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失充，冲任失养
舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力—阴阳两虚之征
证机概要——阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损
治法——滋阴补阳
代表方——补天大造丸 温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，
真气亏损之证
方解——人参、黄芪、白术、茯苓、山药—补益肺脾之气——五味子
当归、白芍、熟地、枸杞子—培育阴精—麦冬、生地、阿胶、山萸肉
紫河车、龟板、鹿角—阴阳并补，厚味填精
远志、枣仁—宁心安神
加减——肾虚气逆，喘息—冬虫夏草、诃子、钟乳石（摄纳肾气）
心悸—紫石英、丹参、柏子仁
五更泄泻—补骨脂、煨肉蔻，去地黄、阿胶等
临证备要——本证属于肺痨后期，正气耗竭，阴阳并亏，治疗大法虽为滋阴补
阳，平调气血，但处方用药时应掌握以下三个原则：①本着有“胃
气则生，无胃气则死”的原则，注意患者的食纳情况，分别采取
平补或峻补。应佐以健脾和胃之品，如陈皮、砂仁、谷麦芽等。 ②
补剂既要持平，又要有所侧重。如阴虚为主者，补阳药宜减，以
防虚火上浮；阳气虚者，滋阴药应减，以免阴气虚陷而洞泄。③
勿忘祛邪，同时抗痨杀虫
常用抗痨中药
大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、
玉竹、黄精、穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、酒花素片、石吊兰素片。
专方辨证论治
1． 芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）
黄芩18ｇ百部9ｇ丹参9ｇ。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。
2．律草合剂（《实用中医内科学》）
律草1500ｇ，百部、白芨各500ｇ夏枯草250ｇ 白糖2000ｇ，反复加水蒸馏浓缩至5000ｍｌ，每天50ｍｌ，分3次服。用于各型肺结核。
3．抗痨丸（《江苏中医杂志》）
沙参、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、甘草。用于浸润型肺结核。
4．铁破汤（《实用中医内科学》）
铁包金、穿破石、各30…60ｇ 阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫菀、枇杷叶各10ｇ。用于各型结核。
5．壁虎粉胶囊（《浙江中医杂志》）
壁虎放瓦上焙干，研细，装胶囊，每服3…6粒，日3次。用于肺、肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。
6．白芨散（南京中医药大学附属医院方）
白芨、百部、牡蛎、炮山甲，等份研细，每服3…5ｇ，日3次。用于病情稳定者。
7．鱼百片（《实用中医内科临床手册》）
鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片0。35ｇ，每次4…6片，日4次。用于各型肺结核。
8．养阴固肺汤
百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市各15ｇ 白芨、百合各30 ｇ 黄芩、栀子、酒大黄各9 ｇ 生地、玄参各12ｇ 三七3ｇ（冲）。水煎服，，每日1剂，连服30剂。功用：养阴润肺，清热止血。
9．肺宁汤
马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、瞿麦、紫石英、蒲公英、茺蔚子各12ｇ 百部9ｇ 大黄2ｇ 木通3ｇ。水煎服，日1剂，分2次服。功用：杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。
10．益气疗肺汤
党参、白蔹各150ｇ、白术、当归、紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各80ｇ 白芨200ｇ 黄芪、百部、山药各100ｇ 砂仁60ｇ 胡黄连30ｇ 蛤蚧1对 蜂蜜2000ｇ。诸药共研细末过筛，炼蜜为丸，每丸约15ｇ重，每日3次，1次1丸。空腹服，1剂为1个疗程。功用：益气补精，滋阴润肺。
１１．复方蜈蚣散
蜈蚣６００条 参三七１００ｇ 白芨、紫河车各２００ｇ 百部、猫爪草各２０００ｇ 其中前４味研粉制成胶囊服用，后２味水煎，以上为１００天１个疗程剂量。功用：抗痨扶正，活血散结。
预防与调护
应防重于治，接触患者时，身配安息香，或用雄黄擦鼻；
饮食适宜，不可饥饿，体虚者，可服补药。
既病之后—重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，体育锻炼，忌辛辣刺激动火燥液之物。
第七节 肺 胀
定义
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
历史沿革
1．《灵枢？经脉篇》首先提出肺胀病名，并指出病因病机及证候表现，指出本病是一虚实相间的复杂证候。如《灵枢？胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢？经脉篇》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”
2．《金贵要略？肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆依息，短气不得卧，其形如肿”。并提出治疗方药：越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。
3．《诸病源候论？咳逆短气候》提出肺站胀是由久病肺虚，又感外邪所致。
后世医家多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时又散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，在认识上不断有所充实发展。
4．《丹溪心法？咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。
5．《医学正传？咳嗽》：“肺胀者，主收敛……用诃子为君。”强调了肺虚气不敛降的一面。
6．张璐玉《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”，而李用粹《证治汇补？咳嗽》认为，肺胀“有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治。”
范围
慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺合并肺气肿；慢性肺源性心脏病；重度陈旧性肺结核。肺性脑病—肺胀的危重证候
病因病机
一、病因
1．久病肺
内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之
出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础
2．感受外邪
肺虚久病—卫外不固→六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭→
诱使本病发作→病情呈进行性加重
3．痰挟血瘀
病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺，滞
留于心
二、病机
1．基本病机
久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈，反复感邪→久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间→肺气胀满，张缩无力，不能敛降→肺胀
2．病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心
（1）病变首先在肺
生理——肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主司卫外
病理——邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺
邪气壅肺→肺气宣降不利→咳、喘、哮，或津液失于输布→痰浊→久
则肺虚，气阴耗伤→肺之主气功能失常—六淫乘袭，他脏之邪干肺→
肺胀
（2）日久累及脾肾
肺脾同病——肺病日久→子盗母气 →脾失健运→肺脾两虚→脾虚不能散精上归
于肺；肺虚不能输布水精→痰浊
肺肾同病——生理：足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；“肺
为气之主，肾为气之根”
病理：肺病日久→精气耗损肺不主气，肾不纳气→气喘日益加重
（3）后期累及于心
生理——肺与心脉相通，同居上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏治理、调节心血
的运行；心阳根源于命门真火
病理——久咳、久喘→治节失职→心营不畅→心脉瘀阻
肾虚命门火衰→病及于心→心气、心阳衰竭；甚则喘脱
3．病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，相间并见
（1）病理因素以痰为先
病初——肺气郁滞，脾失健运，津液不化
日久——肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化→痰浊潴留→喘咳
持续不已
（2）阳虚阴盛，气不化津→为饮为水→①饮留上焦→迫肺则咳逆上气，凌
心则心悸气短。②痰湿困于中焦→纳减呕恶，脘腹胀满，便
溏。③饮溢肌肤→水肿、尿少。④饮停胸胁、腹部→悬饮、
水臌
（3）久病由气及血，可致血瘀
痰浊潴留—病久势深→肺虚失于治节→心气、心营虚衰，无力推动血脉
→血行瘀滞→心动悸，脉结代，唇、舌、爪甲紫绀，颈脉动甚
肺脾气虚，气不摄血→咳血、吐血、便血
心脉不利→肝脏疏调失职→血郁于肝，郁结胁下→徵积
（4）痰浊、水饮、瘀血交错为患
痰、饮、水、湿同出一源，均为津液停积而成。
痰浊久蕴→寒化成饮
饮溢肌表→水
痰浊久蕴，肺气郁滞→心脉不畅→血郁为瘀→瘀阻血脉→“血不利则为水”
早期——以痰浊为主；渐而——痰瘀互见；终至——痰、瘀、水错杂为患
4．病理性质——多属本虚标实
外