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锥。腰痛如折。此胎将堕欲堕之候。服药亦无及矣。虽投承气。但可愈疾而全母。昧者以为胎堕。必反咎于医
也。或诘余曰。孕妇而投承气。设邪未逐。先损其胎。当如之何。余曰。结粪淤热。肠胃间事也。胎附于脊。
肠胃之外。子宫内事也。药先到胃。瘀热才通。胎气便得舒养。是以兴利除害于顷刻之间。何虑之有。但投药
之际。病衰七八。余邪自愈。慎弗过剂耳。即经所言损其大半而止也。
【廉勘】周澹然云。妊娠之妇。一受温邪。胎为热伤。势在必下。胎下母亦难全。处此危急之际。不妨向病
家帮助原委。急当速彻其热。以希侥幸。往往如此施治。不但胎不下坠。而反安然无事。岐伯云。有故无殒。
亦无殒也。诚哉斯言。吴又可又有悬钟之喻。于理更切。要之此时下胎亦坠。不下胎亦坠。然下之胎坠。母犹
可救十中二三。不下则母无生理。胎亦焉能独存。更有妊妇一病温证。舌即干红。苔或黑或焦燥。此属邪
热过重。非大剂重剂。不能破格救人。攻下药中。惟减去芒硝。恐损胎也。亦有胎死腹中。舌见青黑。又非
芒硝。死胎不能下也。尤宜向病家声明再用。不致受人谤毁。
【荣斋按】《客尘医话》作者计寿乔诊疗妊娠伤寒，除辨证外，必察舌苔。他说∶“妊娠伤寒及温热症，
最难措手，须辨舌苔，张诞先《舌鉴》六条，实为名论，治宜宗之∶“（一）孕妇初伤于寒，见舌赤，舌上
白滑，即当微汗之，以解其表，如面舌俱白，发热，多饮冷水，阳极变阴所致，当用温中之药。若见厥冷烦
躁，误与凉剂，则厥逆吐利而死。（二）面赤舌黄，五六日，里症见，当微利之，庶免热邪伤胎之患；若面
舌俱黄，此失于发汗，湿热入里所致，当用清热利水药。（三）面舌俱黑，水火相刑，不必问其月数，子母
俱死。面赤舌微黑者，还当保胎。如见灰色，乃邪入子宫，其胎必不能固。若面赤者，根本未伤，当急下
以救其母。（四）妊娠伤寒温热，见面舌俱赤，宜随症汗下，子母无虞。而色皎白而舌赤者，母气素虚，
当略用温散法。若面黑舌赤，亦非吉兆；若在临月，则子生而母当殒。（五）见面赤舌紫，其人必嗜饮，
乃酒毒内传所致；如淡紫带青，为阴症夹食，难治也，即用枳实理中，四逆辈，亦难为力。若面赤舌青，母
虽无妨，子殒腹内，急用芎归汤合平胃散加朴硝下之；以救其母。（六）面黑而舌干卷短，或黄黑刺裂，
乃里症至急，不下则热邪伤胎，下之危在顷刻；如无循衣撮空直视等症，十中可换回一二。”至于妊娠伤风，
首宜固胎顺气，虽见脉紧无汗，不可用麻黄、青龙及一切解表猛剂；以风药性升，皆犯胎气也。郑虚谷曰∶
“妊娠伤风，无论时月及月分多少，俱宜严氏紫苏饮加葱白为至稳。”计氏为清代秀水县人，陆定圃《冷卢医话》
称他“深谙医理，尤精妇科，诊胎产
症二十余年，凡大险大危者，十中挽回七八。”则知他是一个妇科专家，经验一定可靠的。
第九章·伤寒夹证
第十六节·产后伤寒
属性：【因】产妇始生。气血俱虚。外失卫护。内无主持。最宜调养。设受风寒。岂非难治。故产
后伤寒。邪得以深入。非比寻常伤寒。内有郁热。与邪相拒。循经渐入之缓也。产后伤风。腠理空虚。
风邪得以留恋。非若寻常伤风。元气壮盛。邪易解散。自无留邪致损之患者不同。
【证】证状多与妊娠同。兹不复赘。
【脉】伤寒脉紧。产后伤寒脉必紧细。伤风脉浮。产后伤风。脉必空浮。
【治】寒宜温中达邪。俾中气温。而寒自散。风宜扶元托表。俾元气充。而风自解。若血气大虚。
生阳不振。虽大温大补。不能破其范围。大抵产后血亏挟滞。营气不能布护。寒邪得以直入冲任。
恶寒无汗。发热不休。脉紧细涩者。主以建中汤。（当归三钱、赤芍钱半。肉桂一钱。）无汗加炒
黑荆芥。腹痛加炒焦砂糖。产后卫气空虚。腠理不密。风邪得以留恋经中。故恶风无汗。发热不休。
脉浮软者。主以玉屏风散。（炒黄 、炒白术各三两、防风一两五钱、砂糖炒黑为散、水煎五钱服）
产后气血两虚。风寒得以伤之。故发热无汗。而恶风寒。脉浮涩者。主以疏风芎归散。（当归三两、
人参、川芎、紫苏、葛根各一两五钱、砂糖炒黑为散、生姜两片、葱白三枚水煎。）产后冒风。手
足烦热。面赤气喘。脉浮数者。主以人参竹叶汤。（人参钱半、竹叶三钱、防风钱半、甘草、桔梗各八分。）产后冒风
留恋不解。风热陷入少阳。身热烦渴。时作时止。脉弦数者。主以黄龙汤（人参钱半、柴胡八分、
黄芩甘草各钱半）产后伤寒身热。恶露为热搏不下。烦闷胀喘狂言者。抵当汤。及桃仁承气汤主之。
伤寒小产。恶露不行。腹胀烦闷欲死。大黄挑仁汤（朴硝、大黄等分末之、每一钱或二钱、桃仁
去皮尖碎之、浓煎汤调下。）以通为补、此皆庞安常之法也。
【秀按】陶节 治产后伤寒十余日不解。头痛恶寒。时时有热。心下坚。干呕汗出。以阳旦汤。
（即桂枝汤倍桂枝、加附子。）产后亡津液。大便多闭。或谵语烦躁。以神功丸。（麻子仁、人参各
二两、大黄、诃子皮各四两、为末、麻仁研匀蜜丸桐子大。）产后头痛身热。兼腹内拘急疼痛。以桂
心牡蛎汤。（桂心、牡蛎、白芍、地黄、黄芩。）产后伤风发热。面赤而喘。头痛。以竹叶防风汤。
（竹叶一把、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两、葛根三两、生姜五两、大枣十五枚。）
【廉勘】周澹然云。若产后受邪。较胎前更难施治。缘气血已亏。温邪直入难化。此时攻之不可。
补之亦不可。惟审明证候。以固本为主。去邪佐之。邪轻宜大复苏饮。（白僵蚕、蝉衣、当归、人参、
生地、茯神、麦冬、天麻、犀角、丹皮、栀子、黄芩、知母、甘草、滑石。）小复苏饮。（白僵蚕、
蝉衣、神曲、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、焦栀子、黄连、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入。）或
神解散、合四物汤。（白僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、
当归、赤芍、川抚芎）邪重以复苏为主。攻里邪如升降散。（白僵蚕、炒蝉衣、广姜黄、生锦纹。）或
太极丸。（白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、天竺黄、杜胆星、冰片为丸。）至于放手攻里则不可。若
果邪热深重。舌干黑。神昏。已成燎原之势。非大剂凉下急救。不能有济。或兼扶元。或佐育阴。总须
临证时细心审察。攻补得宜。方治产后温热病之要诀也。
【炳章按】叶天士云。至于产后之法。按方书谓慎用苦寒。恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解
者。稍从证用之。亦无妨也。不果弗犯下焦。且属虚体。当如虚怯人病邪而治。总之毋犯实实虚虚之戒。况产
后当气血沸腾之候。最多空窦。邪势必乘虚内陷。虚处受邪。为难治也。吴鞠通云。无粮之师。利于速战。若
畏产后虚怯。用药过轻。延至三四日后。反不胜药矣。又云。治产后之症。自有妙法。手下所治系实证。目中
心中意中。注定是产后。识证真。对病确。一击而罢。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明了。治产
后之能事毕矣。
【荣斋按】本节治法根据庞安常，规模粗具，足资应付。证状方面，俞氏说∶“多与妊娠同”。但按之实
际，不是这样简单；由于产后伤寒的辨证论治，是一 最复杂、最细致的任务，应加倍详审。王士雄说∶“产
后暴感发热，可以鼻塞验之。苟胎前伏邪，娩后陡发者，惟舌苔颇有可凭；或浓白而腻，或黄腻黄燥，或有赤
点，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸闷，或溲热；此皆温湿暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出类伤寒
的证治，足补俞氏之缺。他说∶“新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不
去发热，有三日蒸乳发热，有饮食停滞发热；状类伤寒。要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后气血空虚，
汗之则变筋惕肉 ，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮
姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道；以热治热，深合内经
之旨。故丹溪见产后阴虚生内热，必以补阴药大剂中加干姜。王节斋亦以产后阴虚阳无所根据、浮散于外、发
热，必用四物补血，以炮姜之苦温从治，收其浮散之阳以归于阴也。若果伤寒，须以伤寒法治之，但兼顾其虚
耳。”这样的分析异同，如王士雄对于外证的观察，吴蒙斋对于类证的辨别；反复考虑，互相参证，在学说方
面自然比较充实。
第十章·伤寒坏证
第一节·伤寒转痉
属性：【因】痉者、强直反张之象。以其筋肉牵引。身体强直也。伤寒有变痉病者。项背强是也。太阳中风。
重感寒湿则变痉。或太阳病发汗太多因致痉。余谓痉即脑筋病也。如《金匮》所谓痉病者。身热足寒。
颈项强急。背反张者。乃脊髓之脑筋病。《内经》骨空论。所谓督脉为病。脊强反折是也。恶寒时头热
面赤。独颈动摇。卒口噤者。乃头巅之脑筋病。《难经》所谓督脉为病。病脊强而厥。《内经》所
谓厥成为癫疾是也。徐灵胎云。诸痉项强。皆属于燥。诸暴强直。皆属于风。燥乃太阴燥金之气。风
乃厥阴风木之气。大抵气血虚弱。有火有痰。陈无择云。人之筋脉。各随经络退出于身。血气内虚。
筋失所养。则风寒湿热之气乘之则痉。或七情六欲内扰。均必挟痰火而后发痉。吴鞠通曰。痉症必兼
风而后成。风为百病之长。六淫之邪。皆因风而入。其强直、背反、