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(癌症)肿瘤ct诊断-第章

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                (3)畸胎类肿瘤:囊形畸胎瘤CT 
            表现为单房或多房影,界清,囊壁可有钙化。实性畸胎瘤CT表现为混杂密度肿块,从脂肪到高密度钙化或骨骼均可见到。若肿瘤在短期内迅速增大,应考虑有恶变可能。
                (4)恶性淋巴瘤:CT 是显示纵隔淋巴瘤的最好方法。可明确显示肿大淋巴结的部位、数目和范围。CT 
            上表现为中等密度,增强扫描不强化或轻度强化。
                (5)神经源性肿瘤:CT 
表现为后纵隔椎旁圆形或类圆形肿块,界清,光滑,密度均匀,偶见钙化,可见椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。
                (6)纵隔囊肿:CT 
            能显示囊肿的部位、形态、大小及与邻近器官的关系。好发部位与所属器官有关。囊肿多呈圆形、卵圆形,边缘光滑、锐利,囊壁可见钙化。
                3。胸膜及横膈肿瘤
                (1)局限型间皮瘤:CT 表现为软组织肿块影,密度均匀,边缘清楚,少数可有囊变及钙化,肿瘤邻近胸膜增厚。
                (2)弥漫型间皮瘤:CCT 表现为弥漫性不规则胸膜增厚及结节状,同侧胸腔积液,可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。
                (四)腹部肿瘤
                1 肝脏肿瘤
                (1)良性肿瘤:肝脏最重要的三种良性肿瘤是海绵状血管瘤、腺瘤和局灶性结节增生。囊肿亦常见于肝脏。
                
            血管瘤是成人和儿童中最常发生于肝脏的肿瘤。CT上,平扫时病灶呈低密度区,造影后呈特征性增强,即在几分钟内由周围向中央增强,这在大的血管瘤尤为明显。肝腺瘤和局灶性结节增生均常见于女性,在CT 
            平扫时可呈等或低密度,造影后可显示一定程度短暂增强。囊肿常见于肝脏,其大小各异,可单发或多发。CT 
            上,病灶边界清楚,呈均匀水样密度,圆形或卵圆形,造影后其内容物和囊壁均不增强。
                
            (2)恶性肿瘤:肝脏的恶性肿瘤包括肝细胞性肝癌、胆管细胞瘤以及肝脏转移性肿瘤等。原发性肝癌或肝细胞性肝癌是肝脏最常见的原发性肿瘤。CT 
            上,平扫时病灶呈等或低密度,只能根据其侵入生长的特性来识别它,但在造影后,肿瘤的特征为不均匀增强,通常密度减低区在病变的坏死中心。此外,常有门静脉或肝静脉受侵的迹象显示。
                
            肝脏最常见的恶性肿瘤,为来自其他原发性癌肿的转移。CT上,转移性病变常呈现为低密度病灶,造影后仍常为低密度病灶。典型病灶可见边缘环形强化。某些转移灶(如肾癌转移)富含血管,因此显示为造影剂增强灶。转移病灶通常为多发性。CT 
            门静脉造影也有助于转移的诊断。
                2。胆囊肿瘤
                胆囊癌相对少见。CT上,癌肿显示为胆囊区占位病变,或显示为胆囊壁弥漫性增厚。
                在显示肿瘤所涉及范围方面优于超声,故在评估手术切除的可能性时应进行CT检查。
                3。胰腺肿瘤
                (1)胰腺囊腺瘤:根据形态分为小和大囊腺瘤。小囊性腺瘤CT 表现为肿块内多发而小的囊腔,囊内可见钙化,边缘光滑。大囊性腺瘤CT 
            呈多房或单房囊性肿块,壁厚不均,可见钙化,增强扫描病灶有强化。大囊腺瘤有良、恶之分。
                (2)胰岛细胞瘤:非功能性胰岛细胞瘤CT 
            平扫肿块呈低密度,可见钙化,一般无坏死,增强扫描肿瘤有强化。功能性胰岛细胞瘤肿块常较小,CT平扫常难以显示,增强扫描可显示肿瘤强化。
                
            (3)胰腺癌:CT平扫肿块常呈低密度,增强后病灶边缘不规则强化,中央强化不明显而呈相对低密度,胰周脂肪层消失,胆总管或胰管扩张,周围淋巴结肿大,邻近血管受侵犯,腹水,肝转移。早期胰头癌应注意胰头及钩突形态、轮廓及密度的改变。
                4。脾脏肿瘤
                (1)脾血管瘤:CT表现同肝血管瘤。当肿瘤内有囊变、血肿或血栓形成时,增强后延迟扫描时间应适当延长。
                (2)脾恶性淋巴瘤:CT表现为脾肿大,多发或单发低密度灶,界不清,呈轻度不规则强化。
                (3)脾转移性肿瘤:CT 表现不一,脾内多发低密度灶,大小不一,界不清,可囊性或实性。
                5。肾上腺肿瘤
                对肾上腺最有价值的检查是CT,能分辨出直径小至5mm 的肿瘤。增强CT可用于区分肾上腺肿块与肾上极。
                (1)良性肿瘤CT 多表现为边缘清楚的圆形肿块,密度均匀,少有钙化、坏死或出血。
                (2)恶性肿瘤CT 表现一大肿块,中央为低密度,常见钙化。CT 
            能显示肝脏和局部淋巴结转移及静脉播散。肾上腺是转移瘤好发部位,CT 
            征象包括病灶大,边界不清,邻近结构受侵犯,密度不均和有一厚而不规则的强化边缘。淋巴瘤CT 
            表现为肾上腺肿大伴圆形肿块,或呈均匀肿大,保持肾上腺原来形态。
                6。肾脏肿瘤
                
            (1)良性肿瘤:肾脏良性肿瘤包括肾腺瘤、血管肌肉脂肪瘤、大嗜酸粒细胞瘤。肾腺瘤为实体性上皮肿瘤,被认为是一种癌前病变。可发生囊性变和钙化,病灶小于3cm时,通常是良性的。CT 
            上发现肿瘤内含脂肪是血管肌肉脂肪瘤的强有力证据。大嗜酸粒细胞瘤属实体肿瘤,术前常不能确定为良性。CT 
            显示瘤体中央的瘢痕,可提示诊断,但并非特异性。
                (2)恶性肿瘤:包括肾细胞癌、淋巴瘤、转移瘤等。CT 
            可有效地用来诊断和分期,CT诊断恶性肿瘤的指标包括:肿块密度不均匀且接近正常肾实质;边缘不规则,增强后有强化;肿块内钙化;局部淋巴结肿大和肾静脉受侵犯。实质性肿块是肾细胞癌的一个指征。
                肾淋巴瘤为单发或多发肿块,单侧或双侧受累,弥漫性浸润者肾影可增大。转移瘤有时可与肾原发肿瘤鉴别,但不可靠。需采用针吸活检确诊。
                7。尿路乳头状肿瘤
                绝大多数为恶性,多为移行细胞癌。增强CT 表现为肾盂的不规则充盈缺损,常伴有肾盂积水。输尿管肿瘤CT 
            表现为肿瘤以上部位输尿管和肾盂扩张,肿瘤以下输尿管不充盈。平扫呈肿块影,增强后表现为软组织充盈缺损或输尿管壁增厚。
                8。膀胱肿瘤
                
            CT表现为突入膀胱内的肿物,单个或多个,肿瘤区膀胱壁增厚。CT的主要指征不是诊断膀胱肿瘤和膀胱壁的侵犯程度,而是诊断膀胱外的扩散如髂部淋巴结和膀胱壁以外的侵犯度。
                9。 前列腺癌和睾丸肿瘤
                CT主要用于肿瘤的分期,对显示周围转移性结节非常有效。
                10。子宫肿瘤
                CT只能显示子宫钙化及表面突起性病变,对3和4期癌肿,增强CT可提高分期的准确性。
                11。 卵巢肿瘤
                
            卵巢畸胎瘤CT表现为密度不均囊性肿块,可有弧形钙化。特异性表现为病变内含有脂肪。卵巢恶性肿瘤CT表现为大小不等肿块,实性或囊实性,边缘不规则,少数有钙化。其他征象包括腹水、大网膜及腹膜腔转移、髂脉管区淋巴结肿大。
                (五)肌骨肿瘤
                1。骨肿瘤
                在骨肿瘤诊断中,( 线常规检查是基础,并多能作出正确的诊断。与( 线片比较,CT在以下方面对诊断有帮助:CT 
            是确定骨肿瘤病变的最佳检查方法,如颅底、胸壁、脊柱、骨盆和关节面等结构复杂部位,CT 
            可弥补平片不足;评价骨皮质是否完整;测定髓腔内成分,确定肿瘤范围及与邻近结构的关系,为治疗提供重要的参考;发现平片阴性的细小病变;对平片不典型病变的鉴别诊断;利用# 
            可进行准确的导向活检。
                (1)良性骨肿瘤:X 线平片通常比较容易对良性骨肿瘤作出正确诊断。良性肿瘤密度均匀,轮廓清楚。CT 
            对部分良性骨肿瘤可能提供有限的有效信息。通常,这些信息只会影响治疗和处理计划而不会改善术前诊断的精确性。
                (2)恶性骨肿瘤:对恶性骨肿瘤,CT可以对病变部位、髓腔内及骨外侵犯范围提供更多的信息。恶性肿瘤境界模糊,密度不均匀。CT 
            能明确显示很多细小的变化,如细微的病理性骨折,骨质的破坏、缺损,骨皮质尤其是骨内膜的破坏等,这些有助于提高正确诊断水平。
                2。软组织肿瘤
                
            CT可清楚显示软组织肿物的部位、大小、范围、及与周围组织的关系。能够区分脂肪、囊性、实性、钙化等结构。对某些类型的软组织肿瘤,CT 
            有高度的诊断准确性,如脂肪瘤。但多数情况下,软组织肿瘤的CT 表现是非特异性的。(刘志刚)相关专题:
                  肝  癌胰腺癌肺  癌
                  食管癌胃  癌肠  癌
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