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8号题：女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）必需物品准备正确（4分）
准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1分），过程中注意无菌操作（1分）。
（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）
模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。
（3）放置胃管时操作正确、流畅（11分）
？ 测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分）
？ 清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。
？ 在确定胃管巳插入胃内后．以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。（2分）
（4）提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法？（3分）
答： 1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；
2）试抽胃液（1分）；
3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。
9号题：患者男性，24岁，1小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）
（1） 必需物品准备正确（4分）
准备物品：胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml（1分），带皮囊漏斗的洗胃装置（1分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2分）。
（2）插胃管时模拟人体位正确（2分）
模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）
（3）插胃管时操作流畅、正确（5分）；
？ （清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
？ 当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 （3分）
（4）洗胃操作正确（6分）
？ 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分）
？ 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量（4分）
？ 洗胃完毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。（1分）
（5）提问：胃管洗胃术适应证？（3分）
答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分）
需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）
10号题：患者男性，78岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作）（20分）
（1）患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；
？ 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
？ 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
？ 翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）
（2）戴无菌手套（2分）。
？ 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。
？ 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
（3）消毒、铺巾正确（4分）；
？ 以蘸碘伏或0。1％苯扎溴铵（新洁尔灭）或0。1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分）
？ 用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）
（4）插入导尿管操作正确（5分）；
？ 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒？并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分）
？ 导尿管外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，（男性约）插入15至20厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1…2cm即可。（3分）
（5）留置导尿操作正确（3分）；
用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。
也可采用（近端带充气套囊的）Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用14号导管）插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。
（6）提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度？（3分）
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。
11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作） （20分）
（1）患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3分）；
？ 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
？ 用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
？ 翻开大阴唇清洗。（1分）
（2）戴无菌手套（2分）。
？ 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。
？ 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
（3）消毒、铺巾正确（4分）；
？ 以蘸碘伏或0。1％苯扎溴铵或0。1％洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。（2分）
？ 铺洞巾露出尿道口。（2分）
（4）插入导尿管操作正确（5分）；
？ 施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。（2分）
？ 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6…8cm，见有尿液流出后再插入1…2cm即可。（3分）
（5）留置导尿操作正确（3分）；
为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。
提问： 留置导尿术适应证？ （3分）
答：尿潴留或膀胱减压。（1分）病情需要或观察每小时尿量变化。（1分）盆腔器官手术前准备。
12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术（取胸穿包在人体上进行模拟操作）（20分）
（1）患者体位正确（2分）；
模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
（2）穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）
？ 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（2分）
？ 戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
？ 铺消毒洞巾。抽取2％利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）穿刺操作正确（6分）
？ （穿刺前先测量血压（1分） ）
？ 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。（2分）
？ （首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。（3分）
？ 抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。（1分）
（5）提问： 术后注意事项？ （3分）
答：术后应严密观察有无并发症（1分），如气胸、出血、继发感染（2分）。如有并发症应对症处理。