按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
丹参、赤芍、当归—养血活血
柴胡、枳壳、桔梗—行气豁痰宽胸
甘草—调和药物
2．寒凝心脉
症状——胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结、代
治法——温补心阳，散寒通脉
代表方——当归四逆汤加味
常用药——当归—活血补血
芍药—养血和营
桂枝、附子—温经散寒
细辛—散寒除痹止痛
人参、甘草—益气健脾
通草、三七、丹参—通行血脉
3．正虚阳脱
症状——心胸绞痛，胸中憋闷，或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力，或脉微欲绝
治法——回阳救逆，益气固脱
代表方——四逆加人参汤加减。阴竭阳亡合生脉散
常用药——红参—大补元气
附子、肉桂—温阳
山萸肉、龙骨、牡蛎—固脱
玉竹、炙甘草—养阴益气
阴竭—加五味子。并可急用独参汤灌胃或鼻饲，或参附注射液50ml，直接静推，每15分钟1次，直至阳气恢复，四肢转暖，改用参附注射液100ml继续静滴，待病情稳定后，改用参附注射液100ml＋5％或10％250ml中继续静滴，直至病情缓解。
真心痛发作时应用宽胸气雾剂给药，或舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，缓解疼痛，并合理护理：卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅等。必要时中西医结合救治。
除了上述治疗外，尚可辨病治疗：选用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通（三七制剂）、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中药，有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。
第 三 节 不 寐
定义
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
睡眠时间 ↓↓ … ↓↓
睡眠深度 ＋… ＋＋ ＋＋
消除疲劳 ＋ ＋＋ ＋＋
释义
《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”
《难经》：“不寐”
历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”。
自明清以来，多称为“不寐”。
历史沿革
1．关于病因病机
（1）《内经》认为—①邪气客于脏腑，卫气行于阳，不得入阴所得《灵枢？大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则气虚，故目不瞑矣。”②又认为是阴虚所致：《灵枢？邪客篇》：“阴虚故目不瞑……”③“胃不和则卧不安”（《素问？逆调论》）。④气血衰少。
（2）张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
（3）明？张京岳《京岳全书？不寐》中将失眠分为有邪、无邪两大类，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”。认为寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”
（4）明？戴元礼《证治要诀？虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，清代《冯氏锦囊？卷十二》：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阳气衰弱，则睡轻微易知”。
（5）李中梓《医宗必读？不得卧》将不寐原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。
2．关于辨证论治
（1）张仲景提出邪入少阴、热化伤阴所致阴虚火旺证——黄连阿胶汤；虚劳病所致虚烦不得眠——酸枣仁汤
（2）唐？孙思邈《千金翼方？卷一》中提出用丹砂、琥珀等重镇安神和温胆汤治疗“大病后虚烦不眠”。
（3）《京岳全书》：“无邪而不寐者……宜以养营，养气为主治”，“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”
（4）明？李中梓：气虚——六君子汤加枣仁、黄芪；阴虚血少——酸枣仁1两，生地黄5钱，米2合，煮粥食之；痰滞——温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；水停——轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；胃不和——橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山查之类。
范围
西医——神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、甲亢、肝
病、贫血、动脉粥样硬化症（脑动脉）、慢性中毒、精神分裂症早
期患者出现的失眠可参照本病辨证论治
病因病机
一、病因
1．饮食不节
暴饮暴食→宿食停滞→脾胃受损→痰热中阻→痰热上扰→胃气失和→阳气浮越
于外→不得安寐
饮酒、浓茶、咖啡——是造成不寐的直接原因
长期嗜食肥甘厚味可为不寐的间接原因
2．情志失调
喜怒忧思悲恐惊→脏腑功能失调→不寐
情志不遂，肝气郁结→化火→扰动心神→心神不安→不寐
五志过极→心火炽盛→扰动心神而不寐
喜笑无度，过于激动→心神涣散，神魂不安→不寐
暴受惊恐→心虚胆怯，神魂不安→不寐
思虑太过→损伤心脾→心伤则心血暗耗，神不守舍
脾伤→无以化生精微→营血亏虚→心神失养→不寐
《京岳全书？不寐》：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”
宋邵康节〈能寐吟〉：“大惊不寐，大扰不寐……大喜不寐。”
现代医学认为易病因素的个体因长期学习负担过重、工作忙乱、内心冲突、过度紧张易得神经衰弱，易患因素是指遗传因素与后天环境影响形成的个体生理和心理特征。据临床观察，多数神经衰弱者的性格，或为胆怯、自卑、多疑、敏感、依赖性强、缺乏自信；或为主观、任性、急躁、好强、自制力差等。
3．劳逸失调
劳倦太过→伤脾
过逸少动→脾虚气弱→运化失职→气血不足→不能上奉于心→心神失养→不寐
思虑过度→损伤心脾→心虚则阴血暗耗→神不守舍→心神不安
脾伤→运化失健→生化乏源，营血亏虚→心神失养
4．病后体虚
久病血虚，年迈血少，产后失血→心血不足→心失所养→心神不安→不寐
年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐：
素体阴虚，房劳过度→肾阴耗伤→不能上奉于心→心肾不交，心火独亢→扰动
心神→心神不安→不寐
老年人由于中枢神经系统老化，睡眠结构也随之改变，一般表现为深睡眠期明显减少，夜间觉醒次数增多，入睡时间延长，常感睡眠不够，白天有疲乏感，伴有短暂小寐。由于睡眠时间减少，常很早上床，因而更加早醒，这种失眠称为相对性失眠。
现代意义：现代医学认为，引起失眠的原因可有躯体因素：疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、夜尿、吐泻等。环境因素：生活习惯的改变，更换住所，声音嘈杂和光线刺激等。生物药剂因素：咖啡、浓茶、中枢兴奋药物如利他林、戒断反应等。也可由其它神经精神疾病所引起。但最常见的原因是精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠等所致。有称为原发性失眠症。此外，如白天生活的影响，个性人格特征，自幼不良睡眠习惯以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。
二、病机
1．基本病机——情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。
2．病位——心与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关
病位在心——心主神明，神安则寐，神不安则不寐
脾胃——为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神
得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；
暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠
肝胆——肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐
肾——肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐
3．病理性质
实证——火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和）
虚证——血虚→心失所养 临床虚多实少
本虚标实——阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心
暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安
诊查要点
一、诊断依据
1．主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。
3．病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等。
4．经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。
二、相关检查
临床采用多导睡眠图来判断：
1．测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）；
2．测定实际睡眠时间减少（每夜不足6。5小时）；
3．测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加。
三、病证鉴别
应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起