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声重：鼻塞声音重浊。
音哑和失音：声音嘶哑者为音哑，发音不出者为失音。
鼾声：昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿。
呻吟：不自主呻吟而扪心或护腹。
惊呼：阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐．
＇临床意义＇声音高亢，主实证、热证。
声音低怯：多虚证、寒证。
声重：见于外感风寒湿诸邪。
新病音哑或失音，属实证。多是外邪袭肺或痰浊壅肺，以致肺气不宣，清肃失职所致。
久病音哑或失音，多属虚证。常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。
妊娠失音，多为胞胎阻碍肾之精气不能上荣所致。
昏睡鼾声不绝，伴手撒遗尿多是中风入脏之危证。
呻吟，扪心或护腹，多是胸脘或腹痛。
阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，多是惊风证。
（2）语言
＇临床表现＇
谵语，神识不清，语无伦次，声高有力。
郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱．
独语，自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。
错语：语言错乱，说后自知。
狂言，语言粗鲁，语无论次，骂詈号叫，失去理智，登高而歌，弃衣而走。
夺气：言语轻迟低微，欲言不能复言。
＇临床意义＇
谵语，多属热扰心神之实证。
郑声：属于心气大伤，精神散乱之虚证。
独语：错语均属心气不足，神失所养的虚证。
狂言：属阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。
夺气：是中气大虚之证。
（3）呼吸
＇临床表现＇
呼吸亢奋：呼吸气粗而快。
呼吸不足：呼吸气微而慢。
呼吸因难：呼吸微弱因难，气来短促，不足以息。
喘症：呼吸因难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
喘有虚实之分，实喘发作急骤，气粗声高，息涌，惟以呼出为快；虚喘发病徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快。
哮症：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰呜，往往时发时止，缠绵难愈。
临床上哮、喘常并称。但喘以气息言，喘则未必兼哮，哮以声响言，每与喘相兼。
上气：肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促；咳喘上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧；火逆上气则感咽喉不利；或上气多兼身肿。
短气：呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。
少气：呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。
＇临床意义＇
呼吸亢奋：为外感邪气有余，属实证、热证。
呼吸不足：为内伤正气不足，属虚证、寒证。
呼吸微弱困难，不足以息，为元气大伤，阴阳离决之危证。
实喘：多属肺有实热或痰饮内停。
虚喘，是肺肾虚损，气失摄纳所致。
哮症：多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失手表散，束于肺经所致。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发。
咳逆上气，是痰饮内停胸膈；火逆上气，是阴虚火旺；上气多兼水肿为外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。
短气：当辨虚实，虚证多由肺气不足；实证常因饮停胸中。
少气：主诸虚不足，是身休虚弱的表现。
（4）咳嗽
＇临床表现＇
主要辨咳声质地及痰液情况．
咳声紧闷。
咳声重浊，痰清稀。
咳声清脆，干咳少痰或无痰。
咳声不畅。
咳而声低，痰多而易咳出。
咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出。
干咳无痰，或咳出少许粘液。
咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作“鸳鸯叫声”名曰顿咳。
咳声如犬吠样。
＇临床意义＇
咳声紧闷，多属寒湿。
咳声重浊，多是外感风寒。
咳声清脆，多属燥热。
咳声不畅，多是肺气不宣。
咳而声低，痰多而易咳出，是寒咳或湿咳或痰饮。
咳声不场，痰稠色黄，不易咳出，属于肺热。
干咳，无痰或咳出少许粘液，是燥咳或火热咳嗽。
顿咳，常见于小儿，是属肺实，多由风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。
白喉，咳声如犬吠样，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。
（5）呕吐
＇临床表现＇有声有物，为呕；有物无声，为吐；有声无物，为于呕。
＇临床意义＇
吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎，多属虚寒呕吐。
吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，多为实热呕吐。
呕吐呈喷射状，为热扰神明。
反胃，朝食暮吐，或暮食朝吐，多因胃阳虚，或脾肾俱虚，不能消谷。
呕吐脓汁，为胃痈。
（6）呃逆
＇临床表现＇胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的“呃呃”冲击声。其声音可有长短，高低和间歇时间不同的临床表现。
＇临床意义＇
新病呃逆：其声有力，多属寒、热之邪客胃。
久病呃逆：声低气祛，为胃气将绝之兆。
呃声频频：连续有力，高亢而短，多属实热。呃声低沉而长，音弱无力，良久一声，多属虚寒。
呃逆上冲，其声低祛而不能上达咽喉或时郑声，为脾胃气衰，虚气上逆，属虚寒证。
呃声不高不低，持续时间短暂，呃后神清气爽，为进食仓促，或偶感风寒，一时气逆所致，可自愈。
（7）嗳气
＇临床表现＇气从胃中上逆，出于咽喉的一种声音。其声有高低，发作有快慢，并且布不同气味。
＇临床意义＇
嗳气酸腐，为宿食不消，胃脘气滞。
嗳声响亮，频频发作，得嗳与矢气则脘腹宽舒，属肝气犯胃。
嗳气低沉，无酸腐气味，为脾胃虚弱，多见久病或老人。
（8）太息
＇临床表现＇ 在情绪抑郁时，因胸闷不畅，引一声长吁或短叹后，则自觉舒适。
＇临床意义＇ 太息为情志病之声，属肝气郁结之象。
（9）喷嚏
＇临床表现＇气从肺上冲于鼻发出的一种声音。
＇临床意义＇新病喷嚏，多因外感风寒。外邪郁表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之佳兆。
（10）肠鸣
＇临床表现＇腹中漉漉作响，为肠呜。注意声响的不同部位和性质不同变化。
＇临床意义＇
其声在脘部，振动有声，为痰饮留聚于胃。
其声在脘腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重，属中虚肠胃不实之病。
腹中肠呜如雷，则属风、寒、湿邪盛。
二、嗅气味
（一）嗅气味内容
1、病体的气味：口气、汗气、鼻臭、身臭。
2、病室的气味。
（二）临床表现及意义
1、病体气味
（1）口气
＇临床表现＇正常口中不会发出异常气味。临床异常口气有口臭，酸臭、臭秽、腐臭等。
＇临床意义＇口臭，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。
口出酸臭气，是内有宿食。
口出臭秽气，是胃热。
口出腐臭气，多是内有溃腐疮疡。
（2）汗气
汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，熏蒸津液之故。
（3）鼻臭
鼻出臭气，流浊涕经常不止，是鼻渊。
（4）身臭
应考虑有无溃腐疮疡。
2、病室的气味
病室有腐臭或尸臭气味，是脏腑败坏，病属危重。
病室有血腥臭，病人多患失血证。
尿臊味：多见于水肿病晚期患者，属危证。
烂苹果样气味，多见于消渴病患者，属危证。
复 习 思 考 题
1、试述病变的声音有哪些方面？
2、试述谵语、郑声、狂言、独语、错语、夺气的临床表现及意义。
3、上气、短气、少气怎样鉴别？其临床意义如何？
4、何谓呕吐？临床意义是什么？
5、呃逆与嗳气有何异同？临床意义如何？
6、说明咳嗽声音改变及其临床意义。
7、试述哮、喘的临床表现及意义。
8、嗅气味包括哪些方面？临床意义是什么？
第三节 问 诊
目 的 要 的
1、熟悉问诊的目的和重要意义。
2、掌握问诊的方法，主要内容及注意事项。
主 要 内 容
l、问诊的概念：问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生，发展，治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
2、问诊包括问一般内容和现症状两部分。
问诊的一般内容：
问一般情况，包括病人的姓名，年龄，性别，婚否，民族，职业，籍贯，现住址，过敏史等。
问主诉。
问现病史。
问既住史。
问个人生活史。
问家族史。
问现在症状是问诊重点。
3、问诊方法及注意事项：
（1）重点突出：问诊重点，即病人的主要病痛，围绕重点有目的、有步骤的全面了解，不使遗漏。
（2）语言通俗、客观：不用患者不懂的医学术语，不主观套问或暗示，必要时可提示和启发。
（3）态度和善：对病人寄于同情，避免不良刺激，取得病人信任，帮助建立起战胜疾病的信心。
（4）询问危重病人：扼要询问，重点检查，及时抢救，不详之处再作补充。
一、问寒热
（一）问寒热内容
l、发作时间。
2、寒热程度及性质，
3、伴随症状。
（二）寒热临床表现及意义
1、恶寒发热
＇临床表现＇恶寒与发热同时并见。
＇临床意义＇主表证。恶寒重，发热轻，为表寒证；发热重，恶寒轻，为表