按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
份量、再研匀、即将淮麦粉一钱、打糊为丸、金箔为衣、每丸约重一分、外用蜡封固、轻者服一丸、重者服二
三丸、童便陈酒合送下。）最稳而效。三为溺毒入血。血毒攻心。甚则血毒上脑。其症极危。急宜通窍开闭。
利溺逐毒。导赤泻心汤。（鲜生地、木通、甘草梢、淡竹叶、小川连、青子芩、山栀、知母、辰砂拌茯神、麦
冬、益元散。）调入犀珀至宝丹。或导赤、合加味虎杖散。（鲜生地一两、淡竹叶钱半、生甘梢、木通各一
钱、鲜杜牛膝一两、茺蔚子三钱、琥珀末五分冲、麝香一分冲。）调入局方《来复》丹二三钱。尚能幸全一二。此
皆治实闭之开透法也。
【炳章按】心为一身之主宰。心藏神。其体清虚。外衣膜络（即心包络）。乃神之宫室。即神气出入之里窍
也。上通于脑。盖神以心为宅。以囟为门。故心为藏神之脏。脑为元神之府。神明出焉。灵机发焉。若为痰火
所蒸。瘀热所闭。则心灵顿失。神明内乱。谵语如狂。或为痉为厥。急则内闭外脱。若不细辨明晰。焉能起死
回生。吴鞠通云。内闭谵语之由。载《伤寒论》中、已有八条。有被火劫谵语者。有汗出谵语者。有下利谵语者。
有燥屎在肠谵语者。有三阳合病谵语者。有过经谵语者。有亡阳谵语者。皆当色脉合参。详辨因证而救之。
至于叶案《温病论治》。尚有心阳素扰。神不安而谵语者。暑邪烁营。逆传心胞而谵语者。痰因火动。蒙蔽神
明而谵语者（以上俞何二公、已各有经验治法。）他如伤寒误遏。邪闭血管。变血结胸而谵语者。暑湿邪闭血
脉。热甚神昏谵语者。较伤寒为尤多。章虚谷云。如风寒等邪发表汗出。病仍不退。而又表之。反加神昏谵
语。于是更用凉泻。误而又误。以至于死。此因初起不明。或止用卫分之药。腠开汗泄。而营分之邪反陷。或
挟寒湿阴邪。应用辛温。而表药中。杂以凉药。既重虚其卫。而凉药闭其邪于血脉之中。心主营血。故亦神昏
谵语。若胃腑邪重热盛。心胞近心。心受胃热蒸逼。故其神昏。皆全然不知人事。若由邪闭血脉者。离心稍
远。故呼之即觉。与之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏谵语矣。其脉必兼涩滞。以邪闭血脉。使脉涩
滞也。此叶氏用桂枝红花汤。加海蛤壳、桃仁。以开邪闭。或佐归须、赤芍之类。以通血脉。如热甚略佐凉
味。无热必须温通。盖血得凉则愈闭也。又有暑湿邪盛。至下午晚间身热更甚。神昏谵语。至早上午前。则神
识清楚。身热亦微。此邪在三焦脾胃。因湿重遏热不得透发。湿为阴邪。旺于下午阴分。热不得外泄。则内扰
而神昏。至早上阳旺气升。则神清矣。此与热入血室相似。而病因治法大异。其舌苔无论黄白。必兼滑腻。宜
辛香苦温。先开逐其湿秽。使三焦气通。热邪得透发。再用辛凉清之自愈。若治不如法。轻则变疟痢。
重则必死也。此皆似闭非闭。欲闭未闭之证。特重为揭出辨之。使后学不致误入歧路。以误人也。
【荣斋按】急性热病热高邪壅，而刺激大脑，于是神经蒙昧，常有一时而知觉运动停止，这就是本
节所述的伤寒转闭。它的现证∶由于知觉神经蒙闭，则神识昏沉，如痴如醉；运动神经障碍，则不能
转侧，而目张口噤；呼吸窒塞，则痰气壅盛，喉中如水声。亦有心脏弛张一时停息而无脉者；膀胱括约
筋一时麻痹而遗尿者；而牙关紧急，两手握固。语言蹇塞，尤为主要的见证。俞氏归其原因于“热邪
传心”，“痰火所蒙”，“湿热所蔽”，而有“热闭”“痰闭”“湿蒙”等名目；其实乃是心、肺、脑
的生活机能遭遇了障碍，而一时知觉运动蒙闭罢了。叶天士所谓∶“邪热一陷，里络即闭”，王清臣所
说∶“脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时。”都帮助了“闭症”的意义。治闭须开∶苏合香、犀
角、蟾酥、西黄等药，有兴奋大脑，宣通闭窒的疗效，而麝香尤为开窍透络，壮脑强心之主药；若苏合
香丸、至宝丹，则更为闭症的良方。
第十章·伤寒坏证
第四节·伤寒转脱
属性：喻嘉言云。人生之阴阳。本相抱而不脱。故阳欲上脱。阴必下吸之而不脱。阴欲下脱。阳必上吸之
而不脱。人病则阴阳偏胜。偏胜至极则脱矣。然脱有上下之分。上脱者。身轻快而汗淋漓。妄见妄闻。
如有神灵所附。下脱者。身重着而肉色青紫。不闻不见。如聋聩之形。且阳者亲上。所以汗多亡阳也。
阴者亲下。所以下多亡阴也。故回阳之中。必佐阴药（如真武汤、重用白芍、其义显然。）摄阴之内。
必顾阳气。（生脉散之义可见。）务使阳潜阴固。不致有偏胜之虞。至于内闭外脱之症。乃由藏府之窒塞。
而不尽关乎元气之虚脱。爰将致脱之原因证治。分列四例
于下。
x（甲）汗下清消后大虚将脱例x
【因】一因过汗误汗。以致自汗不止。几有亡阳气脱之虞。二因消伐攻下太过。下泻不止。以致
阴脱。三因多服寒冷药。致伤肠胃。命火式微。食减下利。脾阳下脱之症生矣。
【证】一因误汗气脱者。自汗不止。四肢厥冷。面色苍白。气少息促。二便通利。神识困倦而昏。
似寐非寐。呼之不应。二因妄下阴脱者。心中懊 。起卧不安。下泻不止。神志昏沉。肢冷息微。语
不接续。如痴如迷。舌色淡晦少神。三因凉药太过。脾阳下脱者。不喜食物。下利清谷。及下脓血。
或漏底不止。肢体厥冷。面色淡白。舌色淡红无神。动则出汗。独语如见鬼。声颤无力。喜向里卧。
似寐非寐。呼之不应。以上三症。皆属大虚将脱之候。
【脉】一气脱者。脉必沉细而软弱。二阴脱。及三脾阳脱者。脉必沉伏。或微弱无力。若脉阴阳俱盛。
重按无根。大汗出。是正气已脱。顷刻即死也。脉至乍疏乍数者。为脾败。阴阳散乱者亦死。凡大虚
欲脱之症。脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。水浆不下。形体不仁。乍静乍乱。五脏之气皆脱。命根
已绝也。然未知何脏先绝。若汗出发润。喘而不休者。此为肺先绝也。阳反独留。形体如烟薰。直视摇
头者。此为心绝也。唇吻反青。四肢 极者。此为肝绝也。环口黧黑。柔汗发黄者。此为脾绝也。溲便
遗失狂言。目反直视者。此为肾绝也。
【治】一误汗气脱。凡过汗误汗。自汗不止者。宜卢氏桂枝参 煎。（桂枝、太子参、生 、白芍、
白术各二钱、新会皮八分、炙甘草五分、浮小麦五钱、麻黄根三钱醋炒。）若仍不止。几有亡阳者。
宜固汗屏风散。（生黄 、生
白术、防风、 牡蛎各三钱、浮小麦五钱、麻黄根四钱醋炒、五味子一钱。）阳虚自汗脉沉细者。宜回
阳正气饮。（人参、附子各一钱、生 三钱、生白术、当归、枣仁各二钱、炙甘草五分、麻黄根二钱醋炒）
二妄下阴脱。凡伤寒温热。攻下太过。脾胃受伤。心中懊 。起卧不安。下泻不止者。宜举陷参 煎。
（文元参、黄 各二钱、炒白术、茯苓、陈皮、柴胡、升麻各一钱、炙甘草五分、泽泻二钱、姜枣、灶
心土引）三寒凉过剂。伤脾损胃。下利清谷。及下脓血。漏底不止者。宜固下人参煎。（党参、炒白术、附子、
化龙骨、肉果霜各钱半、诃子炮姜、木香各一钱、陈粳米、大枣引。）
【荣斋按】伤寒过汗以致阳虚欲脱，镇江袁桂生有一个实验治例，足供参考。病者骆达三，素禀阳虚，新感
外寒，头痛恶寒，饮食无味，脉息小滑，舌苔滑白；初诊与葱豉二陈汤加荆芥苏叶疏散之剂，服后忽喘息不能
卧，头脑中觉热气上升，小腹左偏作痛，呕吐痰水，手指厥冷。脉息沉弱。乃与理中汤合六君子汤加味（别直
参一钱、炒白术二钱、炮姜一钱、炙甘草八分、茯苓三钱、姜半夏二钱、广橘皮一钱、上 桂八分、白芍三钱、
五味子六分。）服后喘呕俱平，腹痛亦止。但仍觉畏寒手冷，进理中汤加姜夏，两剂。后以六君子汤，资生丸
等药调养半月而痊（摘录《全国名医验案》）。廉臣先生对这类证候，有一个预防为主的医疗经验。他说∶“伤寒
当行发表者，必察其人本气阴阳无亏，方可径用。若真阳素亏，平日恶寒喜热，惯服辛温，大便溏滑者；此谓
阴脏。宜加附子、炮姜、黄 、白术于发表药中，助阳御表，庶免虚阳外越之弊。”这种防患未然的诊疗方法
和上面所述的一个治例，对我们有很大的启示。但古医学文献中，同样例子也有，摘录二则，以资参证。“滑
伯仁治一人，七月间，病发热，多服小柴胡汤，恶寒甚，肉 筋惕。滑诊之，脉细欲绝。曰∶‘此升发太过，
多汗亡阳，表虚极而恶寒甚也；肉 筋惕者，里虚极而阳不复也。’以真武汤进七八服，而愈。”“吴绶治
一人，伤寒十余日，曾三四次发汗过多，遂变肉 、身振摇、筋脉动惕；此汗多气血俱虚故也。与加味人参养
荣汤，二剂而愈。”此两条，一因多服小柴胡汤而遭致了肾阳外越，一因过汗而遭致了气血俱虚。在紧急措施
的救治下，总算都转危为安。然而许学士对于那些发汗有问题的病患，却有一个预见性的治例∶“乡人邱生，
病伤寒，发热、头痛、烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰∶‘虽麻黄证，而尺迟弱，仲景曰∶尺中
迟者，营气不足，未可发汗。’用建中汤加当归、黄 。至五日，尺部方应。遂投麻黄汤二服，发狂须臾，稍
定略睡，已得汗矣。”这是诊疗学上的宝贵经验，如果疏忽了脉诊，盲目发汗，当然也要酿成必然的病变。我
认为要深刻了解汗下清消的应用规律，则程钟龄的医门八法，应当熟读精思。
x（乙）邪陷正虚内闭外脱例x
【因】伤寒温热。已经汗下清透后。内伤气血精神。其人由倦而渐昏。由昏而渐沉。乃大虚将脱。邪热�