686-中医临证经验与方法-第章

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，脉沉而紧。综其脉证，乃心肾阳虚，水饮上泛，凌犯心肺之重证，今复感寒？内外合邪，表里同病，正虚邪实，桂枝去芍加麻辛附子汤证也。仲景云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”故拟：麻黄9克，桂枝12克，炙甘草9克，附子12克，细辛6克，知母9克，防己15克，生姜4片，大枣7个。药进1剂，是夜咳喘、恶寒发热顿减，尿量增加，体温38．2℃，次日呕吐停止，食纳少进，精神倍增，尿蛋白亦由（＋＋＋＋）减至（＋＋），继进7剂，浮肿全消，喘咳、发热停止，纳食大增。再询其证，咽喉干痛，痰多不利，舌苔薄黄，脉滑数，证脉合参，诊为痰热阻肺，改予清热化痰，四逆散加味：柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，桔梗9克，杏仁9克，牛蒡子9克，黄芩9克，蝉蜕9克，苏叶6克，薄荷6克，瓜蒌15克，甘草6克，连续服用14剂，患者突然头晕头痛，”如坐舟船，查血压180／140mmHg，停服激素，改加环磷酰胺，—周后血压恢复正常，但此时尿蛋白又增至＋＋＋，并见红细胞10—30个，白细胞100，颗粒管型2—3个，又改为激素配合中药治疗，半月后，尿常规：蛋白＋～＋＋，红细胞5…10个，白细胞30，但因库欣综合征日渐严重，不得已停用一切西药。改用中药：黄芪30克，白术9克，防己9克，瞿麦9克，茅根30克，益母草30克，服药20剂未见进退。再审其证，舌苔薄白，质淡，脉弦滑。乃云：肾阳式微，湿热蕴结，拟附子2克，肉桂2克，黄柏12克，知母12克，服药10剂，尿检正常，又服30剂而愈。