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吴鞠通医案-第章

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三十日 粪后便血,加黄土汤法。 
半夏(五钱) 广木香(一钱) 灶中黄土(六钱) 黄芩炭(二钱) 萆 (三钱) 炒白芍( 
三钱) 茯苓皮(三钱) 广皮(二钱) 全当归(钱半) 老浓朴(二钱) 炒苍术(三钱) 
水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次服。 
初一日 舌绛甚,胸中嘈杂无奈,喉且痛,粪中犹带血迹,议酸苦泄热法。 
乌梅(九枚) 灶中黄土(八钱) 黄芩(二钱) 
初二日 四苓合芩芍法,以小便短,口糜,犹有滞下也。 
炒白芍(二钱) 半夏(三钱) 真山连(钱半) 泽泻(三钱) 炒黄芩(钱半) 猪苓(三钱) 
乌梅肉(三钱) 茯苓皮(三钱) 赤苓炭(钱半) 当归(一钱) 灶中黄土(三钱) 
头煎一杯,二煎一杯,分三次服。 
初三日 少腹胀痛,不小便,仍系肝郁,不主疏泄之故。 
真云连(二钱,炒) 黄芩炭(二钱) 桃仁泥(三钱) 生香附(三钱) 韭白汁(三滴) 两 
头尖 
(三钱) 降香末(三钱) 麝香末(五厘) 小茴香(三钱,炒黑) 归须(二钱) 琥珀末(五分 
,同冲) 
初四日 于前方内加∶ 
广郁金(二钱) 
初五日 苦辛淡,开下焦湿热,兼泻肝火法。 
萆 (五钱) 云连(二钱,炒黑) 小茴香(三钱,炒黑) 白通草(二钱) 川楝子(三钱) 
吴萸(钱半,炒黑) 黄柏炭(二钱) 生香附(三钱) 
小儿滞下红积,欲便先痛,便后痛减,积滞太重,非温下不可为功,恐缠绵日久,幼孩 
力不能胜!滞下为脏病也。 
焦白芍(钱半,炒) 黄芩(钱半) 云连(一钱,炒黑) 神曲(钱半) 生大黄(二钱) 老 
浓朴 
(钱半) 广木香(八分) 广皮(七分) 枳壳(六分) 桃仁(八分) 南槟榔(八分) 归尾(一 
钱) 地榆炭(一钱) 肉桂(八分) 
即于前方内去大黄、肉桂,方中再去归尾、地榆、桃仁,加苍术一钱五分。 

卷三
积聚
属性:张 二十七岁 甲子三月十三日 脐右有积气,以故右脉沉细弦沉伏,阳微之极,浊阴 
太甚 
克之也。溯其初原从左胁注痛而起,其为肝着之咳无疑。此症不必治咳,但宣通肝之阴络, 
久病在络故也。使浊阴得有出路,病可自已,所谓治病必求其本者也。如不识纲领而妄冀速 
愈,必致剥削阳气殆尽而亡。 
桂枝尖(三钱) 小茴香(三钱) 降香末(二钱) 桃仁(三钱) 川楝子(二钱) 青皮络( 
二钱 
)炒广皮(一钱) 归须(三钱) 乌药(三钱) 苏子霜(三钱) 旋复花(三钱,新绛纱包) 
十九日 服通络药,已见小效,脉气大为回转,但右胁着席则咳甚,胁下支饮故也,议 
于前方内去桃仁、川楝、小茴,加∶ 
生香附(三钱) 半夏(六钱) 杏仁(三钱) 肉桂(八分) 
再服四帖。 
二十三日 先痛后便而见血,议通阴络法。 
苏子霜(三钱) 归须(二钱) 降香末(三钱) 桃仁(二钱) 两头尖(三钱) 丹皮(三钱) 
藏红花(一钱) 半夏(五钱) 小茴香(三钱) 香附(二钱) 广木香(一钱) 广陈皮(一钱) 
张 二十八岁 脐左 瘕,面黄,肢倦,食少,不能作文,看书亦不能久,宛如虚损 
,与∶ 
化 回生丹。 
缓通阴络法,每日空心服一丸,亦有早晚服一丸,时服之二年有余,计服化 回生丹六 
百丸之多, 始化净,气体撤消,看书作文,始举进士。 
吴 三十一岁 脐右结 ,径广五寸,睾如鹅卵大,以受重凉,又加暴怒而得,痛不可 
忍, 
不能立,不能坐,并不能卧,服辛香流气饮,三日服五帖,重加附子、肉桂,至五七钱之多 
,丝毫无效,因服天台乌药散,初服二钱,满腹如火烧, 
明知药至脐右患处,如搏物然,痛加十倍,少时腹中起蓓蕾无数,凡一蓓蕾, 
下浊气一次,如是者二三十次,腹中痛楚松快。少时痛又大作,服药如前,腹中热痛,起蓓 
蕾,下浊气亦如前,但少轻耳。自巳初服药起,至亥正共服五次,每次轻一等。次一日腹微 
痛,再服乌药散,则腹中不知热矣。以后每日服二三次,七日后肿痛全消。后以习射助阳而 
体壮。 
叶 四十五岁 乙酉四月二十八月 无论 瘕,虽有气血之分,然皆系阴病结于阴部, 
岂有用阴药之理,维日已久沉寒痼冷疾,非巴豆不能除根。用∶ 
天台乌药散 
六月初九日 业已见效,未能除根,照常服前药,早晚各五分, 瘕痛发时服二钱,舌 
苔浓白,面色淡黄而暗,左脉沉细阳微,再与汤药行湿通阳。 
云茯苓块(五钱) 益智仁(钱半) 萆 (四钱) 白蔻仁(一钱,连皮) 生苡仁(五钱) 
半夏(五钱) 广陈皮(二钱) 桂枝(二钱) 白通草(一钱) 
服至舌苔退为度。 
甘 二十九岁 乙酉年五月初一日 十年瘕气,六脉弦细而紧。 
淡吴萸(三钱) 乌药(三钱) 川椒炭(五钱) 归须(二钱) 良姜(二钱) 小茴香(五钱,炒 
黑) 
煮三杯,分三次服。已服五帖。 
初九日 病减者减其制,每日服半帖。 
王氏 四十岁 乙酉五月二十一日 六脉弦紧,心下伏梁,非易化之症。一生忧泣,肝 
之郁也,又当燥金太乙天符之年,金来克木,痛愈甚矣。与温络法,其吐血亦络中寒也。 
降香末(三钱) 川椒炭(二钱) 香附(三钱) 半夏(三钱) 枳实(三钱) 归须(三钱) 
公丁香(八分) 广皮 
服四帖。 
二十五日 诸症皆效,自觉气上阻咽。加∶ 
旋复花(五钱) 
二十九日 效不更方,再服。 
六月初二日 加吴萸(三钱) 
余氏 三十岁 乙酉五月二十四日 瘕结脐左,经来必痛,六脉沉细,阳微。 
吴茱萸(三钱) 川楝子(三钱) 公丁香(一钱) 良姜(二钱) 全当归(三钱) 降香末( 
三钱) 小茴香(三钱) 艾炭(三钱) 
煮三杯,分三次服,服七帖后,接服丸药。 
六月初二日 业已见效,每日服半帖,再服十天。 
二十日 每行经前三日,腹微痛时,空心服化 回生丹一丸,服至经尽后,腹中丝毫不 
痛为止。下月经行,腹痛发时,再如此服法。 瘕痛亦服回生,空心服一丸,化净为度。 
车 五十五岁 须发已白大半,脐左坚大如盘,隐隐微痛,不大便十数日。先延外科治 
之, 
外科谓肠痈,以大承气下之,三四次终不通。延余诊视,按之坚冷如石,面色青黄,脉短涩 
而迟,先尚能食,屡下之后,糜粥不进,不大便已四十九日。余曰∶此 也,金气之所结也 
,以肝木抑郁,又感秋金燥气,邪中入里,久而结成,愈久愈坚,非下不可。然寒下非其治 
也,以天台乌药散二钱,加巴豆一分,姜汤和服。设三服以待之,如不通,第二次加巴豆霜 
分半,再不通,第三次加巴豆霜二分,服至三次后,始下黑亮球四十九枚,坚莫能破,继以 
苦温甘辛之法调理,渐次能食。又十五日不大便,余如前法,下至第二次而通,下黑亮球十 
五枚,虽亦坚结,然破之能碎,但燥极耳,外以香油熬川椒熨其坚处,内服芳香透络,月余 
化净。于此证方知燥金之气伤人如此,而温下之法,断不容紊也。 
乙酉年 治通廷尉久疝不愈,时六十八岁,先是通廷外任时,每发疝,医者必用人参, 
故留 
邪在久不得愈。至乙丑季夏,受凉复发,坚结肛门,坐卧不得,胀痛不可忍,汗如雨下,七 
日不大便。余曰∶疝本寒邪,凡坚结牢固,皆属金象,况现下势甚危急,非温下不可。亦用 
天台乌药散一钱,巴豆霜分许,下至三次始通,通后痛渐定,调以倭硫黄丸,兼用金匮蜘蛛 
散,渐次化净。 

卷三
淋浊
属性:郎 五十六岁 便泄带血,既有膀胱之湿,又有小肠之热,用导赤合四苓汤法。 
猪苓(三钱) 茯苓皮(五钱) 萆 (五钱) 泽泻(三钱) 次生地(五钱) 甘草梢(一钱) 
淡竹叶(二钱) 木通(三钱) 飞滑石(五钱) 
十二月初一日 少腹痛,于前方内,加∶ 
川楝子(三钱) 小茴香炭(三钱) 
王 十七岁 湿土司天,湿热下注,致成淋症,茎肿。 
萆 (三钱) 白通草(一钱) 甘草梢(三钱) 茯苓皮(五钱) 滑石(二钱) 生苡仁(五 
钱) 车前子(二钱) 泽泻(三钱) 芦根(三钱) 
十五日 于前方内,加∶ 
黄柏炭(三钱) 
龚 五十八岁 先是大小便俱闭,自用大黄八钱,大便虽通而小便点滴全无,续用五苓 
,仍不通,诊其六脉弦紧,病因肝郁而成,开阴络法。 
降香末(三钱) 归须(三钱) 两头尖(三钱) 琥珀(三分) 丹皮(三钱) 韭白汁(三匙 
,冲) 麝香(五厘,同研冲) 
一帖而通,二帖而畅。 
普 三十八岁 小便淋浊,茎管痛不可忍,自用五苓、八正、萆 厘清饮等渗湿,愈 
利愈 
痛。细询病情,由房事不遂而成。余曰∶溺管与精管异途,此症当治精管为是。用虎杖散法 
,现无虎杖草,以杜牛膝代之。 
杜牛膝(五钱) 当归(三钱) 降香末(三钱) 麝香(五厘) 桃仁泥(三钱) 两头尖(三 
钱) 琥珀(六分) 丹皮(三钱) 
一帖而痛减,五帖而痛止,七帖而浊净。后以补奇经而愈。 
珍 四十五岁 血淋太多,先与导赤不应,继以脉弦,细询由怒郁而起,转方与活肝络 
。 
新绛纱(三钱) 苏子霜(一钱) 丹皮炭(五钱) 旋复花(三钱) 桃仁(三钱) 红花(二 
钱) 片姜黄(三钱) 香附(三钱) 归须(三钱) 郁金(二钱) 降香末(三钱) 
四帖而安。 
王 四十五岁,小便狂血,脉弦数,病因肝郁。 
新绛纱(三钱) 细生地(五钱) 青皮(二钱) 旋复花(三钱) 丹皮炭(五钱) 桃仁(三 
钱) 降香末(三钱) 香附(三钱) 归须(三钱) 
服四帖而血止,止后两月,又因动气而发,仍与前方,七帖而愈。 
范 二十八岁 因怒郁而大小便闭,与极苦而通小肠,借火腑通胆腑法。 
黄芩(三钱) 归须(三钱) 桃仁泥
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