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（4）王清任认识到瘀血可致癫狂，《医林改错？癫狂梦醒汤》：“癫狂……乃气血凝滞脑气”。
2．临床表现
（1）《灵枢？癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。《素问？脉要精微论》：“衣被不敛。言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”
（2）明？王肯堂《证治准绳？癫狂痫总论》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”
3．辨证论治
（1）《素问？逆调论》：“……治之奈何？歧伯曰：夺其食则已。……使之服生铁落为饮”。
（2）明清医家多主张治疗宜化痰清火，宁心安神：张京岳主张以清火为主，方用抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸。医林改错倡活血化瘀治疗本病，创制癫狂梦醒汤治疗癫狂。
范围
西医——精神分裂症、躁狂抑郁症
癫病——精神分裂症抑郁型、单纯型，急抑郁症
狂病——精神分裂症的紧张性兴奋型、青春型及偏执型、躁狂抑郁症的躁狂型者，以及急性反应性精神病中的反应性兴奋状态大致相当于本病
病因病机
一、病因
1．七情内伤
恼怒郁愤不解→肝失疏泄→胆气不平，心胆失调→气机失司，心神惑乱→癫病
肝郁不解→气郁痰结→阻塞心窍→癫病
情志过激，勃然大怒→引动肝胆木火上升→冲心犯脑→神明失其主宰→狂病
肝气郁悖，气失畅达→血行淤滞→气滞血瘀，或痰瘀互结→气血不能上荣脑髓 →神机失用而发病
七情本有一定的限度，倘若超出此限度，则为七情内伤，或为重大致病因素，大多数精神分裂症患者在发病之前，具有一定的环境因素，此与现代精神医学认为精神病重要致病因素的环境学说相同。
2．饮食失节
嗜食膏粱肥甘厚味→脾胃运化失职→聚湿生痰→郁而化火→上扰心神
或痰气互结→阻蔽神明；或与瘀血互结→痹阻心窍→均致神志失常而发病
3．先天不足
胎儿在母腹中——禀赋异常，或有所大惊→脏气不平，升降失调，阴阳失和→出
生后有所感触→遭遇情志刺激→气机逆乱，阴阳失调→神机逆乱
1958年上海地区的一份材料，提示与病人的血缘关系愈近，患病率愈高，比一般人高出6。2倍。国外一份对65个家庭调查中，父母双方均患精神分裂症患者，子女的发病率为35％…68％。
二、病机
1．基本病机——由七情内伤，饮食失节，禀赋不足→痰气郁结，或痰火壅盛
→ 脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱
2．病位——心，与肝、胆、脾、肾关系密切
3．病理因素——痰、气、火、瘀
四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先
肝气郁结，肝失条达→气机郁滞→气滞湿停→凝聚为痰
心脾气结→郁而生痰→痰气互结→蒙蔽神机
气郁化火→炼液为痰→痰火上扰神明
病久——气滞血瘀→凝滞脑气→兼见血瘀
4．病理演变
初起——多属实证——痰气郁结（癫病）、痰火壅盛（狂病）
久病——虚实夹杂——心脾亏虚，气血不足（癫病）、火盛伤阴，气血不足（狂病）
5．转归预后
关键——早期诊断，及时治疗，重视精神调护，避免精神刺激
失治、误治，或多次复发——病情加重，难以逆转
诊查要点
一、诊断依据
1．多有家族史，脑外伤史，情志内伤史（忧愁、悲哀、焦虑、恐惧、愤恨、志意不遂、人事怫意、突遭变故）。
2．主症：精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃独语，语无伦次；或突然狂乱无知，躁扰不宁，骂詈叫好，打人毁物，不避水火，不辨亲疏。
思维障碍；情感脏碍；感知障碍；行为障碍；人格改变；（分裂样人格）；妄想（关系妄想、被害妄想、影响妄想）；紧张综合征（紧张性木僵、紧张性兴奋）。
排除药物、中毒、热病原因所致。
4．头颅CT 、 MRI及其它辅助检查无阳性发现。
二、相关检查
其诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，主要根据病史及临床症状，即建立在临床观察和精神病理学基础上。
1． 癫证
（1） 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项：兴趣丧失；精力减退；行为迟钝；自轻自责；思维缓慢；消极自杀；睡眠障碍；食欲不振；性欲减退。
（2）严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。
（3）排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂病
（1）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周。而且至少具备下列9项中的3项：言语增多；联想加快；注意力不能集中；有夸大倾向；自我感觉良好；活动增多；行为轻率；性欲亢进；睡眠减少。
（2）严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。
（3）排除标准：排除器质性精神障碍。
气脑造影及CT检查表明初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年可有脑室扩大。MRI发现，除了脑室扩大，且以前额角最为明显外，胼低体有明显的发育异常。
三、病症鉴别
1．癫证与郁病
共同点——均与五志过极，情志内伤有关。临床表现均有精神抑郁，易怒善哭
郁病——心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，咽中如有物
梗阻等自我感觉异常为主；或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神
志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人，不发时如常人
癫证——一般无自控能力，神明逆乱，神智不清
2．癫证与痴呆
共同点——均有神情呆滞，表情淡漠，多疑善虑
癫证 痴呆
病因病机 痰气郁结，神机逆乱 髓减脑消，神机失用
证候特征 精神抑郁，表情淡漠，语无 神志呆滞，愚笨迟钝
伦次，喃喃自语，静而少动 以智能低下为主
自制能力 无自控能力 部分症状可自制
3．癫证与狂证
共同点——两者均属性格行为异常的精神疾病
癫证 狂证
病机 痰气郁结，神机逆乱 痰火壅盛，神机错乱
症状 沉静独处，言语支离，怕见生人， 躁动狂乱，骂詈叫号，
或哭或笑，沉默痴呆 打人毁物，气力逾常
特征 精神抑郁，静而多喜 精神亢奋，动而多怒
病性 属 阴 属 阳
4．狂证与蓄血证
共同点——均有精神失常，躁动狂乱
蓄血发狂——为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，临床以少腹硬满，小便自利，
大便黑亮如漆
狂证——痰火壅盛所致，突然喜怒无常，狂乱奔走，骂詈叫号
辨证论治
一、辨证要点
1．区分癫证与狂证之不同
癫证——初期以情感障碍为主——情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶
动；病情进展：思维障碍，情绪低下，沉默
寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作
能力；再发展：淡漠不知，喃喃自语，终日
闭户，不知饥饱
狂证——初期以情绪高涨为主——兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动
恶静。病进：渐至频繁外走，气力倍增，刚
暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，或出
骂詈叫号，不避水火，不辨亲疏。晚期：正
气大亏，邪气犹存
2．辨病性虚实
初病——属实——癫病：气郁、痰阻、血瘀
狂病：火郁、痰壅、热郁
久病——虚实夹杂——癫病：脾气心血不足
狂病：心肾阴伤，水不济火，致阴虚火旺
二、治疗原则
初期——邪实——理气解郁，畅达神机，降（泄）火涤痰，化瘀开窍
后期——正虚——补益心脾，滋阴养血，调整阴阳
同时配合移情易性，加强护理
三、证治分类
（一）癫证
1．痰气郁结证
症状——精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，妄见妄闻—肝郁乘脾，脾失健运，
输布失司，聚液成痰，阻于心窍
喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽浊不分—痰迷心窍
时时太息，不思饮食—肝郁不舒，肝气乘脾，脾失健运
舌红苔腻而白，脉弦滑—气滞痰结之象
证机概要——肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍
治法——理气解郁，化痰醒神
代表方——逍遥散合顺气导痰汤加减
前方—以疏肝理气、解郁散结为主，用于肝郁脾虚证