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大便不爽—肠胃不和，气机郁滞
舌质淡红，苔薄白，脉弦—肝气郁滞之象
证机概要——肝气犯胃，胃气郁滞
治法——疏肝解郁，和胃消痞
代表方——越鞠丸合枳术丸加减
前方—长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁
后方—消补兼施，长于健脾消痞
合用—增强行气消痞之功，适用于胃脘胀满连及胸胁，郁怒心烦之痞满
常用药——香附、川芎—疏肝散结、行气活血
苍术、神曲—燥湿健脾，消食化滞
栀子—泻火解郁
枳实—行气消痞
白术—健脾益胃
荷叶—升清养胃
加减——①气郁明显，胀满较甚—加柴胡、郁金、厚朴，或用五磨饮子
②肝郁化火，口苦而干—加黄连、黄芩（泻火解郁）
③呕恶明显者—加半夏、生姜
④嗳气者—加竹茹、沉香
临证备要——胃下垂属于肝脾失调者，加味四逆散：柴胡、白芍、枳壳、黄芪、
鸡内金、砂仁生麦芽、甘草（王荫龙）
（二）虚痞
1．脾胃虚弱证
症状——脘腹满闷，时轻时重—脾胃虚弱，健运失职，升降失常
喜温喜按—脾胃虚寒
纳呆便溏—脾虚不运
神疲乏力，少气懒言，语声低微—脾胃气虚，形神失养
舌质淡，苔薄白，脉细弱—脾胃虚弱之象
证机概要——脾胃虚弱，健运失职，升降失司
治法——补气健脾，升清降浊
代表方——补中益气汤加减 满者
本方健脾益气，升举清阳，用于治疗喜温喜按、少气乏力之胃脘胀
代表药——黄芪、党参、白术、炙甘草—益气健脾——茯苓、山药、大枣
升麻、柴胡—升举清阳
当归—养血和营 （合并溃疡—加白芨、乌贼骨）
陈皮—理气消痞——郁金、枳壳 （胃痛明显—加元胡）
山楂、鸡内金 （肝脾下垂—加鳖甲）
加减——①胀闷较重—加枳壳、木香、厚朴（理气运脾
②阳虚明显，四肢不温—加制附子、干姜，或合理中丸
③纳呆厌食—加砂仁、神曲
④湿浊内蕴，舌苔厚腻—加半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤
临证备要——胃下垂常见本型。也可选用益气举陷汤（袁大仲）：黄芪120 防
风3 炒白术9 炒枳实15 煨葛根12 山茱萸15，水煎服。
临证备要——胃下垂属于脾胃阳虚者，宜温胃健中，益气升阳，方如健中温脾
汤：党参、白术、干姜、白芍、升麻、炒枳壳、炙甘草。若胃下
垂引起胃脘痛，病情迁延不愈，情绪不遂的“肝寒犯胃”，方用吴
茱萸汤合延年半夏汤：吴茱萸、半夏、桔梗各10 太子参、柴胡
各12 干姜、炒枳壳、鳖甲各6 焦槟榔、肉桂各3（后下）。慢
性浅表性胃炎也可见中虚寒证，以香砂六君子汤为主加减治疗。
慢性萎缩性胃炎属于中虚气滞者，可用补中消痞汤：党参、白术、
黄芪、枳实、白芍、桂枝、丹参、炙甘草、生姜、大枣。
2．胃阴不足证
症状——脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食—胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司
恶心嗳气—胃失和降
口燥咽干，大便秘结—阴虚津枯，津液不能上承，大肠液亏失于濡润
舌红少苔，脉细数—阴虚之象
证机概要——胃阴亏虚，胃失濡养，升降失司
治法——养阴益胃，调中消痞
代表方——益胃汤加减 本方滋养胃阴，行气除痞，用于口燥咽干，大便
秘结，舌红少苔，脉细数之胃痞不舒者
常用药——生地、麦冬、沙参、玉竹—养阴益胃
香橼—疏肝理脾，消除心腹痞满
加减——①津伤较重者—加石斛、天花粉
②腹胀较著者—加枳壳、厚朴
③食滞者—加谷麦芽
④便秘者—加火麻仁、玄参
⑤慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生者，选加乌梅、生鸡内
金、生苡仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪术等；胃黏膜充血明显重用
丹参，加连翘、苦参；黏膜红白相兼以白为主者加肉桂、炮附子；
伴黏膜糜烂出血者加黄芪、白芨、三七；伴胆汁返流者加柴胡、枳
壳、郁金、木香等。
临证备要——胃下垂属于脾阴亏虚者，可用人参固本汤：人参、熟地、生地、
白芍、天麦冬、五味子、知母、陈皮、炙甘草。在滋阴养脾的同
时少佐益气升提之品：黄芪、炒枳壳、升麻等。偏胃阴亏虚者，
药用石斛、沙参、生地、天花粉、芦根、乌梅、麦冬、玉竹，或
清燥养营汤：知母、花粉、当归、生地、白芍、陈皮、甘草、灯
芯草等。脾虚夹滞者，方用枳实参朴汤：白术20 人参6 茯苓
12、枳实、陈皮、厚朴 、半夏、莱菔子、槟榔各10 砂仁、黄
连、干姜各5 炒麦芽15 炙甘草3。 慢性浅表性胃炎属于胃阴
虚证者，可以沙参麦冬汤加减：南北沙参、麦冬、生地、枇杷业、
石斛、天花粉、白芍、谷麦芽、乌梅、炙甘草、蒲公英。慢性萎
缩性胃炎属胃阴虚者以清中消痞汤治疗：太子参、麦冬、半夏、
柴胡、生白芍、炒栀子、丹皮、青皮、丹参、甘草
预防调摄
1．饮食调摄：节制饮食，勿暴饮暴食；饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品。
2．精神调摄：保持乐观开朗，心情舒畅。
3．慎起居，适寒温，防六淫。注意腹部保暖。
4．适当参加体育锻炼，增强体质。
第三节 呕 吐
定义
是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
释义
有声有物——呕 有物无声——吐 无物有声——干呕 又名“吐逆”
呕吐一名，追溯至《内经》
《金贵要略》有《呕吐哕下利病篇》，并提出“干呕”之病名。
《东垣十书》：“声物兼出谓之呕”（有声有物）
“物出而无声谓之吐”（有物无声）
“声出而无物谓之干呕”（有声无物
历史沿革
1．《内经》论病因甚详。病因：（1）外感；（2）内伤；（3）饮食所伤。
病机：与肝、胆、脾等有关
“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”（《素问？至真要大论》）
“诸呕吐酸，……皆属于热。”“少阴之胜，热客于胃，呕酸善饥。”
“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”
2．《金贵要略》列专篇论述：
（1）外感热病过程中均可出现呕吐：六经病及太阳、少阳合病、太阳阳明合病均致呕吐。（2）内伤杂病致呕吐：黄疸、痰饮、宿食、误吞毒物。（3）证治：小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤、橘皮竹茹汤。（4）呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。
3．隋？巢元方《诸病源候论？呕吐候》：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”呕吐的发生是由胃气上逆所致。
孙思邈《备急千金要方？卷十六呕吐哕逆》：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”
4．陈言《三因极一病证方论？呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热、饮食、血气不调之不同，皆使人呕吐。”
杨仁斋《直指方？呕吐》：“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃。”
5．《景岳全书？呕吐》强调虚实辨证：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。”
6．清？程仲龄《医学心悟》倡命门火衰致呕吐之说，并创上病下取之灌肠通腑法及温补肾阳法。
7．叶天士详论泻肝安胃治疗呕吐法，用药以辛苦为主，以酸佐之。
范围
中医——内伤杂病胃痛、痞满、腹痛等；外感热病中
西医——①急性胃炎、胃黏膜脱垂症、神经性呕吐
②幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻
③急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性阑尾炎
④心源性呕吐、尿毒症、颅脑疾病、细菌性食物中毒、内耳性眩晕、急性传染性疾病早期。
病因病机
一、病因
1．外邪犯胃
风、寒、暑、湿、燥、火
秽浊之气 →侵犯胃府→胃失和降，水谷上逆→呕吐
感邪之异、体质强弱、胃气盛衰——外邪致呕吐——寒呕、热呕
2．饮食不节
饮食过量，暴饮暴食
多食生冷、醇酒辛辣、甘肥不洁食物 →伤胃滞脾→食滞不化，胃气不降→上逆
3．情志失调
恼怒→伤肝→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆
忧思→伤脾→健运失职→饮食停滞→胃失和降 →呕吐
脾胃素弱——偶因气恼→食随气逆
4．病后体虚
病后胃弱
脾胃素虚 →脾胃虚弱→胃虚不能受盛水谷 →无力和降，水谷上逆→呕吐
劳倦过度 脾虚不能运化水谷
脾胃阳虚→失于温化→