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生姜6片。人参小剂量其性升浮，大剂量下沉
临证备要——食果丹治虚喘（张百庆）：栗子（先煮去皮）、核桃肉、花生米、
黑芝麻、大枣泥、柿饼各200g，生姜、炒桃仁各50g，炒杏仁、
生山楂各100g。上药在一起捣烂，放在笼里蒸熟，作成丸，
每丸50g， 随每餐服1丸，日3次。
3．正虚喘脱证
症状——咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧—肺气欲绝
稍动则喘剧欲绝—动则气耗
心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠—心肾阳衰，喘汗欲脱
脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清—阳气衰竭
证机概要——肺气欲绝，心肾阳衰
治法——扶阳固脱，镇摄肾气
方药——参附汤送服黑锡丹3—4。5g，蛤蚧粉1。5g 喘
前方扶阳固脱；后方镇摄肾气；蛤蚧温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚
常用药——人参、黄芪、炙甘草—补益肺气
山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉—摄纳肾气
龙骨、牡蛎—敛汗固脱
气阴两竭——呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口
干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤—益
气救阴防脱—生脉散加生地、山萸肉、西洋参。汗多—加煅龙、
牡；阴竭 阳脱—加附子、肉桂
名老中医经验
（1）椒目“劫喘”（陈孝伯）：《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在哮喘门均提及“诸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“强取”之义。用法：将椒目研粉，每次服３克，每日３次，吞服或装胶囊，也可柞油制成胶丸，每丸含２００ｍｇ，日服３次，每次３－５丸。特点：起效快，５分钟即可见效；临床疗效好：７８６例，有效率８７。1％，显效率57。9％；运用范围广：支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、肺气肿等。
（2）山萸肉擅治虚喘（俞慎初） 可纳气固脱（张锡唇纯经验），此药善于函阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱具有特效。也可用山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，党参12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉调理。
（3）咳、喘、哮证治琐谈（程门雪） 定喘要分虚实，实喘用苏杏二陈汤，重则用三子二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随证加紫衣胡桃、五味子、坎 （脐带）、紫河车、蛤蚧、钟乳石等。（《当代名医精华。咳喘专辑》）
第五节 肺 痈
定义
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。
发病与流行
多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。
历史沿革
1．肺痈病名首见于《金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。
病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理——热壅血瘀。
临床表现：“咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。
治疗：未成脓——泻肺去壅——葶苈大枣泻肺汤；已成脓——排脓解毒——桔梗汤。
判断预后：“始萌可救，脓成则死”。
2．《诸病源候论》强调正虚感邪的致病原因，在《金贵》基础上又提出了风寒伤肺，并与正虚有关。
3．《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。
4．《医学纲目。卷十九》：“肺痈者，由食啖辛热炙博，或酣饮热酒，灶热伤肺所致。”认为饮食不节为其病因之一。
5．清。张璐《张氏医通。肺痈》强调“肺痈危正证乘初起时，极力攻之，庶可救疗。”
6．清。沈金鳌。《杂病源流犀住烛》力主“清热涤痰”为原则。
7．清。俞昌《医们法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要。有“清一分肺热，即存一分肺气”之说。
8．明。陈实功。《外科正宗。肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：
初起——解散风邪，或实表清肺；
继则——滋养肺阴，或降火益阴；
脓成——平肺排脓；
溃后——补肺健脾
范围
肺脓肿
化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张症、支气管囊肿、肺结核空洞伴化脓感染而表现为肺痈者，也可参照本节辨证论治。
病因病机
一、病因
1．感受风热
风热——口鼻、皮毛→肺
风寒→肺→未得及时表散→郁而化热 →邪热熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀
（吸入性肺脓肿多属此类因素）
2．痰热素盛
饮食不节：平素嗜酒太过
恣食辛辣煎炸炙博厚味 →酿湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈
肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺痈
（继发性、血源性肺脓肿多属此类病因）
劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭→内外合邪→肺痈
（西医学认为，约有23％…29。3％的肺脓肿患者无明显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的分泌物所致。）
二、病机
1．病位在肺，病理性质属实、属热
主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、血败肉腐、成痈化脓。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
2．基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与
淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内
溃外泄
成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓
《柳选四家医案。肺痿肺痈门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”
3．病理演变过程有四期
（1）初期（表证期）——风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降
→恶寒、发热、咳嗽（西医：炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀）
（2）成痈期——热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈—高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛
（此为肺组织坏死形成脓肿阶段）
（3）溃脓期——血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄—排除大量腥臭脓痰或脓血痰
（此期坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）
（4）恢复期——邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗
（此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损）
慢性肺脓疡——脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性
（此时，脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合）
4．病情顺逆的判断
溃脓期是病情顺逆的转折点：
（1）顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑
（2）逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候
诊查要点
一、诊断依据
1．临床表现
急性起病，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经10天左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相间，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血腥臭痰，低热，消瘦，则转成慢性。
2．验痰法
脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰（《医灯续焰。肺痈脉证》；《医学入门。肺痈痿》）
3．验口味
嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈。（《寿世保元。肺痈》、《张氏医通。肺痈》）
4．体征
可见舌下生细粒（《外科全生集。肺痈肺疽》）。
慢性患者可见“爪甲青紫带弯”，指端呈鼓槌样。
脓肿接近胸壁部位者——叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音音。
二、相关检查
1．WBC＋DC：均可增加。
2．病源学检查：痰培养可参考，可靠的方法是避开上呼吸道直接至肺脓肿部位或引流支气管内采样。怀疑血源性肺脓肿者作血培养；伴有脓胸或胸腔积液者作胸液病源学检查。
3．影象学检查：X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。也可作胸部CT扫描。
4．纤维支气管镜检查：有助于发现病因、明确病原体，并可据之进行细菌药敏试验。若为支气管肿瘤，可摘取作活检。
三、病症鉴别
1．肺痈与痰热蕴肺证
痰热蕴肺证 肺痈
病机 气分邪热动血伤络 瘀热蕴结成痈，酿脓溃破
病势 较轻 较重
症状 咯吐黄稠脓痰、量多 咯大量腥臭脓血浊痰
夹血色
联系 痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展为肺痈
2．肺痈与风温
风温——起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，