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肌肤不温，舌淡，苔白润，脉细弱。
四诊合参，证属素体脾阳不足，汗出腠理开放，寒湿侵袭，痹阻经络，气血不通所致。以温阳通痹，活血养血。
处方：黄芪30g，桂枝20g，柴胡15g，赤芍20g，白术15g，桃仁20g，红花15g，当归20g，鸡血藤20g，葱须15g，细辛15g。
三付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年11月8日
四肢疼痛已解，仍感麻木，无其它不适，舌淡红，苔白，脉细。
此寒邪虽去，经脉末畅之象。
上方倍黄芪，去细辛。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】此患六付药尽，病已痊愈。或问经云辛不过钱，首方何以细辛用至15g？因寒湿之邪客脉日久，不足量应用辛热走串之品不足以驱寒通络。对于古训，不应墨守，只要辨证准确，配伍得当，细辛用到20g亦未见中毒者。
糖 尿 病
案一：
吕某，男，46岁，干部，初诊日期：1996年3月14日。
口干渴，多饮，多食，尿量增加三个月，乏力倦怠，体重明显下降，动则汗出，面色无华，舌淡红，苔白稍腻，脉弦细。查空腹血糖16。8mmol/L，尿糖＋＋＋＋。西医诊断为糖尿病Ⅱ型。
中医证属脾虚不运，水谷不能化生精微所致。治法健脾益气，生津止渴。
处方：扶脾消渴汤（自拟）。人参15g，白术15g，山药20g，沙参20g，麦冬15g，百合15g，玉竹15g，焦山楂20g，内金15g，陈皮15g，甘松15g，葛根15g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1996年3月24日
口渴喜饮及多食善饥减轻，仍乏力，尿量多，体虚多汗，舌淡红，苔白，脉细。
脾虚稍减轻，气血仍未复，并恐有脾虚日久，肾精失于充养之虞，故宜兼顾调补肾精。
上方加枸杞子15g，菟丝子15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年4月5日
患者之症状基本缓解，体力亦明显增加，复查空腹血糖9。26mmol/L，尿糖＋，舌淡红，苔白，脉细。前法奏效。
上方人参改为太子参15g。
十五剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】停药后三个月连续复查空腹血糖均在6…7mmol/L之间，尿糖阴性。王老集数十年临床经验，究古典之微旨，察临证之病情，依《内经》理论，提出消渴病的病机并非“阴寒为本，燥热为标”，而是由于“脾胃运化、转输的功能失调，水谷之气不能分解化生成可被机体吸收利用的精微”随尿排出，发为消渴。故王老说，脾失健运为消渴之枢要，健脾和胃乃治消渴之根本。王老自拟扶脾消渴汤，以人参、白术、山药为君，意在健脾；沙参、麦冬、玉竹、百合为臣，滋阴润肺，使肺气肃降，助脾敷散水谷精微；焦楂、内金为佐，助君药健脾消谷；陈皮、甘松、葛根三药为使，可调全身气机升降及水谷精微的代谢。全方从脾胃入手，有升有降，见效甚捷。
案二：
康某，男，56岁，干部，初诊日期：1992年11月8日。
病人于二十年前患糖尿病，一直服用消渴丸等治疗，血糖控制在7…9mmol/L之间，无明显“三多一少”症状。二年前体检时发现尿常规PRO＋1；RBC2…4个／HP，管型1…2个/HP，近半年来经常感觉四肢麻木，双脚刺痛，夜间明显，伴灼热感，乏力倦怠，饮食量少，夜尿频，曾在外院查肌电图，双下肢血流图，诊断为“糖尿病，糖尿病肾病并发周围神经血管病变”，给予对症治疗，未见好转。舌质红，少苔，脉细。
证属气阴两虚，瘀血阻络所致。治以益气养阴，活血通脉。
处方：太子参20g，白术15g，茯苓15g，麦冬20g，花粉20g，生地20g，川芎20g，红花20g，陈皮20g，当归20g，沙参20g，枸杞子20g，地龙15g，三七粉3g（冲服），赤芍20g，鸡血藤20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1992年11月15日
患者体力稍增，食欲尚可，四肢麻木似有减轻，双脚疼痛不缓解，舌淡红，苔薄，脉细弱。脾胃稍旺，瘀血未通，治疗侧重活血通脉。
上方去白术，加五灵脂20g，没药20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1992年11月21日
四肢麻木明显减轻，双脚仍痛，夜间明显，灼热感消失，体力明显增加，食欲正常，夜尿仍频，舌淡红，苔白，脉细。
患者脾胃功能渐恢复，阴虚内热亦减轻，目前主要矛盾是瘀血阻络日久，经脉失养。治疗上宜重在活血通脉。
处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，生地20g，川芎20g，赤芍20g，地龙20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂20g，没药15g，三七粉3g（冲服），地鳖虫5g，炮山甲5g，大枣12枚，坤草20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1992年11月27日
病人四肢麻及双脚疼痛明显减轻，夜尿次数减少，饮食尚可，大便稍溏，日二次，余无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。
此经脉渐通之征，效不更法，然活血之品过多，易伤脾胃，应注意顾护脾胃。
上方去地鳖虫，加炙甘草10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1992年12月4日
双脚疼痛基本缓解，四末仍时麻木，饮食、二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。瘀血渐去，经脉已通，而失养之肌肤筋脉未尽恢复，故治疗仍以益气养血活血为主。
上方去地龙、没药、炮山甲、坤草，加麦冬20g，枸杞20g，太子参20g，白术15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1992年12月15日
双脚疼痛未作，四末麻木减轻，以夜间明显，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查空腹血糖6。89mmol/L，尿常规：PRO±；RBC1…2个/HP，未见管型。
患者病情已稳定，肌肤筋脉恢复仍需缓慢调养，治宗前法，以巩固疗效。
上方去三七粉。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】消渴病久不愈，致四肢肌肉麻木、疼痛、尿频、浮肿，其病机有三。其一，脾虚日久，气血生化乏源，四肢肌肉失于濡养。其二，脾虚气弱，推动无力，血行瘀滞。其三，脾虚日久，累及于肾，肾之气化无力。此时病情虚实挟杂，治宜首先健脾益气养阴，活血通 脉，兼以补肾。在活血药中，王老善用五灵脂一药，并说，五灵脂最擅去微血管之瘀血而止痛，同时该药尚有和胃功能，故其用甚广。
案三：
许某，女，62岁，初诊日期：1998年3月14日。
患者有糖尿病史十余年，近年来经常双手麻木，双下肢时感刺痛，逐渐加重，近一周胃中饱胀，食少纳呆，二便正常，夜不能眠，自带化验单，空腹血糖14mmol/L，尿糖＋＋＋＋，形体消瘦，面色无华，舌红，苔白腻少津，脉细数。
此乃消渴病日久不愈，气血不足，阴液亏虚，胃失所养而致。治宜健脾益气养血，滋阴和胃。
处方：太子参20g，白术15g，白芍20g，陈皮15g，焦山楂20g，内金15g，石斛20g，玉竹15g，麦冬20g，山药20g，川芎15g，当归20g，炒麦芽20g，苍术15g，厚朴10g，甘草10g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1998年2月22日
服上药三付，胃脘胀满缓解，夜已能眠。六付尽服已能安睡，手麻及双下肢刺痛亦减轻，食欲大增，舌红，苔白，脉细。
患者病久，气虚血滞，予以益气活血养血，其痛麻自解。 前方去苍术、厚朴，加黄芪30g，鸡血藤20g，五灵脂20g。
六付，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1998年4月2日
患者手麻及双下肢刺痛基本缓解，饮食、睡眠正常，复查空腹血糖8。6mmol/L，尿糖＋，舌淡红，苔白，脉沉细。
病情已得到控制，气虚血滞亦缓解，效不更法，仍进上方。
去五灵脂，继服六付以巩固疗效。
【按语】此案初诊时，颇费心思。若按现代医学理论，本病应属糖尿病周围血管病变，可投活血化瘀之品。然而，从中医理论分析，该病之初应为脾虚失运，水谷不化，日久由此
导致气血亏虚，筋脉失养，且脾胃互为表里，脾虚日久，胃阴不足，胃络失和亦属常理。先贤云：胃不和则卧不安。宗此思路，拟健脾益气养血，滋阴和胃之法，三剂即获良效，随选活血通络之品以助之，则脉和痛安而愈。
案四：
孙某，女，36岁，工人，初诊日期：1994年6月18日。
病人患Ⅱ型糖尿病八年，口服多种降糖药，空腹血糖一直波动在10mmol/L左右，间或停药即出现“三多”症状，伴乏力，倦怠，消瘦。近半年来双手麻木，头晕，眼花，便溏，月经量少，色淡，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
综合四诊，证属脾虚运化失司，水谷不化，气血生化乏源，头目、四末失养所致，治以健脾和胃，益气养血。
处方：人参15g，炒白术20g，茯苓20g，山药20g，葛根20g，玉竹20g，麦冬20g，沙参20g，百合20g，生地20g，陈皮15g，甘松15g，川芎20g，当归20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其降糖药可逐渐减量，十天后停药。
二诊：1994年6月29日
乏力倦怠等症明显减轻，双手仍麻，便溏，日一次，降糖西药已停，未出现口渴、善饥等症，舌淡红，苔薄白，脉细。
患者脾胃功能仍弱，气血不足。酌增健脾益气养血之药力。 上方加焦山楂20g，内金15g，黄芪20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年7月10日
自觉无明显乏力倦怠，双手麻木似减，大便仍溏，无“三多”症状，舌淡红，苔白，脉沉有力。
脾胃渐健，气血渐复，双手仍麻，考虑为气血亏虚日久，经脉肌肤失养所致。可酌加活血养血之药。
上方去生地、百合、山药，加鸡血藤20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年7月21日
双手麻木基本缓解，大便正常，饮食定量，无口渴及多尿。复查空腹血糖7。32mmol/L，舌淡白，苔白，脉沉细。患者病情得到控制，但血糖未正常，效不更法。
上方去�