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某医云：始用诸方几与后方药物相同，而多一些祛风散寒药，然其效果不著者何也？答曰：此气血阴阳大衰之躯不可稍投损正之药也。再问：先生所云本方有健脾抑肝之功，不解也？答曰：小建中汤与理中汤均称温中之方，其区别在于小建中乃温中健脾抑肝，理中为温中散寒，其区别在于小建中汤中有桂枝的温肝伐肝，白芍的柔肝理肝；理中汤中有干姜的温中散寒，白术的健脾燥湿。本方虽非桂枝配白芍，而却有肉桂配白芍，肉桂者温肝而伐肝邪，白芍者柔肝而理肝，两药相合，既健脾而又抑肝，故云十四味建中汤有健脾抑肝之功也。
前（腺）脑垂体功能亢进症
虚实并见，寒热俱存，或但扶正，或但祛邪，或温之甚。或凉之过，不知协调，因之无效
赵××，女，35岁。
从20岁左右开始，即经常感到头晕头痛，疲乏无力，口渴喜饮，手足憋胀，腰背酸痛，但并没有引起注意，其后逐渐发现手足厚大，面貌粗陋，嘴唇增厚，耳鼻长大，烦躁易怒。乃开始请中医治疗，但始终效果不够明显。又去县医院检查治疗1年多，虽服西药很多亦不见效，不得已，转赴上海求治。诊为肢端肥大症。并要求手术治疗，因种种原因未予手术。细审其证，除面貌粗陋，嘴唇厚大，耳鼻厚大，手足厚大之外，并见其腰背酸痛，疲乏无力，口干而粘，舌体胖大而厚，舌苔白而稍腻，脉虚而滑稍数。综合脉证，思之：腰背酸痛，脉滑稍数，且与气候变化有关，必内有痰热，外受风寒湿也。乃予丹溪上中下痛风方。处方：黄柏10克，苍术10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。
服药1剂后，全身酸痛好转，但继续服用则非但无效，反见加重。又思脉虚稍大者虚也。因拟补气养阴之剂。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
服药1剂，其证俱减，但服至第6剂时，其证又剧。综合脉证，再查诸医所用之方，或予扶正，或予祛邪，或用温经散寒，或用燥湿清热，或用苦降泻火，然均时效时剧。思之：此气阴俱虚，痰热俱见，阻滞经络证也。治之者，尤当分其虚实多少，寒热比例，始可取效。因作补气养阴为主，佐用化痰泻火，通经活络之剂。处方：黄芪15克，防己10克，桔梗10克，桑皮10克，浙贝母10克，瓜蒌15克，甘草6克，当归10克，生薏米15克，杏仁10克，百合30克，干姜1克。
服药10剂，精神增加，身痛好转；加桑枝15克，又服30剂，诸证大减；再服90剂，诸证消失八九。
后（神经）脑垂体功能
减退症——尿崩症
1．寒饮凝结，水津不化，不知温化，但予生津，其病不愈
李××，男，50岁。
烦渴多饮，疲乏无力2年多。医诊尿崩症。先用西药治疗无效，后又配合中药养阴生津、清热生津、益气养阴等治疗1年多，仍无明显效果。细审其证，除烦渴，多饮，多尿，疲乏无力之外，并见其胃脘痞满，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：阴虚津亏之证当见细数之脉，胃热津伤者当见滑数之脉，气阴两虚者当见虚大而数之脉，今脉反见弦紧而数，脉证不相合也。又思：弦紧之脉者，寒也，饮也；紧数相兼者，寒饮凝滞不化之脉也。合之于证，必脾阳不足水饮不化膀胱不得化气之证。乃予温中健脾，化饮利水。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克，泽泻10克，猪苓10克，茯苓10克。水煎，冷服。
某医云：此病津液如此之伤而反用大热加分利，岂不危哉？答曰：《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》云：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”“渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。”开用温阳利水治消渴病之先河，乃其方通阳利水以促膀胱之气化耳。本证非但膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦有停水，故非以健脾温中，通阳利水不能愈其疾。至于能否津伤而危殆，依余之见非但不能伤津，亦且助其津液生耳。
服药4剂，烦渴大减，精神增加；继服20剂，诸证消失，愈。
2．胶于补益，反壅其气；固于养阴，反增痰湿，但求其脉，病始治愈
张××，女，40岁。
烦渴多饮，纳呆尿多2年多。医诊尿崩症。始予西药治疗不效，后又配合中药滋阴生津、补气养阴、养阴补肾之剂亦不效。细审其证见烦渴多饮，虽饮很多水亦难解渴，有时喝的脘腹胀满仍频频思饮，且饮水不久即小溲，纳呆食减，头晕乏力，心烦不安，日渐消瘦，舌苔黄白而润，脉濡缓而沉。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也；濡缓者湿痰也。合于证，乃湿痰不化，肝脾气滞也。治拟疏肝理气，除湿化痰，斡旋阴阳。处方：柴胡10克，干姜6克，桂枝9克，花粉15克，黄芩10克，牡蛎10克，甘草6克，苍术3克。
服药2剂，烦渴稍减；继服上药20剂，烦减渴少，纳增。惟夜问仍口咽干燥，且近日来发现咽中有异物阻塞感。思之：病程较久，气阴俱伤，但以祛邪则不可也。因拟益气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。连续服药30剂，诸证消失，愈。
肾上腺皮质功能减退症不审色脉，但凭症状，粗施方药，终始不效郑××，男，65岁。头晕眼花，疲乏无力，皮肤日渐变黑1年多。医诊肾上腺皮质功能减退症。先以西药治疗精神稍有好转，但一停药诸证又见加重，后以中药健脾燥湿和胃，活血化瘀等配合应用亦无明显效果。细审其证，头晕眼花，失眠健忘，疲乏无力，纳呆食减，面部、四肢暴露部位，关节伸屈面、皱纹，以及乳头、乳晕、肩腋部，腰臀皱襞，下腹中线，指甲根部色深黑，其他皮肤棕黑色，即如口腔、唇、舌、牙龈及上颚粘膜上均有大小不等的点状、片状的蓝黑色色素沉着，舌苔薄白，脉细弱而缓。综合脉证，思之：皮肤色黑者，肾气不足也；怯冷乏力，脉细弱而缓者，阴阳俱虚也。治宜培补肾气。处方：附子4克，肉桂4克，山茱萸15克，杜仲10克，怀牛膝10克，生地15克，炙草10克，山药10克，枸杞子10克，鹿角胶10克（烊化），肉苁蓉10克。
服药6剂，皮肤由深黑色转为棕黑色，精神好转，食欲增加；继服上药70剂，皮肤由棕黑转为健康皮肤样的淡黄色，食欲、睡眠、精神均正常；继服上药至90剂时，诸证消失。追访1年未见复发。
甲状腺功能亢进症
1．胶于实而略其虚，囿其肝而忽治心，不知标本，忽略君臣，久治不效
宋××，男，27岁。
烦躁易怒，心悸多汗，疲乏无力，手颤8个多月。医诊甲状腺功能亢进症。医始予西药抗甲状腺药物不但效果不够明显，反而出现肝功异常、药疹，不得不改请中医治疗，但时至今日一直无明显效果。细审其证，除烦躁易怒，心悸多汗，疲乏无力，手颤之外，并见两眼外突，眼裂增宽，上下眼睑不能闭合，失眠多梦，精神紧张，身热，甲状腺弥漫性肿大，舌苔白，脉虚弦滑数而促。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰火郁结为标。治以补气养阴以培本，疏肝理气，化痰散结以治标。处方：夏枯草15克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，黄芩10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，牡蛎10克。
服药10剂，心悸汗出，烦躁失眠俱减；去党参，加连翘10克、元参15克以清热软坚。
服药7剂，诸证又剧。思之：此清之有余，补之不足，治肝有余，治心不足之故也。为拟上方去连翘、元参，加人参10克、丹参15克。服药10剂后，诸证大减。患者为求速效又加服他巴唑。药后不但未发现任何毒副作用，而且诸证改善的更为明显。继服20剂并配用他巴唑。
服药1个月后复诊。云：汗出心悸已经消失，睡眠正常，眼球突出已不明显，身热消失。查：甲状腺肿大已基本恢复，眼可闭合，舌苔白，脉稍滑数。宗效不更方，继服60剂，愈。
某医云：本例患者，余始用化痰泻火，非但诸证不减，且见腹痛泄泻；继用养心安神，而烦躁失眠加重，又用养血镇惊，清热泻火，而更乏力。总之，左治右治，不是不效，其故何也？答曰：本例患者从总的来说是既有心肺气阴俱虚，又有痰热凝结，肝胆郁火的证候，也可以说是一个虚实夹杂，五脏俱病的证候，《金匮要略》《千金方》诸书在治疗此种疾病时，特别重视五脏之间的关系和虚实，寒热之间的比例。对于某些特殊的证候，有时也很注重标本缓急的治法，但这种治法一般只在短期内应用。本病从整个情况来看不是什么标本缓急的问题，所以但用化痰泻火或养心安神均不合适，因为如果但用化痰泻火则正气必损，但用养心安神必助邪，但用化痰则损阴，但用养心则气壅。余所用方始效而后不效，就在于始有党参配五味、麦冬的补心肺之气阴，后去党参之补气，加泻火之连翘、元参，在于扶正之不足，在于祛邪之太过，乃至加入人参之大补元气以补偏救弊，丹参之养血活血凉血，肺、心、肝同治后才逐步缓解，其理就在于注重了五脏之间的关系，注重了虚实、寒热之间的比例。
2．胶于成见，不察现状，血虚不见，胃热不看，不思脉证，久治不效
苏××，男，35岁。