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别怕安眠药-第章

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型的安眠药使用。常见的药物有:苯海拉明(Diphenhy…dramine)、亥多西新(Hydroxyzine)、异丙嗪(Promet…hazine)与塞浦希(Cyproheptadine)四种,但最常使用的还是最古老的苯海拉明(Diphenhydramine)。    
    


第一篇 安眠药Q&A第二章 药物种类(3)

    抗忧郁剂——三环抗郁剂与查诺顿(Tr azodone)    
    三环抗郁剂是一种抗忧郁剂,治疗对象也以忧郁症为主。到了后来,人们发现它对慢性焦虑的治疗也很有效,因此就被运用于各种焦虑症的治疗,包括:恐慌症、惧旷症、广泛性焦虑症、强迫症等等。后来,人们还发现:它们对于饮食障碍也有效。    
    但是三环抗郁剂有许多种副作用,包括:镇定安眠效果、口干舌躁、心脏抑制等等。所以后来新式的抗忧郁剂——SSRI(特异性5…HT再吸收抑制剂)发明后,三环抗郁剂就没落了。    
     但是,由于其具有安眠作用,对于失眠症患者倒是一个不错的选择。所以,目前仍有不少医生会使用它来治疗忧郁症合并失眠的病患。最常使用的三环抗郁剂安眠药有:阿米替林(Amitriptyline)、Clomipramine、Trimipramine与多塞平(Doxepin)。    
    而查诺顿(Trazodone)也是抗忧郁剂,可以治疗忧郁症、焦虑症等,它跟三环、四环抗郁剂的差别在于它几乎没有抗乙酰胆硷的副作用,所以中毒致死的机率少,而且,其安眠效果特佳,非常适合安眠之用。一般的失眠,若非忧郁症引起的,医生比较少用三环抗郁剂来治疗,但是,查诺顿(Trazodone)的使用机率就高多了。    
    这类药物的安全性都不如BZD,副作用也比较多,但是成瘾性却比较低。在患者使用大量BZD都无法控制失眠时,就可以考虑使用。此外,倘若患者合并有忧郁症,则可以使用这类抗忧郁剂,一次治疗两种症状。    
    抗精神病药物    
        抗精神病药跟安眠药不同。安眠药是让人放松、想睡,而抗精神病药是在治疗精神病,举凡幻听、妄想、怪异行为等等,抗精神病药都会有其效果。常见一些自称被三太子附身、耶稣再世的患者来到医院,吃了几个礼拜的抗精神病药之后,三太子不来了,自己也不是耶稣了,患者往往会对先前讲过的那些疯言疯语感到羞愧,觉得自己不晓得怎么搞的,竟然会做出那些奇怪的事情。    
    经过多年的临床实验,这些抗精神病药物并非是靠镇定效果让精神病患安静下来,而是通过某些目前尚未完全清楚的方法作用,减少患者的幻视、幻听、妄想等等,最终达成治疗的功效。    
    试想:倘若你坐在家中,看着书,突然听到耳边有声音跟你说:“我要杀你!”你四处寻找,却看不到对方的身影。此时,你会不会害怕?    
    我想,不会害怕的人应该不多吧!害怕之余,你会怎么做呢?求神问卜?到警察局报案?把门窗关紧,绝不出门?别人看你这样做,又听不到说要杀你的那个声音,自然会觉得你的精神状态有问题。    
    在这过程中,我们会发现:真正的病根是在幻听,而不是那些奇怪的行为,紧张只是情绪反应——明明旁边没人,怎么会有人威胁要杀你呢?这样子,又怎么会不紧张呢?    
    倘若我们只给镇定剂,幻听还是会存在,等药效过去,幻听还是会让患者感到惊恐;我们必须给予抗精神病药,让幻觉或妄想减少,精神症状才会改善。所以,抗精神病药跟镇定剂是不一样的。    
    读者可能会问:那么,抗精神病药跟安眠药又怎么会牵扯在一起?    
    最主要的原因是:虽然抗精神病药不是安眠药,但却有不少抗精神病药具有显著的镇定效果。在治疗精神病患的时候,精神病药的镇定效果往往让患者整日昏睡,构成很大的困扰,医生只好把药物集中在睡前给予,一方面治疗精神疾病,一方面帮助睡眠。    
    这种“抗精神病药帮助睡眠”的观念慢慢推展到一般患者身上,原本的“镇定”副作用,就成了治疗长期严重失眠的功臣。很多失眠患者吃遍了各种安眠药,终归无效,到最后,实在不得已,只好使用抗精神病药物来助眠。    
    这么做的最大优点是:抗精神病药物没有成瘾的危险。一些患者长期失眠之余,往往吃了太多的BZD,不吃就没有办法睡,不止生理依赖、连心理也依赖,这时,抗精神病药正好可以作为一种替代的选择。    
    但是,抗精神病药物的副作用不少,危险性也较高,在药物过量的时候,有致死的危险。所以只有在失眠实在严重,患者的安眠药越吃越重,而失眠却依然无法改善时,医生才会开出抗精神病药来作为安眠之用。    
    不是每一种抗精神药物都会有镇定作用,倘若要使用抗精神病药物作为安眠药时,一定要选择“镇定”作用强的抗精神病药。符合这类需求的抗精神病药包括抗精神病药物的老祖宗:氯丙嗪(Chlorpromazine)。其次是:立布龙(或译成硫利达嗪,Thioridazine)、Loxapine及Levomepromazine等。    
    


第一篇 安眠药Q&A第二章 药物种类(4)

    有没有不会成瘾的安眠药?    
    长久以来,人们一直找寻效果好、安全性高、没有副作用、又不会成瘾的安眠药。但是,很可惜的,到目前为止,还没有一种药物符合人们长久的期待。    
    三环抗郁剂不会成瘾,可惜安全性不高;抗组织胺也不会成瘾,但效果差强人意;低效价的抗精神药物也不会成瘾,但副作用多、安全性也不佳;唯一安全性高、效果又好的BZD——却可能成瘾。    
    鱼与熊掌之间,真的不能兼得吗?    
    Zolpidem的出现,似乎给这问题带来一些转机。    
    Zolpidem是一种新药,化学结构跟传统的BZD不同,也跟更古老的巴比妥盐不同,但它跟一般的BZD一样,作用在“BZD受体”上面。    
    BZD之所以可以充当安眠药,就是因为它进入人体内,会跟脑细胞中的一种化学物质“BZD-GABA复合物”结合,造成镇定、抗焦虑与安眠的效果。BZD与该种复合物结合的位置,就称为“BZD受体”。    
    原本以为BZD受体只有一种,可供所有的BZD接合,后来的研究才发现,BZD受体似乎不止一种,可能高达五种之多,目前比较能确定其功用的有OMEGA-1、OMEGA-2两种。其中跟安眠效果有关的,就是OMEGA-1;而OMEGA-2,则跟记忆力、认知功能、运动控制有关。    
    BZD在人体内的作用过程    
    1. 睡不着,吃了一片BZD。    
    2. BZD被胃肠吸收,随着血流,被送到脑部。    
    3. BZD抵达脑细胞的表面,上面有一种东西叫做“BZD-GABA复合物”,该复合物上面有个区域叫做“BZD受体”。若把“BZD-GABA复合物”比喻成一扇通往睡眠的大门,“BZD受体”就是门上的锁孔,而“BZD”就是钥匙。只要BZD成功地插进“BZD受体”里头,安眠效果就会出现了。    
    4. “BZD-GABA复合物”有很多种,功能各自不同,上面的“BZD受体”也不一样,有的是“OMEGA-1”、“OMEGA-2”。其中“OMEGA-1”所掌管的,是睡眠的调节功能;“OMEGA-2”所掌管的,是认知、记忆、运动等功能。这情形就像有很多扇门,有的门通往花园,有的门通往储藏室,有的门通往主卧室,每扇门上的锁孔都不一样。    
    5. 传统的BZD就像一把万能钥匙,不管是哪一扇门,通通能打开。OMEGA-1造成了安眠、抗焦虑的效果;OMEGA-2则造成了认知功能障碍(睡得迷迷糊湖)、记忆力短暂丧失、浑身发软等效果。    
    低成瘾性的Zolpidem    
        说到这边,聪明的读者您,应该已经想到:不是每扇门的效果都是我们想要的。倘若我们能够打造一把专用的钥匙,只能打开其中的一扇门,那不就能够选择我们想要发生的某种特定效果?    
    Zolpidem正是具有这样神奇的效果,它的化学结构跟一般的BZD不一样,但却能够接在“OMEGA-1”上面,启动安眠的效果;对于“OMEGA-2”,却无反应,如此就不会造成认知功能障碍、记忆力短暂丧失、浑身发软等效果。正是失眠的人所需要的。    
    Zolpidem的优点还包括:它不像多数的BZD一样,与“BZD受体”接合之后,会启动全部的效果(门全开),它即使插进“BZD受体”之后,效果也是只有一部份而已(门半开)。这样,Zolpidem的效果就比较温和,成瘾的危险性也跟着降低。    
    其他优点    
        Zolpidem的优点不止如此,它吸收快、见效快、作用时间短。吃了药,很快就会产生浓浓睡意,沉沉入睡。之后,很快就被肝脏代谢掉了,不会残留下来,影响第二天的精神。有些人的失眠是入睡困难,睡着了就可以一觉到天亮,Zolpidem正是这种“入睡型失眠”的最佳治疗剂——它可以很快就让你睡着,然后就分解掉,换成你自己的睡眠,自自然然地睡到天亮,起床时已经没有药物残留,不会有昏昏沉沉的副作用。    
    由于有这么多的优点,Zolpidem迅速成为新型安眠药的代表。许多医生都舍弃传统BZD,改而使用Zolpidem。药厂受此激励,继续努力研发,陆续有Zopiclone跟Zaleplon两种新药的问世。这类新药都有个特征,就是主要作用在OMEGA-1的“BZD受体”上面。    
    注意事项    
        但是,这类药物真的就是众人期待中的完美安眠药吗?却不尽然。这类药物的成瘾性较低,机率不到1%,但不意味没有成瘾性,长期使用,依然有成瘾的问题。它跟其他BZD一样,可能进入母乳之中,影响婴儿的健康,所以哺乳的妇女一样不能使用。此外,这类药物还可能有其他的副作用,诸如:恶心、呕吐、心情低落等等    
  
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