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应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理行为等方面的改变，从而引起胃酸分泌增加或（和）减弱胃十二指肠黏膜抵抗力，增加对消化性溃疡的易感性；诱发消化性溃疡，甚至出现并发症。
据国外学者的研究：消化性溃疡患者，战时多于平时，在第二次世界大战时期中，1942年比战前多3倍，1943年比战前多5倍。；在某些参战国居民中，亦发现消化性溃疡患者在普通内科人群中增至20％。
急性胃炎的发病，也可因过度紧张等应激状态下，可兴奋交感神经和迷走神经，前者使胃黏膜血管收缩，血流量减少，后者则使胃黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。
4．素体脾虚
素体脾胃虚弱，劳倦过度，饮食所伤，久病→中焦虚寒→脉络失于温养
热病伤阴，胃热郁火耗伤胃阴，久服香燥理气之品→胃络失于滋养→隐隐作痛
现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡系单独遗传，互不相干胃溃疡患者家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍；十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的发病与ABO血型和血型物质ABH分泌状态这二个基因特性有关。O型血者十二指肠溃疡的发病率较其它血型高1。4倍；血型物质ABH非分泌者患十二指肠溃疡发病率比分泌者高1。5倍（正常人80％为分泌者），而非分泌者O型血者的上而指肠溃疡的发病率比对照组则高2。5倍。
二、病机
1．基本病机——胃气郁滞，胃失和降，不通则痛
生理——胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主收纳腐熟水谷，胃气以
和降为顺，胃气宜通，不宜郁滞
病理——感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度→伤及于胃→胃气失和，
气机郁滞（气滞血瘀，宿食停滞，胃气郁滞）→不通则痛
阳气不足，中焦虚寒→胃络失于温养
胃阴不足→胃失濡养 →脉络拘急→气血运行不畅↗
2．病位——胃，与肝脾关系密切，涉及胆、肾
（1）胃与肝
生理——肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄
胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳
脾胃的受纳运化、中焦气机的升降——有赖于肝之疏泄——土得木而达
病理——肝气郁结→易于横逆犯胃→木旺克土，土虚木乘→气机痞阻→肝郁胃
肝气久郁→气滞血瘀→胃络瘀阻→血瘀胃痛 痛
《医学正传胃脘痛》：“木气被郁，发则太过，故民病有土贼木贼之候”
（2）胃与脾
生理——脾为湿土，以升为顺 脾湿胃燥，脾升胃降 水谷得以受纳腐熟
胃为燥土，以降为和 燥湿相济，升降得调 精微得以转输运化
病理——胃病常累及于脾——胃为阳土，其病多实（如饮食积滞）
脾病常累及于胃——脾为阴土，其病多虚（如脾气虚弱，中焦虚寒）
（3）胃与胆
生理——胆主通降有助于脾之运化，胃之和降
病理——胆病失于疏泄，通降失常→逆行入胃→胃失和降，气机不利→胃痛
（4）胃与肾
生理——肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦
先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化
病理——肾阳不足→脾肾阳虚，中焦虚寒 →胃失温养→虚寒胃痛
脾胃虚寒→日久损及肾阳 →阳虚运血无力→血瘀→血瘀胃痛
肾阴亏虚→不能上济于胃
胃阴亏损→久则耗伤肾阴 →胃肾阴亏→失于濡养→阴虚胃痛
3．病理性质——有虚实两端，而演变各异
早期——外邪、饮食、情志所致者——实证
后期——脾胃虚弱，往往虚实夹杂（如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等）
4．病理因素——寒（寒邪）、热（热郁）、气（气滞）、血（血瘀）
湿（湿阻）、食（食滞）、虚（脾胃虚寒、胃阴亏虚）
5．病理演变
（1）实证与虚证、寒证与热证、气滞与血瘀可相互影响、相互转化
①实证←→虚证
久痛不愈，反复发作，脾胃受损→由实转虚—因寒而痛→寒邪伤阳→脾胃虚寒
因热而痛→热邪伤阴→胃阴不足
虚证——感受外邪→虚实夹杂
②寒证←→热证
外寒、饮食生冷→寒积胃脘→日久可郁而化热→胃热证
因热而痛→复因生冷过度→寒热不调→寒热错杂证
②气滞←→血瘀
（2）日久不愈，变证丛生
①胃热炽盛→迫血妄行
瘀血阻滞→血不循经 →便血、呕血 大量出血——气随血脱→亡阳厥脱
脾气虚弱→不能统血
②脾胃运化失职→湿浊内生→郁而化热→火热内结，腑气不通→厥脱危证（腹
痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷）
③日久成瘀，气机壅塞→胃失和降，胃气上逆→呕吐、反胃
④胃痛日久——痰瘀互结→壅塞胃脘→噎嗝
诊查要点
一、诊断依据
1．主症：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。
2．兼症：食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。
3．发病特点：中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因—天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
二、相关检查
1．电子胃镜、上消化道钡餐造影：可作急、慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡病、胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。内镜窥视结合活检可确定溃疡的部位、形态、大小、数目以及判定良恶性。X线直接征象是龛影，胃小弯溃疡常可显示腔外龛影，十二指肠溃疡则龛影不易显示，常表现为球部变形、激惹和压痛，但球部炎症及溃疡愈合也可有此征象。
2．幽门螺杆菌（Hp）检测：慢性胃炎、消化性溃疡——常见阳性。胃液分析、血清胃泌素含量测定、血清壁细胞抗体测定、胃蛋白酶测定及内因子等检查有利于慢性胃炎的诊断。
3．胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查：可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
4．腹部X线检查：可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。
5．血常规：可协助与阑尾炎作早期鉴别。
6．心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查：可与冠心病、心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。
三、病证鉴别
1．胃痛与真心痛
真心痛 胃痛
疼痛部位 左胸膺部 心下胃脘
疼痛程度 剧烈 多轻，
疼痛时间 短，多为发作性 长，多呈持续性
疼痛性质 刺痛、绞痛 隐痛、胀痛
兼 症 胸憋汗出，心悸气短 多伴胃肠道症状
预 后 病情危急，预后较差 病情多缓，预后好
2．胃痛（肝气犯胃）与胁痛
胁痛——以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太
息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐
胃痛（肝气犯胃）——也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症
3．胃痛与腹痛
联系——胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃
腹痛——是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症
胃痛——以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症
辨证论治
一、辨证要点
1．辨虚实
实证 虚证
疼 痛 痛剧，固定不移，拒按 痛势徐缓，痛处不定，喜按
加剧因素 食后痛甚 饥而痛甚
病程体质 新病体壮 久病体虚
脉 象 脉盛 脉虚
2．辨寒热
寒痛——胃痛暴作，疼痛剧烈而拒按，遇寒则痛甚，得温则痛减
热痛——灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，烦渴喜饮，便秘尿赤
3．辨在气在血
在气 在血
新久 初痛 久痛
性质 胃胀且痛，以胀为主，时作时止 痛如针刺，呈持续性
部位 痛无定处，或涉及两胁 痛有定处
加剧 与情志因素有关 食后或入夜痛甚
兼症 恶心呕吐，嗳气频频 呕血、便血
舌脉 舌淡，苔薄，脉弦 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩
气虚——胃痛隐隐，空腹痛甚，饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，
舌淡脉弱
二、治疗原则
基本治则——理气和胃止痛，立足于“通”（通则不痛）
实证——祛邪为主 寒—散寒 热—清热 气—疏肝理气
湿—化湿 血—活血化瘀 食—消食导滞
虚证——扶正为主 阴虚—养阴益胃 阳虚—温中健脾
虚实夹杂——祛邪扶正并举
注意事项：
1．忌滥用解热镇痛药物，尤其忌长期服用，以免刺激胃黏膜。
2．忌不辨证用药；饮食伤胃忌用补益药物。
三、证治分类
1．寒邪客胃证
症状——胃痛暴作—寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于�