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伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉
细涩—瘀血内阻之象
证机概要——瘀血阻滞，脑脉痹阻
治法——活血化瘀，开窍醒脑
代表方——通窍活血汤加减 本方活血化瘀，开窍醒脑，适用于瘀血阻滞
脑脉，脑脉痹阻脑气所致的痴呆
常用药——麝香—芳香开窍，活血散结通络
桃仁、红花、赤芍、川芎—活血化瘀
葱白、生姜、—通阳开窍——石菖蒲、郁金
加减——①久病伴气血不足—加熟地、党参、黄芪
②气虚血瘀为主—补阳还五汤加减：黄芪、当归、党参、桃仁、红花
赤芍、川芎、地龙水蛭、菖蒲、远志、郁金
③气滞血瘀—血府逐瘀汤加减
④瘀血日久，阴血亏虚—加熟地阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子
⑤久病血瘀化热，致肝胃火逆（头痛、呕恶）—钩藤、菊花、夏枯
草、丹皮、栀子、竹茹、生地黄
⑥痰瘀交阻（头重、口流黏沫，舌质紫暗，有瘀斑，苔厚腻）—加半
夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星
⑦病久入络—全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、水蛭、天麻、葛根
⑧兼肾虚（口中流涎，舌淡紫胖，苔腻或滑）—益智仁、补骨脂、山药
临证备要——①桃仁复苏汤（刘寿康）：桃仁、生大黄、桂枝、菖蒲、远志各10，
朱砂15，龙骨、牡蛎各30，蜈蚣2条，玄明粉10（冲）甘草6
适用于老年性痴呆体质壮实者。②益气化瘀醒脑汤（谢昌仁）：党
参30，黄芪60，丹参20，桃仁、川芎各10，地龙15，红花5，
天竺黄、石菖蒲、远志各6，鹿角霜15。③健脑散（朱良春）：红
人参15，地鳖虫、三七、当归、枸杞子各21，制马钱子、川芎各
15，地龙、制乳香、制没药、炙全蝎各12 ，紫河车、鸡内金各24，
血竭、甘草各9。研极细末，装入胶囊，每服4。5，早晚送服。
专方辨证论治
1．桃仁复苏汤 桃仁、生大黄、玄明粉（分冲）桂枝、石菖蒲、远志各10 龙骨、牡蛎各30（先煎） 朱茯神15蜈蚣2条甘草6。水煎服，日1剂。逐瘀宁神，醒脑开窍。
2．加味通窍活血汤 赤芍12 川芎6…10当归12桃仁10红花10麝香0。2（冲）黄芪30枸杞子15山楂15菖蒲12生姜3大枣5…10。水煎服；日1剂。益气活血；开窍醒脑。
3．加味四逆散 柴胡5白芍15枳实6甘草3丹参15菖蒲5益智仁6茯苓9半夏9远志6红枣6枚。水煎服，日1剂。开郁健脾，化痰宣窍。
预防调摄
1．饮食起居调摄：养成规律的生活习惯，饮食宜清淡，少食肥甘厚味，多食具有补益肾精作用的食疗之品，如核桃、黑芝麻、山药等，并戒烟。
2．精神调摄：帮助病人正确认识和对待疾病，解除思想顾虑。解除情志因素，避免情志内伤。
3．智能训练：对病人耐心细致地进行智能训练，使之掌握一定的生活和工作技能，多参加社会活动，或练气功、太极拳等，避免过逸恶劳。
4．护理：重症病人注意防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。要防止病人自伤或伤人。
第七节 厥 证
定义
厥证——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。
轻者—在短时间内苏醒
重者—昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡
释义
厥的含义有多种：
1．发病形式：即突然昏倒，不省人事。《素问？大奇论》：“暴厥者，不知与人言”。即以暴死为厥。
2．指病理机制：指气机逆乱，气血败乱。“厥者，逆也”，“厥者，尽也”。《灵枢？五乱篇》：“乱于臂胫，则为四厥。”
3．临床表现：以四肢逆冷、手足不温为厥。《素问？厥论》：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。”
4．六经形证：如《素问？厥论》叙述的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之厥。如《素问？厥论》：”阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”此指神志病证而言，现已不用。
今论之厥证，主要指前二者而言。第三种，可能是，也可能不是厥证。
历史沿革
1．厥证的病名首见于《内经》，但不同篇章中其含义各异（不同名称大约有30种），概之有四：①以暴死为厥：《素问？调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”②以四末逆冷为厥。③以气血逆乱病机为厥。④以病情严重者为厥。
《内经》对厥证的病机认为是气机逆乱、气血运行悖逆所致。《素问？生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问？厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”
2．仲景论厥，承袭了《内经》中手足厥冷为厥的论点，且以外感发厥为主，认为寒厥与热厥的病机为阴阳失去相对平衡，不能顺接的结果。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也‘。并创四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤等厥证的代表方。
3．宋金元时代，皆宗仲景之说，所论以外感发厥，四肢逆冷为主。
4．明清以来，区分了外感发厥与内伤杂病厥证。张景岳总结明代以前对厥证的认识，认为厥证的含义有两个方面：在《内经》和《伤寒论》中则为手足逆冷，故分为寒厥、热厥、阴厥、阳厥，发生于杂病中则为突然昏倒，故分为气、血、痰、酒、色之厥。
5．分类：
（1）《内经》有大厥、薄厥（多指中风病）、热厥、寒厥之称。如“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”
（2）《金贵要略》分外感、内伤两大类。《医学入门？外感寒暑》明确区分为外感发厥与内伤杂病厥证。
（3）元张子和《儒门事亲》将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等
（4）清代医家予以总结、完善，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥。
范围
中医——内伤杂病中突然发生的一时性昏倒不省人事为主症，伴四肢厥冷
的病证
西医——癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖昏迷、排尿性晕厥、直立性
低血压、出血性或心源性休克、精神性疾病患者所出现的厥证
病因病机
一、病因
1．情志内伤
七情刺激，气逆为患，以恼怒所致者为多
所愿不遂→肝气郁结→郁久化火→肝火上炎
大怒→气逆→气血并走于上 →阴阳之气不相顺接→厥证
惊骇恐吓→脏腑功能失调→气逆上冲，清阳不升
2．体虚劳倦
元气素虚，复加空腹劳累→中气不足→脑海失养→气血逆乱
长期睡眠不足，阴阳气血亏耗
平素气血运行不畅，脾虚有痰 ——陡遇巨大精神刺激→气血逆乱→厥证
素体阳旺阴亏 （情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛）
3．亡血失津
大汗吐下→气随液耗
创伤出血，血证失血过多→气随血脱，阳随阴消→神明失主→厥证
4．饮食不节
嗜食酒酪肥甘→脾胃受伤→运化失职→痰浊阻滞→气机不畅→日久痰愈多则
气愈滞，气愈滞则痰愈盛→痰浊一时上壅→清阳被阻→痰厥→
5．暴感外邪
曝晒于烈日之下 →暑厥
劳作于高温环境 →感受暑邪→热郁气逆，传入心包→蒙蔽心神。清窍闭塞
二、病机
1．基本病机——气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接
《景岳全书厥逆》：“厥者，尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”
气盛有余之人—骤遇恼怒惊骇→气机上冲逆乱清窍壅塞→气厥（实证）
平素元气虚弱之人—陡遇恐吓→清阳不升，神明失养→气厥（虚证）
素体痰盛之人—骤逢恼怒惊骇→气上冲逆乱→痰随气升，蒙蔽清窍→痰厥
暴饮暴食→食滞中脘→气机阻滞→胃失和降，脾不升清→食厥
素有肝阳偏亢—暴怒伤肝→肝失潜藏，肝阳上亢血随气升，气血逆乱→血厥
大量失血→气随血脱→气无所依附→气血不能上荣清窍→血厥（虚证）
2．病变脏腑——主要在心、肝，涉及脾、肾
生理——心为精神活动之大主，病理——肝主疏泄条达
心病则神明失用， 肝病则气郁气逆，乃致昏厥
生理——脾为气机升降之枢 病理——脾病清阳不升
肾为元气之根 肾虚精气不能上注 →清窍失养
3．病理性质——有虚实之分
实——气逆上冲、血随气逆、痰浊上壅→清窍闭塞——实证
虚——气虚、气陷、血虚、气脱→神明失养——虚证
4．预后
取决于——正气的强弱、病情的轻重、抢救治疗是否及时、得当
发病后——呼吸平稳，脉象有根——正气尚强——预后良好
气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏
如一线游丝，或如屋漏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳
之脉全无——危候——预后不良
诊查要点
一、诊断依据
1．临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢厥冷
2．先兆症状与兼症：发病之前常有头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等。
而后突然�