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劳倦过度 脾虚不能运化水谷
脾胃阳虚→失于温化→痰饮内停，上犯于胃→胃失和降→呕吐
久呕不愈、热病伤阴→胃阴不足→胃失濡养，不得润降→气逆于上→呕吐
二、病机
1．基本病机——胃失和降，胃气上逆
生理——胃居中焦，受纳腐熟水谷，其气以降为顺
病理——外感六淫，内伤饮食
情志失调，脏腑虚弱 →胃失和降，胃气上逆→呕吐
2．病位——在胃，关乎肝脾
生理——①胃之和降，有赖于脾气升清运化，肝气疏泄条达
病理——①脾阳亏虚→痰饮内生，阻碍胃阳→升降失常，胃气上逆→痰饮内阻证
②呕吐日久→脾气亏虚，纳运无力→胃虚气逆，和降失司→脾胃气虚证
③肝失条达→横逆犯胃→气机逆乱，胃气上逆→肝气犯胃证
④患病日久，气虚及阳→脾胃阳虚证
⑤胃阴不足→胃失濡养，失于和降→胃阴耗伤证
3．病理性质——有虚实之分
实证——外邪、食滞、痰饮、肝气→犯胃→胃气壅阻，和降失司
虚证——气虚、阳虚、阴虚→胃失温养→无力和降 →气逆于上
胃失濡养→不得润降
4．转归预后
暴病呕吐——多属邪实——治疗较易，预后良好（痰饮与肝气犯胃每易复发）
久病呕吐——多属正虚（或虚实夹杂）——病程较长—易反复发作，较为难治
若呕吐不止，饮食难进——易变生它证，预后不良
如久病、大病之中——呕吐而食不得入，面色苍白，肢厥不温，脉微细欲绝
——为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危象
诊查要点
一、诊断依据
1．主症：凡临床出现以呕吐为主证时，即可诊断。初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味；久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。
2．兼症：新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等证。
3．病史：常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、相关检查
1．胃镜、上消化道钡餐透视：可了解胃黏膜情况，贲门、幽门及十二指肠黏膜的改变。
2．腹部透视及腹部B超：在呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便时，以了解有无肠梗阻。腹部B超还可了解胰腺和胆囊的情况。
3．CT及MRI：病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，以排除颅脑占位性病变。
4实验室检查：肾功能检查以排除肾功能衰竭和尿毒症所致呕吐（面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少、浮肿）；尿淀粉酶、血清淀粉酶可排除胰腺炎；血常规、电解质可了解有无贫血及电解质紊乱。育龄妇女应化验小便，查妊娠实验。
三、病证鉴别
1．呕吐与反胃
共同点——均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现
反胃 呕吐
病机 脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷 外感、饮食、情志等致胃气上逆
症状 朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化 以有声有物之呕吐，吐出当餐、
吐后舒适 当日之食物，吐无定时
2．呕吐与噎膈
共同点——皆有呕吐的症状
噎膈 呕吐
症状 进食梗阻不畅，或食不得入 进食顺畅，吐无定时
或食入即吐
病位 食道 胃
病程 长 ，病情重 短，病情轻
预后 差 良
3．呕吐物的鉴别
呕吐酸腐量多，气味难闻——饮食停滞，食积内腐
呕吐苦水、黄水——胆热犯胃，胃失和降
呕吐酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆
呕吐浊痰涎沫——痰饮中阻，气逆犯胃
呕吐清水、量少——胃气亏虚； 虫积
呕吐少量粘沫——胃阴不足
辨证论治
一、辨证要点
辨虚实
实证 虚证
病因 外邪、饮食、痰浊 内伤（病久脾胃气虚或阴虚）
起病 急 缓
病程 短 长
呕吐物 量多，多酸腐 吐出物少，酸臭不甚
兼症 伴寒热，脉实有力 兼虚象，精神萎靡，倦怠乏力
脉弱无力
二、治疗原则
解表祛邪
邪实——祛邪 消食导滞
燥湿化痰
总则——和胃降逆 疏肝解郁
正虚——扶正——健运脾胃，益气养阴
注意事项
1．注意原发病因，不可见呕止呕 ：呕吐既是病态，又是祛除胃中之邪的一种反应。一般呕吐——当降逆止呕。当胃中有害之物（痈脓、痰饮、食滞、毒物）时则不可止呕；误吞毒物时，当因势利导，给予探吐，以祛除病邪。
2．处理好可下与禁下
一般呕吐——病在胃不宜攻肠（禁下）——以免引邪内陷
兼腑气不通——可下之（浊气下行，呕吐自止）
3．久病重病当中西医结合治疗
顽固性呕吐，日久不愈，多伤津损液耗气——引起气随津脱等变证。应结合补充液体，或静脉注射生脉注射液，口服淡盐水等。
三、证治分类
（一） 实证
1．外邪犯胃证
症状——突然呕吐—外邪犯胃，扰动胃府，浊气上逆
胸脘满闷——湿阻中焦，气机不利
发热恶寒，头身疼痛—邪束肌表，卫阳被郁
舌苔白腻，脉濡缓—湿浊内阻
证机概要——外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆
治法——疏邪解表，化浊和中
代表方——藿香正气散加减 本方芳香化浊，散寒解表，并理气和胃降逆，
适用于寒湿之邪犯胃，中焦气机不利，浊邪上逆之呕
常用药——藿香、紫苏、白芷——散寒祛风
半夏、陈皮、生姜——和胃降逆止呕
大腹皮、厚朴—理气除满
茯苓、白术—化湿健脾
加减——①饮食停滞，脘疲嗳腐—去白术，加神曲、鸡内金
②风寒偏重（寒热无汗，头痛身楚）—加荆芥、防风、羌活
③气机阻滞，脘闷腹胀—加木香、枳壳
④外感风热—银翘散加竹茹、竹沥、半夏、旋覆梗
⑤外感暑湿—黄连香薷饮、新加香薷饮（香薷、清水豆卷、六一散、鲜
荷叶、黄连、厚朴、半夏、陈皮）
⑥秽浊之气犯胃——玉枢丹，每次0。3…0。6，日3次。
临证备要——半夏生用止呕之功始著（朱良春） 仲景所用半夏皆生半夏，生
半夏止呕之功优于法半夏。半夏所治之呕，多为水湿、痰饮阻于
中焦，以致胃失和降所致。半夏为止呕之圣药，又可下气散结（以
其味辛，辛者能散，生者其辛味足，故下气散结之功尤擅），治疗
心下痞之呕吐，其效更著。
2．食滞内停证
症状——呕吐酸腐—食滞内阻，浊气上逆
脘腹胀满，嗳气厌食—脾失健运，气机受阻
大便或溏或结—食滞于中，升降失常，传导失司
苔厚腻，脉滑实—食滞内停
证机概要——食滞内停，气机受阻，浊气上逆
治法——消食化滞，和胃降逆
代表方——保和丸加减 本方消食和胃，兼理气降逆，适用于饮食停滞，浊
气上逆的呕吐
常用药——山楂、神曲、莱菔子—消食和胃
半夏、陈皮、茯苓—理气降逆，安中止呕
连翘—散结清热
加减——①因肉食而呕吐者—重用山楂、内金
②因米食而呕吐者—加谷芽
③面食而吐者—重用莱菔子，加麦芽
④因酒食而吐者—加蔻仁、葛花
⑤因食鱼蟹而吐者—加紫苏、生姜
⑥因豆制品呕吐者—加萝卜汁
⑦因食物中毒而呕吐者—烧盐方探吐，或洗胃
临证备要——大黄甘草汤治呕吐速效（王乃一） 《金贵要略呕吐下利病脉证
治》：“食入即吐者，大黄甘草汤主之。”大黄甘草汤治疗食入即吐
证，诸家皆以热论之。余以本方治愈此证甚多，有便秘脉数、苔
黄等热象者有之，体弱、便可、无苔、脉沉弦细无热象者有之，
皆投此方而愈。故食入即吐者，因于热，亦可因于实（腑气不通，
拒纳水谷）。大黄推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，荡
其实，或泻其热。甘草缓中，使清升浊降。胃气顺而不逆，使热
者可清，实者可泻，不止吐而吐自止矣。
3．痰饮内阻证
症状——呕吐清水痰涎，脘闷不食—脾不运化，痰饮内停，胃气上逆
头眩—水饮上犯，清阳之气不展
心悸—水饮凌心
呕而肠鸣有声—痰饮停胃
苔白腻，脉滑—痰饮停留之证
证机概要——痰饮内停，中阳不振，胃气上逆
治法——温中化饮，和胃降逆
代表方——小半夏汤合苓桂术甘汤
前方—祛痰化痰为主，适用于呕吐严重者
后方—健脾化湿，温化痰饮，适用于呕吐清水，舌苔白腻，脘闷不食者
常用药——小半