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海洛因是一个全球性的毒品，在世界各地吸毒最严重的，使用最广泛的第一位是海洛因；海洛因在国际上的交易额贸易额，仅次于军火贸易，可见滥用的程度之广。吸毒的方式有好多种，一般他们常见的就是烫吸这是一种，鼻吸或者烟吸、注射，注射里边又分肌肉注射和静脉注射这两种。大体上有这些吸毒方式，这些阿片性的物质，到底对人用了以后，都有些什么作用，我们看一看。
初次使用的时候，有两种反应。一种人他用了一次以后就感觉到了这种欣快效应，觉得特别舒服，这是一种；但是更多的人他们的感觉是恶心、头晕，甚至于吐，就是感觉不到它那种欣快效应。所以他有的可能用了以后，这么难受就不用了。但是也有的人他在继续用。这些药物的使用，有一种强化效应，从我们术语上来说有一种强化效应。就是说他要继续用药，他有这种要求，他继续用药。也就是说这种精神活性物质，依赖性物质它的特点之一，就是有一种强化效应，他强烈地要求再继续其用药。继续用药的目的是让能够感受这种精神效应。所以他还去渴望再去用，所以就迫使得它去产生一种我们叫觅药行为，就是去找药，是一种觅药行为。那么这种强化效应也是这类物质的特点，所以有些人就问，说为什么吸毒的人他那么愿意使用毒品，为什么？就是因为它有欣快感，有强化效应。同时还有一个特点，就是耐受性，所谓耐受性，就是我一开始一次用0。1克，过上一个星期以后，这0。1克不管事了，就是感觉不到那种欣快效应，它就要加量，变成0。2、0。3、0。4、0。5克，剂量不断地去往上增。增加了剂量以后才能感觉到那种效应，那么这个过程就叫耐受，它有耐受性。这类物质它有耐受性，所以这些人为什么越吸量越大，越吸越穷，量越大，需要花钱就越多，所以就越吸越穷，就是这个道理。
这些物质还有一个共同的特点，就是如果我们把这个药一旦一停，一旦停了药，它就出现了一种惩罚性的一些表现。就是我们前面跟大家说的，出现各种各样的戒断症状，只要一停药，过上若干个小时就出现这种戒断症状，这也是药物的特性。所以出现这些症状以后，那么对吸毒者来说是一种折磨。刚才我们前面介绍到这几种十月种，对他来说是一种折磨，那当他经受不了这种折磨的时候，他就要反过来再去用药，用药一方面是要体会精神效应，有的时候他体验不到那种欣快效应。但是他为了避免那种身体上的折磨，所以他还要用药。那么我们上面说的这些特点都是这些阿片类物质所具有的所固有的这种特性。
目前在我们国家也好，还是在世界各地也好，滥用的最广泛的一类就是苯丙铵类的兴奋剂。苯丙铵类兴奋剂里边也有很多种，比如冰毒、摇头丸这就是滥用非常广泛的这两种。那么冰毒和摇头丸是来自于什么样的化合物呢？我们先看看麻黄素，上面这一张图是麻黄素的一个化学结构式，我们把这个侧链上的氧去掉就得到了下边的这个结构，叫去氧麻黄素，化学名字叫甲基苯丙铵，俗称冰毒。因为它的外观像冰，晶莹透明的冰，所以我们管它叫做冰毒。把冰毒的化学结构再做一个调整，加两个氧，在它的左侧这边我们加两个氧，叫亚钾二氧甲基苯丙铵，就是俗称摇头丸，还有的国家有的人管它叫迷魂药，还有的叫灵魂出窍，大家一看这些名称就可见它的一些精神效应。
所以不管冰毒也好，摇头丸也好，它的前提都是麻黄素。下边我们就针对苯丙铵这一类的兴奋剂的药理作用给大家做一个介绍。如果小剂量使用这些物质有欣快感、精神兴奋、性欲亢进、食欲降低、睡眠减少；那么大剂量使用，就出现暴力行为，就出现暴力行为、精神病样表现、幻视、幻听、妄想、刻板行为等等，这些精神病样的表现，有的时候到了门诊看和真正的精神病人都分不开，就是这样的表现。那么这些物质断了药以后，也会有一些戒断症状的表现；比如说嗜睡、全身不舒服、觅药行为、激动不安，甚至于自杀念头等等，也有这些表现，我们把这些称为是一种戒断症状。刚才我们提到了，那么给大家介绍的这些物质，有的是药，有的不是药，那么药和毒品是怎么界定？
看目的是什么，如果用于止疼、用于止咳，比如说止疼药、止咳药。可卡因我们拿它作为止咳、镇痛、镇咳，医疗目的，合理合法使用或者是人睡不着那我们用一些镇静安眠药，是为了解决睡眠的问题，这就是合法使用的，这就是药；但是非法使用我们就叫滥用，滥用目的是追求它的欣快效应，这就是毒品。同样一个物质，它就是毒品，所以它的界限就是看目的是什么。
那么前面我们介绍了这么多成瘾的物质，到底它在人体里边产生依赖，产生成瘾的机制是什么？几个方面是比较明确的，一个就是在哺乳动物和人的脑子里边都存在着叫感受奖赏效应这么一个区域。人们脑子里边都有这么一个区域，包括哺乳动物都有这么一个区域，然后通过电或者化学的刺激以后，刺激这个区域，它就能够有一种感受。这种感受类似于什么呢？类似于这种本能地去吃东西，就是这种吃东西和性满足，这种奖赏效应，一种本能的这种效应。在人体里边固有的就有这么一个区域，他就感觉到这个东西，那么具体位置在什么地方呢？我们说在大脑的皮质额叶这是一块，另外就是在前脑内侧束，包括海马、下丘脑这一带。但是不是所有的这些滥用的物质都是作用在这些地方。那么海洛因是基本上作用在刚才我们说的这些地方，它都作用在这些地方；但是苯丙铵类兴奋剂，它只作用在腹隔阂；可卡因就作用在皮质额叶；不同的位置作用的区域不太一样。那么它们作用的机理是什么呢？是这样，它激活了在中脑边缘的这些地方一个多巴胺系统，我们叫多巴胺系统。它把这个系统给激活，其中摇头丸和冰毒就直接激活了这个多巴胺系统里边的神经元，然后就产生了这种欣快的效应，激活以后就产生这种欣快效应。这是一个通路，一个渠道。那么另一个渠道就是阿片受体这个渠道，就是说海洛因和其他的阿片类的物质，它作用在阿片受体，然后再使得多巴胺神经元解脱了原来的抑制程度，兴奋起来了。兴奋以后也产生欣快效应。但总而言之它都是和多巴胺有关，这是目前搞得比较清楚的，当然还有其他更深入的功能还正在研究。
下边一部分，我们介绍一下吸毒的危害，吸毒的危害主要是在牵扯到三个方面：一个是身体方面的危害；一个是家庭方面的危害；第三个是对社会的危害。我们首先看对身体方面的危害，对身体方面的危害表现在种种方面，比如说它损害意志、丧失人格、心理变态、道德沦落等等。除了心理方面以外呢，就是身体的各个系统都有不同程度的损害。比如说神经系统，我们看一张图，这是脑的成像，用CT打上一些特殊的显像剂以后，做的脑成像的观察。上面这一套片子是正常志愿者脑的功能大体的一个显像片子，那么下边这个是海洛因依赖者的。其中这些地区这是正常的，我们叫纹状体。我们看海洛因滥用者的纹状体明显地变小，而且形态异常，跟正常的比较形态异常，多巴胺转阴蛋白的分布明显地减少了，这是海洛因滥用者的；这张是摇头丸滥用者的，同样这个纹状体部分跟正常的来比较明显变小，形态也不一样了，多巴胺转阴蛋白的分布也明显减少。那么通过这几张片子我们就看到了海洛因滥用者也好，还是摇头丸滥用者也好，他们确确实实在脑功能方面是发生了病理的改变。
那么在其他的系统，比如说呼吸系统、还有免疫系统、泌尿生殖等等系统也都有很多异常的改变，比如说免疫功能明显地下降，这些长期滥用毒品的人免疫功能明显地下降，泌尿生殖系统很多都有病；长期使用海洛因的人女孩子闭经，就是没有生育能力，月经失调或者是闭经；男孩子没有任何性欲的要求，阳痿，全身处于极度的衰竭状态，全身消瘦等等表现。还有的比如出现心肌的病变，其他脏器全身的感染等等。另外就是由于戒断症状的发生，可以出现各种自残、自杀这样的结果。还有就是更危险的就是吸毒过量死亡，我们知道有很多人都是因为吸毒过量死亡的。另外就是很多传染病，在他们之间互相进行感染。比如说性病，各种各样的性病；肝炎、乙型肝炎或者丙型肝炎在他们这个人群里边发生率非常高。特别是艾滋病，艾滋病的传播，目前我们国家，感染艾滋病的HIV为阳型的大概有60万左右。那么这60万人里边，其中有60％是药物滥用者，或者说是吸毒人员，有三分之二是吸毒人员，有吸毒史，而且都是静脉扎毒。所以就是说明吸毒给个人的身体造成的危害是极其严重的。
对吸毒者治疗的问题，不外乎就是三个方面，脱毒、康复和回归社会这三个方面。为什么治疗这么复杂？前面我们介绍了，吸毒本身除了是一种违法行为以外，它的身体发生了各种各样的变化，它是一个长期的慢性的一个病人，它不是急性发作的一个病人；另外他牵扯到社会家庭等等方方面面因素的影响，包括环境的影响。所以在治疗起来是一个非常复杂和非常麻烦的一件事情。
我们先看看脱毒治疗这一块，所谓脱毒治疗目的就是特别是针对阿片类依赖这样的吸毒者。他们刚刚断离了毒品以后，他身体产生好多不正常的一些变化，我们叫戒断症状。那么怎么想办法用药物来控制这些戒断症状，这段时间一般就是十天到三个星期的样子，这是脱毒治疗这么一个时间，脱毒治疗。我们有这几个方面，如果用药物脱毒有几种办法，一个就是替代的办法，替代的办法就是使用了依赖性低的�