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中医内科学(七版)-第章

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   冶法:祛邪截疟,和解表里。
   代表方:柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。两方均有祛邪截疟作用。但前方兼能和解表里,导邪外出,主治疟疾寒热往来,休作有时;后方偏重化痰散结,理气和中,用于疟疾痰湿困中,恶心较著,舌苔浊腻者。
   常用药:柴胡、黄芩和解少阳;常山,草果,槟榔、半夏化痰截疟;生姜,红枣调和营卫,兼顾胃气。
   痰湿偏重,胸闷腹胀,舌苔白腻,酌加厚朴、苍术、陈皮;烦渴,苔黄,脉弦数者,去生姜、大枣,加石膏、花粉清热生津,
   2.温疟
   发作时热多寒少,汗出不畅,头痛,骨节酸痛,口渴引饮,便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数。
   证机概要:阳热素盛,疟邪与营卫相搏,热炽于里。
   治法:清热解表,和解祛邪。
   代表方:白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。两方均系白虎汤加味而成,具有清热祛邪
作用。但前方兼有疏表散寒作用,适用于温疟而有外邪束表,骨节酸痛者;后方加人参益气生津,适用于温疟热势较盛,津气两伤,热多寒少,或但热不寒者。
   常用药:生石膏、知母、黄芩清泄邪热;柴胡、青蒿,桂枝和解疏表;常山截疟祛邪。
   表邪已解,里热较盛,发热,汗多,无骨节酸痛者,去桂枝;热势较盛而气津两伤者,去桂枝,加人参、北沙参;津伤较著,口渴引饮者,酌加生地,麦冬,石创、玉竹。
    3.寒疟
   发作时热少寒多,口不渴,胸闷脘痞,神疲体倦,舌苔白腻,脉弦。
   证机概要:素体阳虚,疟邪入侵,寒湿内盛。
   治法:和解表里,温阳达邪。
   代表方:柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。前方功能和解表里,温阳达邪,用于寒多热少或但寒不热之寒疟。后方具有截疟化痰,运脾和胃作用,用于痰湿偏盛之疟疾。
   常用药:柴胡,黄芩和解少阳;桂枝、干姜、甘草温阳达邪;常山、草果、槟榔、厚朴,青皮、陈皮散寒燥湿,化痰截疟。
   但寒不热者,去黄芩苦寒之品;寒郁日久化热,心烦口干,去桂枝、草果,加石膏,知母。
4.瘴疟(1)热瘴热甚寒微,或壮热不寒,头痛,肢体烦疼,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷小便热赤,甚至神昏谵语,舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数。证机概要:瘴毒内盛,热邪内陷心包。治法:解毒除瘴,清热保津。    ;
大便秘
    代表方:清瘴汤加减。本方清热解毒,除瘴截疟,用于热瘴热甚寒微或壮热不寒者。
   常用药:黄芩,黄连、知母,银花、柴胡清热解毒除瘴;常山、青蒿截疟祛邪;半夏,竹茹和胃化痰;碧玉散清利湿热。
   壮热烦渴者去半夏,加生石膏清热泻火;热盛津伤,口渴心烦,舌干红少津者,酌加生地、玄参、石斛、玉竹;神昏痉厥,高热不退者,急用紫雪丹清心开窍。
    (2)冷瘴
   寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻:弦。
   证机概要:瘴毒内盛,湿浊蒙蔽心窍。
   治法:解毒除瘴,芳化湿浊。
甚则嗜睡不语,神志昏蒙,舌苔厚腻色白,
    代表方:加味不换金正气散。本方燥湿化浊,除瘴截疟,用于冷瘴见有寒甚热微或但寒不热、呕吐腹泻者。
   常用药:苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶燥湿化浊,健脾理气;槟榔、草果截疟除湿;菖蒲豁痰宣窍。    ?
   嗜睡昏蒙者,可加服苏合香丸芳香开窍;若呕吐较著,可吞服玉枢丹以辟秽和中止
口区。
   5.劳疟
   疟疾迁延日久,每遇劳累辄易发作纳少自汗,舌质淡,脉细弱。
   证机概要:疟邪久留,气血耗伤。
   治法:益气养血,扶正祛邪。
发时寒热较轻,面色萎黄,倦怠乏力,短气懒言,
用于气血亏虚,久疟不已,面色萎黄,倦怠
    常用药:何首鸟、人参、白术、当归、白芍补益气血;陈皮理气和中;生姜,红枣调和营卫;青蒿、常山祛邪截疟。
   气虚较著,倦怠自汗者,可加黄芪、浮小麦;偏于阴虚,下午或夜晚见低热,舌质红绛者,加生地、鳖甲、白薇;如胸闷脘痞,大便稀溏,舌苔浊腻者,去首乌,加姜半夏,草果芳化湿浊。下篇  各沦  第四章  肝胆病证?
    此外,久疟不愈,痰浊瘀血互结,左胁下形成痞块,此即《金匮要略》所称之疟母。治宜软坚散结,祛瘀化痰,方用鳖甲煎丸。兼有气血亏虚者,配合八珍汤或十全大补汤,以扶正祛邪。
 '预防调护'
  本病为蚊虫传播,故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作期应卧床休息。寒战时加盖衣被,注意保暖,多饮热开水;发热时减去衣被。如高热不退,可予冷敷,或针刺合谷÷曲池等穴。瘴疟神志昏迷者,应加强护理,注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化,予以适当处理。汗出后用温水擦身,换去湿衣,避免吹风。服药宜在疟发前2小时,发作时不宜服药或进食。饮食以易于消化、富有营养之流质或半流质为宜。久疟要注意休息,加强饮食调补,如多进食瘦肉、猪肝、桂圆、红枣等。有疟母者,可食用甲鱼滋阴软坚,有助于痞块的消散。
'结  语'
    疟疾是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的疾病。病因为感受疟邪,并与正虚有关。病机多为疟邪伏于半表半里,邪正相争,则寒热发作;正胜邪却,则寒热休止。其临床表现,若寒热休作有时者为正疟;热多寒少或但热不寒属温疟;寒多热少或但寒不热属寒疟;瘴毒内盛,病势严重,多伴神志障碍者属瘴疟;疟邪久留,耗伤气血,遇劳即发者为劳疟;疟久不愈,血瘀痰凝,结于胁下,则为疟母。
   治疗原则为祛邪截疟,并根据疟疾的不同证候论治。如温疟兼清;寒疟兼温;瘴疟宜解毒除瘴;劳疟则以扶正为主,佐以截疟;如属疟母,又当祛瘀化痰,软坚散结。
'临证备要'
    1.疟邪伏藏于半表半里,属少阳经脉部位,故历来有“疟不离少阳”之说。在治疗上,一般多使用柴胡之剂,但必须辨证,不能见到疟疾一概使用之,临床应掌握寒热往来的症状特点使用为宜。
   2.疟疾的治疗可在辨证的基础上选加截疟药物,常用的如常山、青蒿、槟榔、马鞭草、猪莶草、乌梅等。此外,服药时间一般以疟发前2小时为宜。若在疟发之际服药,容易发生
呕吐不适,且难以控制发作。
   3.瘴疟来势凶猛,病情险恶,治疗宜重视解毒除瘴。如出现神昏谵语,痉厥抽风等严重症状时,宜早投清心开窍药物,必要时进行中西医结合治疗。
 '医案选读'   中医内科学
    潞党参一钱五分,柴胡八分,生甘草六分,仙半夏二钱,川桂枝六分,熟附片一钱,炙鳖甲四钱,青蒿梗一钱五分,鹿角霜三钱,茯苓三钱,陈皮一钱,焦谷芽四钱,生姜二片,红枣四枚。
   二诊  前方服六剂,寒热即止,接服六君子汤,加草果,姜、枣。
   (武进县医学会编.丁甘仁医案?疟疾案。江苏科学技术出版社.1988)
   病案二
   陈某,女,34岁,寒热l周,每日下午先寒战,后高热,至夜汗出热衰,胸闷,呕吐
痰涎,头痛,口千而黏,喜热饮而饮不多,大便溏,舌苔黏腻,脉濡数。查血涂片,找到间日疟原虫。疟邪踞于少阳,痰湿内蕴,治以和解截疟,仿小柴胡汤、截疟七宝饮加减。
   处方:柴胡、炒常山、槟榔、青蒿、法半夏各9g,知母、黄芩各6g,草果3g,青皮、乌梅各4.5g,川桂枝3g,生姜1片。
   一日服2剂,翌日疟仍作,但自觉寒热减轻,继服即不再发,7天后复查,疟原虫阴
(江苏新医学院中医内科教研组编.中医内科学?疟疾.江苏人民出版社.1977)'文献摘要'
《素问?金匮真言论》:“秋善病风疟。”《素问?疟沦》:“夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯风气独留其处,故常在;疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。”《金匮要略?疟病脉证并治》:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎
加桂枝汤主之。”“疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。”
   《普济方?诸疟门》“劳疟者,以久疟不瘥,气血俱虚,故虽间歇,劳动则发,故谓之劳疟。邪气日深,真气愈耗,表里既虚,故食减肌瘦,色悴力劣,而寒热如故也。”
   《医学纲目?疟寒热》:“卫与邪相并,则病作;与邪相离,则病休。其并于阴则寒,并于阳则热;离于阴则寒已,离于阳则热已。至次日又集而并合,则复病也。”
    《景岳全书?瘴气》:“人谓岭南水泉草木地气之毒,故凡往来岭南之人及宦而至者,无不病瘴而至危殆者也。又谓土人生长其间,与水土之气相习,外人人南必一病,但有轻重之异。若从而与之俱化,则免矣。”
《症因脉治?疟疾总论》:  “瘴疟之症,疟发之寸,神识昏迷,狂妄多言,或声音哑痦。”“瘴气人人脏腑,血聚上焦,败血瘀于心窍,毒涎聚于肝脾,则瘴毒疟疾之症作矣。”
下篇  各论  第五章  肾系病证
    肾藏精,为人体生长、发育,生殖之源,生命活动之根,故称先天之本。由于肾所藏之精是机体生长,发育和生殖的主要物质基础,因此肾的藏精功能减退,不仅可因精关不固而致遗精,早泄,还可由于精气不足而影响机体的生殖能力,导致阳痿、不育。
   ’肾主水液,在调节人体水液平衡方面起着极为重要的作用。若肾中精气的蒸腾气化失司,可导致水液的运化障碍,出现水肿,癃闭等病证;肾与膀胱相通,若肾与膀胱的气化失司,水道不利,可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。
   根据肾的生理功能和病机变化特点,我们将水肿,癃闭、淋证,阳痿、遗精,早泄等归属于肾系病证。
   此外,肾与其它脏腑的关系也非常密切,肾阴亏
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