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10克,生地18克,山药12克,山茱萸10克,白术6克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,栀子10克,薄荷6克。
服药30剂,愈。
急性气管炎和支气管炎
1.痰热阻于上焦,不佐温阳,阴霾难散
苏××,女,35岁。咳嗽两个多月。先用西药治之不效,后又以中成药治之仍不效。察其除阵阵咳嗽外,并时时感到咽喉有阻塞感,粘痰甚难咯出,口苦口干,舌苔黄白而腻,脉滑而数。综合脉证,思之:滑数之脉者,痰火阻肺也。治宜化痰泻火。清气化痰丸加减。处方:制南星10克,半夏10克,橘红10克,杏仁10克,川贝母10克,瓜萎15克,黄芩10克,枳壳1O克。
服药3剂,寸效未见。因思:《内经》所云之寒者热之,热者寒之,乃千古不破之真理,然此证何故不效也。又思:清气化痰丸一方均取姜汁为丸,姜汁者,辛温行散之药也,入肺之药也。痰也者,乃阴霾之物,非阳不能化,故痰火之证常于大队化痰药中酌加温化之品以化痰。干姜者,入肺而温,善化肺中之阴寒,宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服药2剂,愈。
某医问:仅用干姜1克是否太少?答曰:痰热之证仅可以辛温相佐,不可为主也,过用则热必炽,而病不除也。
2.心下有水,但从肺治,以寒作热,其病难除
郜××,女,29岁。感冒后频频咳嗽3个多月。医诊急性支气管炎。先用西药控制感染、止咳化痰,住院40天,效果不显而出院。出院后,又以多种中成药与汤剂治疗一个多月,仍然效果不著。细询其咳嗽尤甚于夜间临睡之时,有时因刚躺时剧烈咳嗽而不得不采用半卧位才能逐渐入睡,且剑突之下微有痞满感。舌苔薄白,脉弦紧。再察原用诸方,有养阴止咳者,有清化痰热者,有宣肺者,有降肺者。综合脉证思之:仲景《伤寒论》云:“伤寒表不解,心下有水气,于呕,发热而咳……或喘者……小青龙汤主之。近人多用小青龙汤治喘,而曹颖甫《经方实验录》则用此治咳嗽。常常一剂得愈。又思小青龙者重在温肺兼化中焦偏上之饮,此证既有肺寒又有中焦偏上之饮,故宜之。且此证或用润药不化寒痰,或用清热不去治寒,或但用肺药而未顾及中焦,此方正合中、上二焦之证。乃拟小青龙汤加减。处方:麻黄4克,干姜4克,桂枝4克,白芍4克,细辛3克,半夏4克,甘草4克,五味子4克。
服药1剂,咳减近半,继服2剂而愈。
某医问:何不用大剂之品治之?答云:久用药铒,正气已虚,再以猛剂以除邪,正气必受其害,故治以小剂。
3.枢机不利,当以和解,但从肺治,延误病期
何××,男,24岁。感冒后4个多月来,经常咳嗽。医诊急性支气管炎。先用西药抗感染,镇咳3个多月无明显效果,后又以中药丸、胶囊、口服液、膏剂等治疗近2个月亦无功。余以止嗽散、金沸草散加减一周亦无功。询之。患者云:近曾服中药20剂矣,其药大都与朱老所处之方相仿。再询其咳嗽尤甚于夜间与中午刚刚平卧之时。因思痰饮者下沉而阻肺。属阴,平卧时为阴位,故此时加重,治宜温阳化饮,小青龙汤可也。刚刚处方完毕。患者曰:请你看病之前,刚刚服用某医所开的小青龙汤2剂,服药后不但咳嗽不减,反而出现烦乱心悸。余审思再三,不得其解,不得不再求之于脉。察其脉沉弦而涩。再问患者曰:有胸满口苦否?答曰:不但有胸满口苦,而且有头晕心烦。顿悟:此少阳枢机不利,痰饮内阻耳。因忆仲景《伤寒论》云:“伤寒五六日中风……胸胁苦满……心烦喜呕,或胸中烦而不呕……或咳者,小柴胡汤主之……若咳者,去人参大枣生姜,加五味子半升、干姜二两。”因拟小柴胡加减为方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,干姜4克,五味子10克,紫菀10克,丝瓜络10克。
服药1剂,咳嗽大减,继服3剂,愈。
4.寒饮阻肺,反用寒凉,以寒治寒,必加病势
许××,男,3岁。
10天前,突然发热,咳嗽微喘。急至某院住院治疗。诊为急性支气管炎。予抗生素、化痰止咳剂中药、西药治疗10天不见好转。审其喘咳不断,口鼻微青,发热,体温37.6℃,舌苔薄白,脉弦以左为明显。因云:此外寒内饮,肺气不得肃降之证耳。可予旋覆花等药治之。处方:旋覆花6克(布包煎),前胡6克,细辛1克,半夏6克,荆芥6克,茯苓3克,甘草3克,紫菀4克。
服药1剂,咳嗽、喘、发热均大减,继服2剂,诸证消失,愈。
某医问:《方剂学》云:外寒内饮者,用小青龙汤,何先生不用小青龙而用金沸草散?答曰:仲景《伤寒论》云:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,小青龙汤主之。”小青龙汤者兼治心下之水饮,此证乃微饮在肺,只可从肺论治,此即所谓药要适其至所也。金沸草散诸药均肺药也,故以金沸草散加减为方以治之。
5.肝肺气郁,痰湿内阻,不去理气,但化痰浊,其病不解
郝××,女,62岁。
三个多月来,咳嗽吐痰,时轻时重,平卧时突然加重,而不得不经常坐起几次以减轻咳嗽,为此曾住院两次,共约一个半月,然咳嗽始终不见减轻。不得已,改请中医以化痰止咳之中药治之,或但予中成药,或汤、丸、散并投,然始终效果甚微,且日渐发现头晕头痛,胸满胸痛,脘腹不适,心悸烦乱。乃再求中医专家治之。审其咳声重浊,痰吐较稠粘,胸满胸痛,心悸烦乱,口于而粘,舌苔白,脉弦紧而滑。再询其发病原因,云:感冒之后,复因受骗而发。云:此肝肺气郁,痰浊阻滞所致也。治宜疏肝理气,化痰止咳。处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,瓜萎15克,桔梗10克,杏仁10克,青皮10克,陈皮10克,苏叶10克,甘草6克。
服药2剂,诸证俱减,继服15剂,诸证俱失,愈。
因思《素问‘咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。”此证乃肝肺同病,故治肺而不治肝则不可也。
6.肝肺同病,不审虚实,但去化痰,虚以实治,岂能得愈
赵××,女,40岁。
4个多月以来,经常不断的咳嗽。医诊急性支气管炎。始予抗生素、西药化痰止咳药不效,继又以中药止咳化痰、清热化痰、养阴润肺等剂亦无效。审其两脉弦紧,右脉明显大于左脉,因思右大于左者内伤也,气阴俱虚也;弦脉者肝脉也,紧脉者寒痰凝结也。乃再询其他诸证。患者云:病发于人工流产后不久。咳嗽之状,每咳则遗尿,且见胸胁苦满,心悸心烦,气短头晕,口咽干燥,生气或劳累必甚。乃云:此证乃气阴两虚为本,肝肺气郁,痰湿内郁为标,治宜补气养阴以培本,疏肝理气,化痰止咳以治标。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,半夏10克,陈皮10克,青皮10克,黄芩10克,紫菀10克。
服药4剂,诸证若失大半,继服六剂,愈。
患者云:愚用止咳化痰、消炎解毒数月何见效不著也?答曰:虚实不分,脏腑不明耳。
7.肾气不足,反从肺治,病位不同,治之不效
汤××,男,58岁。
咳嗽3个多月,每咳一声即遗尿点滴,有时因咳嗽数声而致裤子湿的难于再穿,为此不得不每日换裤子1~2次。为此曾先后请中、西医十余人进行治疗,然都以无效而作罢。乃改邀余治。余始以治遗尿咳方治之。处方:川芎10克,当归10克,白芍10克,半夏10克,陈皮10克,青皮10克,黄芩10克,人参10克,麦冬10克,五昧子10克。
6剂后,诸证不减。再询其证。云:病发于前列腺手术之后,且时见腰痛。审其脉沉细弦尺稍大。乃云:前方治肝肺,此病乃肾虚之故,正如《素问》所云之肾咳也。因拟补肾为法。处方:熟地20克,山药12克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,附子10克,肉桂10克,五昧子10克,车前子10克(布包煎)。服药3剂,诸证消失,愈。
8.痰饮阻于胸膈,不治中焦,但治上焦,久延时日张××,男,50岁。今年感冒之后8个多月以来,一直反复不断的咳嗽,痰难咯出,严重影响工作。为此不得不住院两次检查治疗。除西药外,仅只中药化痰止咳汤剂即服80多剂,然始终效果不明显。余检其方视之,大多为宣肺化痰止嗽之品,有泻白者,有止嗽者,有金沸草者种种不一。细询其证,除咳嗽痰多难于咯出之外,并感心下痞坚不适,脉沉弦紧数。因思仲景《金匮要略》云:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,木防己汤主之。”尤在泾《金匮要略心典》云:“支饮上为喘满,而下为痞坚,则不特碍其肺,抑且滞其胃矣。面色黧黑者,胃中成聚,营卫不行也。脉浮紧者为外寒,沉紧者为里实。里实可下,而饮气之实,非常法可下;痰饮可吐,而饮之在心下者,非吐可去,宜其得之数十日,医吐下之而不愈也。木防己、桂枝一苦一辛,并能行水气而散结气,而痞坚之处必有伏阳,吐下之余,定无完气,书不尽言,而意可会也。故又以石膏治热,人参益虚,于法可谓密矣。”又思中焦者,上中下三焦之轮轴,中焦阻滞,斡旋不能,则肺气不降,。肾气不升耳。因拟木防己汤加减:防己10克,桂枝10克,生石膏15克,人参10克,半夏10克,陈皮10克,紫菀10克,茯苓6克。
服药3剂,咳嗽次数及幅度均大减,继服4剂,诸证俱解而愈。
9.燥痰在肺,不予凉润,反以清肺化痰,肺阴因损,咳嗽难愈
耿××,男,38岁。
4个多月来,咳