按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
足肿面色青晦；内热不退，或时寒时热，
汗出如水；脉小数疾者——恶候
急性发作——剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟——“急痨”、“百
日痨”——预后较差
诊查要点
一、诊断依据
1．病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。
2．症状、体征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦
3．初期病人仅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。
二、相关检查
1．实验室检查：
结核菌检查——痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据，也是制定治疗方
案、考核疗效、随访病情的主要治标。痰菌阳性—病灶是开放
性的，但阴性也不能否定结核及其传染性。方法：直接涂片、
集菌涂片、培养法X
X 线检查——为早期诊断的主要方法，并能判断病变的性质、范围、部位、发
展情况和治疗效果。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均
属于活动性病变
结核菌素试验——阳性—受过结核菌感染，并不一定表示患病；强阳性—可作
为判断活动结核的参考条件。结素试验年龄越小诊断意义越
大，3岁以下儿童呈阳性反应，应视为活动性结核病。阴性
反应—基本上可排除结核菌感染，但要排除假阴性反应
其它检查——ESR可增快（为活动性结核，可作为判断疗效的参考）；严重病例
可见贫血，急性粟粒性结核可有WBC增高或类白血病反应；纤支
镜发现支气管内膜结核及排除其它肺部疾病
三、病证鉴别
1．虚劳
虚劳 肺痨
病因 内伤亏损 痨虫侵袭
病机 五脏阴阳气血亏损 阴虚火旺为病理特征
五脏并重，以肾为主 以肺为主，传及脾肾等脏
症状 五脏气、血、阴、阳亏损证候 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦
病证 是多种慢性虚损证候的总称 具传染性，是一个独立的慢性疾病
2．肺痿
共同点——病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现
联 系——肺痨后期可以转成肺痿
肺痿——是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿
弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症
肺痨——因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消
瘦为特征
辨证论治
一、辨证要点
1．辩病性病位 病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，
则表现为阴虚火旺或气阴两虚，甚至阴阳两虚证候。
2．辨四大主症 注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其它兼证辨其证候所属。
二、治疗原则
历史沿革
《丹溪心法》：“滋阴降火”
《医学正传》：“杀虫”、“补虚”两大原则
明汪奇石《理虚元鉴治虚有三本》：“理虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。”强调了肺和脾肾在病理、生理上的整体关系。
基本原则——补虚培本，抗痨杀虫
补虚陪元——增强正气，提高抗病能力：重点补肺—补肺气，益肺阴
补益脾肾，培补真元
滋阴为主—兼以降火、益气、补阳
抗痨杀虫——以绝其根本—病因治疗
三、证治分类
1．肺阴亏损
症状——干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰—阴虚肺燥，肺失滋润
痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛—肺络损伤
午后手足心热，皮肤干灼—阴虚则内热
口干咽燥—肺阴耗伤，津不上承
或轻微盗汗—阴虚火不太盛
疲倦乏力，钠食不香—子病及母，脾气亏虚，失于健运
舌边尖红，苔薄白，脉细数—阴虚之候
证机概要——阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损
治法——滋阴润肺
代表方——月华丸加减 本方补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，
是治疗肺痨的基本方。用于阴虚咳嗽、咳血者
常用药——北沙参、天、麦冬—养肺阴
阿胶、生、熟地黄—滋肾阴
茯苓、山药—补脾助肺
三七—化瘀止血 （无痰血胸痛不用）；阿胶—养血止血
桑叶、菊花、川贝母—清肺润肺止咳
百部、獭肝—抗痨杀虫——功劳叶、律草
加减——痰中带血—加仙鹤草、白茅根、白芨、藕节 柏
骨蒸潮热、五心烦热—银柴胡、胡黄连、青蒿、地骨皮、鳖甲、知、
盗汗多—龙骨、牡蛎、玉米须
咳嗽—马兜铃、杏仁、炙冬花
声音嘶哑—诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣
胸痛—郁金、丝瓜络
临证参考——滋阴为本病基础治法，有滋肺阴与滋肾阴之别，由于金水相生，
故早期应滋养肺阴，也滋养肾阴；中晚期滋养肾阴为主，也兼养
肺阴。脾为后天之本，气血生化之源，肺痨是一消耗性疾病，故
无论哪一阶段，均须重视脾的功能。历代治疗肺痨名方，无不以
调补肺、脾、肾三脏为重点
2．虚火灼肺证 为痰
症状——咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多—肺肾阴伤，虚火上炎，灼津
时时咯血，血色鲜红—虚火灼伤肺络
午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热—水亏火旺
盗汗量多—阴虚火盛，逼津外泄
心烦失眠，性急易怒—心肝火旺
胸胁掣痛—肝肺络脉不和
男子遗精—相火偏亢，扰动精室
女子月经不调—冲任失养
形体日渐消瘦—阴精耗伤
舌干红，苔薄黄而剥，脉细数—阴虚燥热内盛
病机概要——肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
治法——滋阴降火
代表方——百合固金汤合秦艽鳖甲散
前方滋养肺肾，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者
后方：滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等证 子
常用药—— 生、熟地黄、玄参—滋肾水——龟板、冬虫夏草、五味
百合地 百合、麦冬—养肺阴——南沙参、北沙参、玉竹
黄 汤 芍药、当归—平肝养血——阿胶
贝母、桔梗、甘草—清金化痰——百部、白芨
鳖甲、知母—滋阴清热
秦艽鳖 秦艽、地骨皮、青蒿、柴胡—清热除蒸
甲 汤 当归—补血和血
乌梅—敛汗止汗
加减——火旺较甚—加胡黄连、黄芩、黄柏
咯血—加丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、煅人中白，或和十灰散
血色紫暗成块，伴胸胁刺痛—花蕊石、三七粉、血余碳、郁金
盗汗—煅龙牡、瘪桃干、麻黄根、浮小麦
3．气阴耗伤
症状——咳嗽无力，气短声低—肺脾两虚
咯痰清稀色白，量较多—气不化津
偶或夹血，或咯血，血色淡红—肺络损伤
午后潮热、盗汗、颧红、舌质淡红，脉细数—肺阴亏耗
怕风、畏冷、神倦、自汗、纳少、腹胀、便溏、面色恍白舌边有齿痕
—肺脾气虚
证机概要——阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健
治法——益气养阴
代表方——保真汤合参苓白术散
方解——党参、黄芪、白术、茯苓、甘草—补益肺脾之气，培土以生金
当归、白芍、生、熟地黄—滋阴养血
天、麦冬—养阴清热
柴胡、地骨皮、知母、黄柏—清热除蒸
五味子—敛肺补肾
莲子心—清心除烦 保真汤补气养阴，兼清虚热，主治肺脾
陈皮—理气化痰 气阴耗伤，形瘦神倦，咳而短气，劳热
姜、枣—和营卫 骨蒸等
参苓白术散—健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面
浮，咳痰清稀等症
加减——方中加百部、白芨补脾杀虫 苏子、紫菀、冬花—止咳化痰
夹痰湿—半夏、橘红、茯苓
咯血量多—山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七
劳热、自汗、恶风—桂枝、白芍、红枣合参、芪、草和营固表
骨蒸、盗汗—牡蛎、乌梅、鳖甲、地骨皮、银柴胡
纳少、腹胀、便溏—白扁豆、苡仁、莲子、橘白
4．阴阳两虚
症状——咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫—肺虚气逆
或夹血丝，血色暗淡—肺络损伤
声嘶或失音—声道失润，金破不鸣
面浮肢肿，肢冷，五更泄泻—脾肾阳虚
心悸、唇紫—肺病及心，心营不畅
口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭—阴虚形体
失充，冲任失养
舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力—阴�