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发热数日，忽然昏迷不醒， 日闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘
涩。诊视脉伏不应指，口噤，舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。《金匮要略》：“痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。”此为厥深热深，议用急下存阴法。
炒枳实5克 制厚朴5克 锦纹黄（泡）10克 玄明粉（泡）10克
复诊：抉齿连续灌服，服药后一时许，扰动不安，呻吟一声，泻下黏液夹血的粪便极
多，痉止厥回。更进一剂，热退神清，但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。
杭白芍10克 炒山栀5克 淡黄芩5克 川黄连3克 炒枳实5克 牡丹皮5克 天花粉7克 锦纹黄（泡）7克 飞滑石10克 粉甘草3克
复诊方服至3剂，渴止，二便畅利而愈。
（李聪甫．李聪甫医案？痉证．湖南科学技术出版社．1979）
＇文献摘要＇
《金匮要略？痉湿暍病脉证并治》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。” “太阳病，其证备，身体强， 几几然，脉反沉迟，此为痉。栝萎桂枝汤主之。”“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龄齿，可与大承气汤。”
《金匮要略方论本义？痉病总论》： “脉者人之正气正血所行之道路也，杂错乎邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急蜷挛之证见矣。”
《诸病源候论？产后中风痉候》：“产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月，荣卫虚伤，风气得人五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉，其状口急噤，背强直，摇头耳鸣，腰为反折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。”
《三因极一病证方论》： “夫人之筋，各随经络结束于身。血气内虚，外为风，寒、湿、
热之所中，则痊。”
《景岳全书？杂证漠？痉病》： “愚渭痉之为病所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。”痉，盖传写之误耳。其证则脊背反张，头摇口噤寒面赤之类皆是也。”
强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，“痊之为病，即《内经》之痉病也，以痉作戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶
《温热经纬，薛生白湿热病篇》： “湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”“伤寒之痉自外来，证属太阳，治以散外邪为主。湿热之痉自内出，波及太阳，治以熄内风为主。”
《医林改错？论抽风不是风》：“项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也；两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也……元气既虚，必不能走于血管，血管无气，必停留而瘀。
第三节 痿证
痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力以下肢痿弱较为常见，亦称“痿譬”。
不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床
《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问？痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系，在发病原因上，《素问？痿论》指出了“热伤五脏”，“思想无穷”，“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等， 《素问？生气通天论》又指出： “因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”认为湿热也是痿证成因之一。在治疗上， 《素问？痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是： “阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲，任，督，带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。
隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨论。直到金元，张子和《儒门事亲？风痹痿厥近世差互说》把风、痹，厥与痿证进行了鉴别，强调“痿病无寒”，认为痿证的病机是“由肾水不能胜心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄著，则生痿壁”。其临床表现为“四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也”。朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，在具体辨证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。
明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。《景岳全书？痿论》指出，痿证实际上并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若慨从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。”
根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变，重症肌无周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证沦治。
＇病因病机＇
痿证形成的原因颇为复杂。外感温热毒邪，内伤情志，饮食劳倦、先天不足、节，跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，脉失养，而发为痿证。
一、病因
1．感受温毒
温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不退，皆令内热燔灼津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，五体失养而痿弱不用。
2．湿热浸淫
久处湿地或涉水冒雨，感受外釆湿邪，湿热浸淫经脉，营卫运行受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致湿热相蒸，浸淫筋脉，气血运行不畅，致筋脉失于滋养而成痿。正如《素问？痿论》所言：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”
3．饮食毒物所伤 ；
素体脾胃虚弱或饮食不节，劳倦思虑过度，或久病致虚，中气受损，脾胃受纳，运化，输布水谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，客于经脉；或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经
脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿
4．久病房劳
先天不足，或久病体虚，或房劳太过阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。
伤及肝肾，精损难复；或劳役太过而伤肾，耗损
5．跌仆瘀阻
跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，发为痿证；或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致气血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失其濡润滋养。
二、病机
痿证病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相互影响。上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂音亦不少见。外感温邪、湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，故属实证；但久延肺胃津伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹杂。内伤致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，病久不巳，气血阴精亏耗，则以虚证为主，但可夹湿，夹热，夹痰，夹瘀，表现本虚标实之候。故临床常呈现因实致虚；、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。
痿证病变累及五脏，且常常相互传变。如肺热叶焦，精津失其宣布，久则五脏失濡而劲痿；热邪内盛，肾水下亏，水不制火，则火灼肺金，又可加重肺热津伤；脾气虚而不运与冱热蕴积也可互为因果；湿热亦能下注于肾，伤及肾阴；温热毒邪，灼伤阴津，或湿热久稽化热伤津，易致阴津耗损；脾胃虚弱，运化无力，又可津停成痰，痹阻经脉；肝肾阴虚，庙
中医内科学
火内炽，灼伤津液，而致津亏血瘀，脉络失畅，致使病程缠绵难愈。
久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。足少阴脉贯行舌根，足太阴脉上行夹咽，连舌奉，散于舌下。脾肾精气虚损则舌体失去支持，脾气虚损，无力升清，肾气虚衰，宗气不足，可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。
＇诊查要点＇
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。
2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。
3．部分病人发病前有感冒，腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
病证鉴别
1．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂久则患肢肌肉枯瘦2．痿证与痹证
是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。
痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机，治法也不相同，应予鉴别。
三、相关检查
痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。检测血液中血清谷草转氨酶（A5T）、谷丙转氨酶