這樣
腦子就會壓壞，因為腦溢血如果只爆一次的話，洠в欣^續出血，把寒邪趕走，這
些血液，腦子會自已吸收掉，可是如果一直出血，會壓到延腦，人就死掉了，所
以這種出血跟寒邪的關係，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那洠шP係，因為自已衄解，如果是常態
性的話，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會有個特徵，就是流鼻血之前，額
頭這個地方會有點頭痛，鼻血流出來了後，這頭痛會緩解，大塚敬節醫案的少年
就會頭痛，鼻血流出來後，會比較舒服一點。一般太陽傷寒傷風的頭痛，不會集
中在額頭這裏，比較可能是在頭旁邊、上面，或是後腦勺，可是麻黃湯的這個衄
解，頭痛常常會在這裏，因為它等於是太陽膀胱經走到這邊，傳到內迎香，讓鼻
血流出來，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽病如果走到流鼻血這一關，它的頭痛會
讓人跟陽明病很難分，因為陽明病的頭痛也是痛在這裏，這時候的辨證點，可能
要以鼻血、惡寒、茫碜ァ�
6。 【7。25】：六、七日不大便，發燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能
給承氣湯。
【7。25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在
裏。仍在表也。當須發汗。宜桂枝湯。
【7。25】是延續上一堂課，張仲景一直強眨恍┦虑椋瑥堉倬耙恢痹诟嬖V他的讀
者，下法不要太急著用，也就是在那個時代，很可能張仲景以外的其它醫生，都
不管三七二十一，就瀉藥先開下去，把很多人都醫壞。所以張仲景書裏就一直講：
「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續到這種眨裕f：「傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承
氣湯。」，陽明病的陽明經證是白虎湯證，發燒、出大汗、會渴、頭痛，白虎湯證
洠в斜忝兀柮鹘涀C傳的陽明腑證是大腸裏面大便乾燥，在裏面就有便秘的現
象，就會變成發燒、出大汗，洠в写蟊悖ǔ８忻啊l燒，又六、七日不大便，
有可能是陽明腑證，可是一般如果說是便秘，也有五、六日不大便的說法，一般
的便秘患者，不見得是陽明腑實證，只是便秘，這個便秘可能是氣血太虛，所以
腸胃道的呋苈跃蜁忝兀晕濉⒘詹淮蟊悖蛄⑵呷詹淮蟊悖�
並不能證明這人一定是陽明病的腑實證，並不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉
它，有熱、發燒這也是一個關鍵點、觀察點，因為陽明病是發高燒，人的身體有
熱，可是太陽病一樣有發燒，比如說桂枝湯證、麻黃湯證也可以發燒到38、39
度，太陽病、少陽病、陽明病也可能頭痛，頭痛其實也不能證明什麼，當然這裏
也給一個可能性，發燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽明病的頭痛，當然
會比較靠近額頭這裏，可是在這一條裏，頭痛有否靠近額頭，根本洠в幸饬x，因
為接下來就講衄解之後頭就會痛這裏，所以在這一條，頭痛洠в刑蟮囊饬x，在
這樣的情況下，如果你是一個漢朝人，無論是一般的市面上的開業醫生，或者是
張仲景，看到一個患者，發燒六、七日，也不大便了，會不會覺得「可以用承氣
湯下下看」，會覺得大便會燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個條件「小便清者。知不在裏。仍在表也。當須
發汗。宜桂枝湯。」，這句是說，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子
一定是非常燥熱的，當腸子燥熱又有邪�