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“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”（《素问？灵兰秘典论》）可见膀胱气化不利，是导致本症的直接原因。然膀胱为藏溺之所，其气化之出，又有靠三焦资助，而尤以下焦最为重要。若三焦气化不及州都，则水道不得通利，于是出现排尿困难。由此，本症虽病位在膀胱，但与肺、脾、肾三脏关系又至为密切。其他如尿道机械阻塞引起的，亦是常见原因。排尿困难在临床除可单独出现外，又常为一些疾病的兼见症状。
鉴别要点
1、病因分类
（1）肺热：尿少，或点滴不爽，伴见咽干烦躁，呼吸短促。
（2）脾虚（中气下陷）：排尿无力，欲解不得，或量少不爽，时作时止，遇劳多发，病程较长。可兼见面色 白，气短神疲，小腹坠胀感。
（3）肾阳虚：小便排出无力，伴见神衰怯冷，腰膝酸软，手足欠温症。
（4）肾阴虚：排尿无力，但尿不甚赤涩。伴见五心烦热，舌质红，脉细数。
（5）膀胱湿热：排尿困难，色赤，或尿血，或混浊如米泔，以尿频、尿急、尿痛为其特点。伴小腹胀急，舌红苔黄，脉数。
（6）心热下移小肠：排尿困难，小便热赤，尿道涩痛。伴心烦口渴，舌红生疮，脉数。
（7）气滞：小便涩滞难出，少腹满痛，脉沉弦。
（8）膀胱尿路阻塞：可因瘀血、结石、肿瘤等引起。排尿点滴不畅，或如细线，时或突然中断不出，甚点滴全无。伴见尿道刺痛，小腹胀急，甚腰腹疼痛难当。
（9）外伤：意外的跌打损伤可引起排尿不同程度困难，因有明显外因，故不难鉴别。
2、病证分类
（1）癃闭证：小便点滴不爽为癃，小便不通为闭。凡小便闭止，或频数点滴难出，伴小腹胀满而痛的，统称为“癃闭”。本病临床分证大致有湿热、肺热、气虚、气滞，以及阳虚、尿路阻塞等，参阅病因分类有关内容。
（2）淋证：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，为淋证。临床多习以“五淋”分证，即石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。分别参阅病因分类的膀胱尿路阻塞、气滞、湿热、心火下移小肠，以及脾肾不足等内容。
（3）水肿：排尿困难是水肿病的常见症状。认证当以头面、目窠、四肢、腹部以及全身浮肿为主症，其小便不利为肺、脾、肾、膀胱等脏腑的失常所致。
（4）臌胀：臌胀是以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征的一种疾病。排尿困难多出现于本证末期。临床分证有虚实不同，气、血、水臌胀之分。
（5）积聚：积聚是指腹内结块，或胀或痛的一种病证。病至晚期多有排尿困难症状出现。
（6）妊娠排尿困难
①转胞：妊娠期间（多在七、八个月时）饮食如常，小便不通，甚小胺胀急，心烦不得卧。以湿热与胎气互结为多见。
⑨子淋：妊娠期小便频数，点滴而下，伴排尿疼痛，湿热下注多见。
②胎气下坠：常因饱食用力或忍尿持重引起，压迫膀胱，排尿困难。
以上病证出现排尿困难时，临床病因和表现的证候特点都较为复杂，因此需要参阅有关各病专著。
（十四） 黄 疸
以目黄，一身皮肤发黄，小便黄为主要症状的疾病为黄疸。本症为脾胃虚寒，内伤不足再感受时邪或饮食失节致使湿热郁蒸、影响肝胆疏机不利，发为黄疸。
鉴别要点，黄疸临床常分阳黄和阴黄两大类，其鉴别如下：
1、病史鉴别
（1）年龄：阳黄多发生三十岁以下的病人，阴黄多发生三十岁以上的病人。
（2）性别：阳黄多发生女性，阴黄多发生男性。
（3）发病：阳黄多为新病，病程较短，发病较急。阴黄多为久病，病程较长，发病多缓慢。
（4）腹痛：阳黄和阴黄均伴有腹痛。阳黄腹痛多不显著，但热重于湿型黄疸腹痛显著多呈绞痛。阴黄腹痛呈持续性。
2、黄疸的色泽鉴别：阳黄，身目黄染色泽鲜明如桔子色。阴黄，身目黄染晦暗如烟熏。
3、兼症鉴别
（1）阳黄：热重于湿多伴有腹满，胸闷，便干尿赤，身热烦渴，苔黄腻，脉数有力。湿重于热多伴有胸闷纳减，腹胀便溏，口不渴，身重乏力，苔白腻，脉濡缓。热毒内陷伴有高热神昏，烦躁谵语，发斑或吐衄便血，舌质红绛，脉弦实有力。
（2）阴黄：寒湿型多伴有神倦食少，腹胀如鼓，小便自利，大便不实，舌淡润或紫，脉沉细。瘀血凝滞型多伴有胁下痞积，按之硬痛，腹大有水，舌质紫或有紫斑，脉沉涩。
4、病因鉴别
（1）阳黄：湿热蕴脾，熏蒸肝胆，胆汁泛溢，所致黄疸。如湿邪热毒，内陷营血，胆汁泛溢则形成急黄。
（2）阴黄：寒湿困脾，一般是牌阳虚弱，寒湿内阻，胆汁泛溢所形成。瘀血凝滞是久病黄疸，瘀血凝滞，胆汁泛溢所致。
（十五） 眩 晕
眩是眼花，晕是头晕。眩与晕多同时并见，故统称为眩晕。轻者仅有头昏、头重脚轻感，重者如坐舟车，自觉周围景物或自身旋转不定，站立不稳，甚或伴有恶心，呕吐，汗出，昏倒等症状。
头为诸阳之会，耳目乃清空之窍。眩晕多由肝肾阴亏，虚阳化风上扰，或为精亏血少，髓海不足，所以虚者居多。亦有因痰浊上壅，蒙蔽清阳者，它如外伤、药物中毒以及痫证等也常有眩晕发生。
鉴别要点：辨别眩晕主要从引起眩晕的原因以及诱发因素入手，对眩晕症状又要注意其发作时的性质和继发症状，其次是舌象和脉诊。
1、眩晕的发病原因：眩晕的发病原因是多方面的，作为一种证候，以内伤虚证为多见；亦可表现于其他多种疾病过程中或别的因素引起，现归纳如下：
（1）肝阳上亢：素体阳盛，肝气郁结化火，肾阴素亏。若妇女妊娠六个月以后出现，是子痫的先驱症状。
（2）气血亏虚：慢性久病、失血如外伤、产后等，脾胃虚弱。
（3）肾精不足：先天不足，发育迟缓，年老体弱，房劳过度。
（4）痰湿阻遏：恣食肥甘，劳倦太过，或痰郁化火。
（5）其他原因：药物中毒，头外伤，乘车坐船，近视以及痫证等疾病为其他原因眩晕。
2、眩晕诱因
（1）每因烦劳或郁怒等七情过极而眩晕，见于肝阳上亢。
（2）劳累后即发，活动后加剧见于气血不足眩晕。
3、眩晕轻重程度
（1）眩晕较剧的，见于肝阳上亢眩晕，特别偏肝风上扰者尤重。肝阴分大亏者，眩晕亦较甚。
（2）气血不足，肾精亏损，一般眩晕较轻。
（3）眩晕时轻时重，多为肝气郁结和痰湿中阻。
4、眩晕伴随症
（1）眩晕伴头胀头痛：肝阳上亢的伴头痛且胀，且随眩晕加重而增剧。因痰湿的多伴头重，如物裹缠一班。痫证头昏头痛一般在发作后持续一段时间。脑外伤头痛时重时轻。
（2）眩晕伴耳聋耳鸣：肝阳上亢眩晕多伴有不同程度耳聋耳鸣。肝火偏盛者，耳鸣如潮，严重能使耳聋失聪。肾精亏损一般耳鸣如蝉，多兼听力减退。
（3）其他伴随症：性情急躁，面时潮红，少寐多梦，口苦，见于肝阳上亢眩晕。泛泛欲吐，四肢麻木为肝阳上扰。若面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，为血虚眩晕。气虚眩晕一般有神疲懒言，食欲不振等症。若神疲倦怠，食少便溏，为中气不足。腰膝酸软，遗精健忘，为肾精不足。伴五心烦热，偏肾阴虚。伴四肢欠温，为肾阳不足。胸闷呕恶，食少，多寐，是痰温中阻。伴目赤胀痛，心烦心悸是痰郁化火证。素体肥胖，时时眩晕，要防中风。药物中毒，如链霉素眩晕呈持续性或进行性，常有口唇舌麻木。病证眩晕多在发作前出现，发作时的典型表现不难辨认。
5、舌诊与脉象：舌质红，苔黄，脉弦的，为肝阳上亢。苔黄糙，脉弦数的，为肝火偏盛。舌质淡白，脉细弱的，是气虚。舌质淡红，脉细涩的，是血虚。舌红无苔，脉细数为肾阴不足。舌淡，脉沉细，是肾阳不足。若苔湿润，脉濡滑，是湿痰中阻。苔黄腻，脉弦滑，为痰湿郁而生热。总之，舌象与脉象常可较真实反应出不同眩晕症情。
（十六） 心 悸
心悸是自觉心跳异常，心慌不安，并有心前区不适的一种症状。
心悸因受惊而发的称为“惊悸”，病情校轻。严重的心悸称为“怔忡”，与受惊无关，病情较重，病程较长。心悸的形成常与精神因素，心血不足心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等原因有关，致使心神被扰或心失所养，神不守舍而发病。
鉴别要点，心悸的形成原因复杂，临床表现是多方面的，现从以下几点进行鉴别。
1、心悸的特点
（1）心悸善惊，易恐者为心神不宁型心悸。
（2）心悸不安，头晕者为心血不足心悸。
（3）心中空虚，惕惕而动者为心阳不足所致。
（4）心悸不宁，心烦少寐者为阴虚火旺所致。
（5）心悸眩晕，胸脘痞满者为饮邪上犯所致。
（6）心悸不安，胸满不舒，心痛时作者为瘀血阻络所致心悸。
2、心悸的兼症
（1）心悸善惊易恐兼见坐卧不安，舌苔薄白，脉虚数或结代者为心神不宁型心悸。
（2）心悸头晕，面色少华，夜寐不宁，舌淡红，苔薄白，脉细弱者为心血不足型心悸。
（3）心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红、脉细数者为阴虚火旺所致心悸。
（4）心悸伴有面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷、舌质淡红，脉虚弱或沉细而数者为心阳不足型心悸。
（5）心悸伴有胸闷不舒，心痛时作或唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或见结代者为瘀血阻络所致心悸。
（十七） 不 寐
经常不能就得正常睡眠，谓之不寐。又称“失眠”、“不得卧”、“不得眠”或“目不暝”。
正常成年人一般需8小�