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（十） 脉症顺逆与从舍
凡实证见实脉，虚证见虚脉，叫脉与症相应，为顺证。皮之，实证见虚脉，虚证见实脉，叫脉与症不相应，为逆证。脉症顺逆的一般规律是：
1、有余证脉见洪、数、实等，是脉症相应，为顺证，表示邪实正盛，正气足以抗邪。若反见细、微、弱的脉象，则为脉症相反，为逆证，表示邪盛正虚，易致内陷。
2、暴病脉见浮、洪、数、实者为顺，机体正气能够抗邪，若反见沉、细、微、弱脉，说明正气早已内哀，抗病能力不足。
3、久病脉来沉、微、细、弱为顺，说明邪定有正复之机；若反见浮、洪、数、实则表示正衰而邪不退、则为逆证。
脉与病不相应时，甚至完全相反时，其中可能有真有假，临床当有取舍。取舍的原则是辨别脉症的真假决定舍脉从症或舍症从脉。
舍脉从症：症真脉假的情况下，必须舍脉从症。举例说明如下：
症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄而厚焦燥，脉见迟细。症反映是实热内结胃肠，是真情；脉反映的是热结于里，阻滞血脉运行，故出现迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。
舍症从脉，脉真症假的情况下，必须舍症从脉。举例说明如下：
伤寒热闭于里，症反见四肢厥冷，而脉滑数。脉所反映的是真热，症所反映的是热邪内扰，格阴于外，出现四肢厥冷为假寒，此时当舍症从脉。
二、按 诊
按诊是医生运用手指的触觉对病人体表一定部位进行触摸按压来诊察疾病的方法。主要内容有按肌肤、按手足、按胸腹、按俞穴等。
（一） 按诊的方法和意义
1、按诊的方法；按诊的方法有触、摸、按三种手法。各种手法的运用是综合的，常常先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深，以了解病变的部位、性质、病情的轻重等。
2、按诊的临床意义，按诊是在望、闻、问诊的基础上，更进一步探明疾病的部位和性质等，对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过按诊可深入察明，是诊断与辩证所必须掌握的客观资料。
（二） 按诊的主要内容
1、按肌肤：可探明全身肌表的寒热、润燥、肿胀等情况。
（1）察寒热：如以手摸病人尺肤（由腕到肘部的皮肤）的冷暖可以察知疾病的寒热性质。凡热证则尺肤热，寒证则尺肤寒。初按热重，久按热轻是表热；初按热轻，久按热重是里热。
（2）察润燥：肌肤濡润而喜按为虚证，患处硬痛而拒按为实证。轻按即痛，病位表浅，重按方痛，病位深。
皮肤干燥，尚未出汗，或津液已伤；湿润者，身已汗出，或津液未伤，皮肤甲错，伤阴或内有瘀血。
（3）察肿胀，重手按压肿胀部位，按之凹陷，不能即起的为水肿，按之凹陷，举手即起的为气肿。
（4）察疮疡：在外科疮疡方面，触按病变局部更是不可缺少的检查。按之肿硬不热，干塌漫肿属阴证；按之红肿热痈，根盘坚束而高起用阳证。思处坚硬，多屈无脓，边硬顶软，肉已成脓。轻按即瘸脓在浅表；重按方痈脓在深部。按之有波动感（应手）是脓已成。波动范围大，是脓汁多。 2、按手足：主要为了探明寒热。
手足具热，为阳盛热炽或阴虚，属热。手足具冷，为阴盛阳衰，属寒。
外感发热手背甚；手心热重多为内伤发热。
额上热甚于手心为表热；手心热甚于额上热的为里热。
病人身凉手足寒，是寒厥；病人身热手足寒为热厥。前者为阳气将亡，后者为阳极似阴，不可不辨。
3、按胸腹：胸腹各部位划分：膈上为胸，膈下为腹。侧胸部腋下至十一、十二肋骨区域为胁。腹部剑突下方，称为心下。胃脘相当上腹部。大腹为脐周围部位，小腹在腹下，少腹即小腹之两侧（见图8）。根据病情需要，有目的在胸前区、胁肋部、腹部进行触摸、按压，必要时进行叩击以了解局部病变的情况。
（1）按虚里：虚里位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。探虚里搏动情况，可了解宗气的强弱，病之虚实，预测吉凶，古人对此极为重视。尤其是病危脉伏不见，细察虚里尤为重要。
虚里按之应手，动而不震，缓而不急为正常。
其动微而不显者为不及，是宗气内虚；若动而应衣为太过是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，多属危重之候。孕妇胎前产后或劳瘵病者尤忌，应提高警惕。但惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里搏动亦高，却是生理现象，待稍事休息即平复如常。
（2）按胸胁：主要候心、肺、肝之病变。
前胸高起，按之气喘者，为肺胀证。肋下疼痛，扪及积块，或软或硬，多为气滞血痰。表面凹凸不平，应警惕肝癌。右胁胀痛，摸之热甚，手不近者，为肝痛。疟疾日久、胁下扪及积块，称为虐母。
（3）按腹部，主要了解凉热、软硬、胀满、肿胀、压痛等情况。
腹壁冷，喜暖喜按者，为虚寒证；腹壁冷，喜暖喜按者，为虚寒证；腹壁灼热，喜冷物按放者，为实热证。
腹痛喜按者为虚；拒按者为实；局部灼热，痛不可忍者为内痛，右下腹拒按者为肠痛。
腹胀满叩之声重浊如囊裹水是水胀为实满，叩之如鼓声空者是气胀，属虚满。
腹内结块，痛有定处，按之有形不移者为积；痛无定处，按之无形，聚散不定者为聚。
绕脐而痛，痛起包块，时聚时散，按之可移者为虫积。
4、按俞穴，按压身体上某些特定穴位，从穴位的反应和变化来测知内脏的某些疾病。
俞穴按压的原理是俞穴分布在脊柱两侧旁开一寸五分的足太阳膀胱经上，是经络气血在体表通过的重点部位，是五脏六腑之气转输的地方。所以，机体内部脏腑的病变，也常在该处产生一定的反应和变化，故按俞穴即可察病也可治病，值得推广。
俞穴的异常反应主要是压痛和敏感反应。俞穴的变化主要是出现结节和条索状物。如肺病，可在肺俞摸到结节，或中府穴有压痛。肠痈在上巨虚有压痛。
指压或针刺俞穴可以试验性治疗，从而协助鉴别诊断，如胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解，其他原因的腹痛则不缓解，以资鉴别。
复 习 思 考 题
1、脉象是怎样形成的？有何临床意义？
2、什么是脉诊的遍诊法，三部诊法，寸口诊法？
3、诊脉独取寸口为什么能够反映五脏六府的病变？
4、怎样诊脉2应注意什么7平脉的概念是什么？你对胃、神、根是怎样理解的。
5、人体内外哪些因素可以引起哪些脉象的生理变化？
6、病脉的概念是什么？分述二十八脉象特点、主病。
7、如何按浮、沉、迟、数、虚、实六脉作为辩脉的纲领来鉴别？
8、什么叫真脏脉？七绝脉的特点是什么？有何临床意义？
9、什么叫相兼脉？举例说明相兼脉主病的一般规律是什么？什么叫脉症顺逆？
10、什么是按诊？按诊的方法及临床意义？
11、按肌肤的目的是什么？在疮荡方面进行触按有何临床意义？
12、如何以按手足来探明寒热？何为按尺肤？有何临床意义？
13、按胸胁主要侯哪些病交7为什么？按虚里有何意义？
14、腹部按诊应注意什么？如何从腹部按诊来辨寒热、疼痛、腹胀、肿块、虫积？
15、按俞穴为什么能诊病？请举例说明？
第三章 八 纲
目 的 要 的
1、掌握表、里、寒、热、虚、实、阴、阳的基本概念。
2、掌握八纲之间的“相兼”、“转化”、“夹杂”的基本概念。
主 要 内 容
1、八纲的概念：八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
2、八纲辨证：通过对四诊所得的材料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的病位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。
3、八纲辨证的意义，疾病的表现尽管极其复杂，但基本上可以用八纲来加以归纳，按其类别、病位、性质及邪正盛衰，分别归属于阴阳、表里、寒热、虚实八个证候。其中阴阳又可概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、虚、寒证为阴，故阴阳又是八纲中的总纲。
4、八纲之间的关系，八纲不仅可以单独出现，同时又可相互联系，不可分割。
（1）八纲相兼，二纲或两纲以上证候同时出现，为八纲相兼，如表寒、表热、虚寒、虚热、里虚寒、里虚热等等。
（2）八纲转化，在一定条件下八纲可相互转化，如表里转化、虚实转化、寒热转化、阴阳转化。
（3）八纲真假：在疾病的一定阶段，八纲可有真假证出现，如实寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚证。
第一节 表 里
目 的 要 的
1、掌握表里证和半表半里证的主要临床表现、证候分析和鉴别要点。
2、掌握表里同病、表里出入的基本概念和临床表现。
主 要 内 容
1、表、里的概念：表与里是一个相对的概念。如躯壳与脏腑，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑，则脏为里，腑为表。
狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表。内存病属里。
2、表里辨证的适应范围及意义：表里辩证适用于外感病，其意义可察知病情的轻重、病位深浅及病势转归。表证病浅而轻，里证病深而重，表邪入里为病进，里邪出表为病退。
3、表、里证的临床表现和证候分析。
4、表、里证关系。
一、表 证
＇概念＇表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。
＇临床表现＇具有起病急、病程短的特点。症见发热恶风寒，舌苔薄白，脉浮。兼见头身疼痛�