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署的管理人员和工业界人士聚集一堂，讨论共同关心的问题。他说，“这些
会议很顶事，成为有益的信息交换所。在国会讨论对管理署的拨款时，协会
也帮了我们的大忙。协会一清二楚，要我们及时批准新产品上市，得有搞审
批的人手才行。”
在提到食品药物管理署跟医疗照顾补贴署（攸关医疗保健业前途的另一
个政府机构）问的关系时，本森承认彼此不太融洽，说“这是个地盘问题。
双方在决策时本应相互更多参与的。我希望工业界在这方面帮点忙。可是大
公司不愿利用本身的影响在这类涉及政府机构的事情上插手。我猜想他们是
担心自讨没趣。”
医疗器械评估处处长卡西蒂吉·莫汉博士说：“塞缪尔追求的是协作配
合。这无可厚非，可是总有点模糊，不大实在。我们跟工业界有共同目标吗？
要是有的话，又是什么呢？我们的目标是公众的健康，工业界的目标呢？是
赢利，往往迫不及待。彼此立场不同，应该正视。”
“美国跟日本不一样。日本政府管理医疗器械的小组还不到
10个人，美
国却有
800人。但日本政府和工业界协同一致。企业家尊重政府、依靠政府
定出标准，甚至要政府出面领导。企业界帮助政府，政府尊重企业界。他们
你中有我，我中有你。在美国，讲的是各司其职，正当法律程序，对簿公堂
这一套。美国社会不相信政府与企业界间通力合作。国会也好，消费者团体
也好，绝不容许政府与企业界和衷共济。因此，食品药物管理署跟工业界之
间只好剑拔弯张。话虽如此，我个人认为，双方加强交往合作的余地还是不
小的，在这一点上，我赞成塞缪尔的主张。”
莫汉博士接着列举了一些他认为应该采取的步骤：
莫汉博士接着列举了一些他认为应该采取的步骤：
有的公司，尤其是小公司，太急于在市场上推出新产品，往往对质量注
意不够。在抓产品质量方面，日本人给人的印象也是同样深刻的。
如果一家公司出产的医疗器械有毛病，就该二话不说，立即认帐，停止
销售才对，不该以次充好，但求侥幸蒙混过去。这既耽误了大家的时间，又
有损彼此间的信任。
沃尔特·冈达克尔是医疗保健器械与防放射性物质损伤中心下属质量监
督办公室主任，手下有
75名现场监察员，负责保证医疗保健业制造商协会会
员按卫生规范生产产品。他说，“我看有这么三类公司，一类专搞歪门邪道，
一类一向守法，按规范办事，还有一类时好时坏，是中间派。我们的职责是
抓违法分子，是警察，要正视这一点。你想让我们跟理当受监督的一方亲密
到什么程度？”
他接着说，“我们要求公司检测次品，根据数据分析生产趋势。他们争
辩说，管理条例上没有规定的事，我们不能强迫他们干。不用说，有的公司
表现突出，该怎么办就怎么办，我们彼此关系融洽。但是许多公司处处跟我
们对着干。”
“医疗保健业制造商协会一向帮了大忙，但加强互相合作的余地还不
少。就拿电震发生器这种帮助心脏病患者起搏的密封垫来说吧，有时电瓶出
了问题，影响到电震发生器不能起搏。平时电瓶就在房子里乱摆乱扔，也没
人去检查一下。这可怨不得生产厂家，可挨骂的却是他们。看来需要替用户
举办讲座，生产厂家与质量监督办公室都派人参加。
医疗照顾补贴署
在对医疗保健器材加强控制的同时，联邦政府也更加积极插手决定哪些
医疗服务可以从老年保健医疗制或（以穷人和伤残者为对象的）医疗补助制
项目报销。对医疗保健器材制造商协会来说，“老年保健医疗制和医疗补助
制象征国家作出了承诺，保证全体美国人部能获得高质量的医疗保健服务。
有了这两项制度，便可以鼓励向医疗研究投资，从而带来医疗技术和实践的
进步，其成果在
20年前几乎难以想像。”
然而，到了
80年代，随着医疗费用上涨和联邦预算的紧缩，这项承诺也
就受到了威胁。到
1987年时，医疗费用已达每年
4966亿美元，平均每个美
国人每天
5元。最重大的控制医疗费用的做法是，从
1983年起老年医疗保健
转而实行预期费用制，事先就规定好费用标准，不再搞实报实销。医疗照顾
补贴署负责抓预期费用制，为使医疗保险收费标准化，由该署划定类似症状
病人组，收费包括向享受老年医疗保健的病人提供的全部药费与诊治费在
内。
医疗照顾补贴署决定使用哪些医疗器械可以从老年保健医疗项下报销。
这一办法日益为愈来愈多的医疗保健承包组织所效法，如蓝十字／蓝盾牌会
（非营利性健康保险组织，会员或其家庭可享受医院治疗保险）以及其它营
利性健康保险组织等。结果，这一做法成为影响医院决定是否使用贵重医疗
器械费用的审批时期长短不等，审批可置入性心脏纤维性颤动消除器的费用
要花。。 9个月，审批横隔膜神经兴奋器的费用则要花。。 5年半时间。
医疗照顾补贴署决定使用哪些医疗器械可以从老年保健医疗项下报销。
这一办法日益为愈来愈多的医疗保健承包组织所效法，如蓝十字／蓝盾牌会
（非营利性健康保险组织，会员或其家庭可享受医院治疗保险）以及其它营
利性健康保险组织等。结果，这一做法成为影响医院决定是否使用贵重医疗
器械费用的审批时期长短不等，审批可置入性心脏纤维性颤动消除器的费用
要花。。 9个月，审批横隔膜神经兴奋器的费用则要花。。 5年半时间。
医疗保健器械制造商协会担心抠紧老年保健医疗预算会阻碍或耽误医疗
技术革新。1986年，老年保健医疗占联邦预算。。 7％，1988年上长升至。。 8％，
到。。 1933年，即使不增加新的福利项目，也可能突破。。 10％大关（见图。。 4—1）。
医疗保健器械商协会跟医疗照顾补贴署谈判，要不要以及如何把新技术
并入付费制。这一过程复杂细致，要考虑到可能产主新技术的范围，权衡新
技术的短期与长期的费用与效益，权衡其社会与经济价值，以及权衡患者、
纳税人和国家整体经济的利益。。。
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医疗照顾补贴署署长威廉·罗珀说，“我们得问某种器械究竟有多大价
值，合不合算。”医疗照顾补贴署不会为某项正在实验的器械掏钱。以供癌
症患者使用、可植人体内的治疗泵为例，这种治疗泵可以采用外科手术放进
体内并定时注入药物；这样一来就不必再采用化学疗法了。从短期看，花钱
不少，但从长远看，却可以省钱。按照医疗照顾补贴署的条例，最初阶段，
这一产品的费用得由医院方面付出。如果经治疗证明，这种泵确有疗效，医
院就可上报正在使用这种泵，费用相当高，罗珀说，“那时我们就会相应增
加有类似症状病人组的费用标准。一般说来，从了解一项新器械的费用信息
到这一信息反映在类似症状病人组费用标准上来，要花。。 18～24个月。”
医疗保健器械制造商协会争辩说，这样的审批手续会给发明创造泼冷
水。罗珀博士的答复是，这样徽‘可以鼓励在节省费用上发明创造”。不过，
他接着又解释说：“我很关心费用多少的差额。我们是就事论事，很难做到
用长远观点看问题，我们不是算长远账的。的确，我们需要一套更好的办法，
从长远的费用角度看问题。就拿骨骼助长器来说吧，开始使用时，花钱多，
但利于破损的骨骼生长愈合。对这类事情，我们还没有很理想的办法来考虑
进去。我们也需要更多考虑哪种技术对哪类病人最合适。在一种病人身上起
作用的，对另一种人却不一定就管用。”
进去。我们也需要更多考虑哪种技术对哪类病人最合适。在一种病人身上起
作用的，对另一种人却不一定就管用。”
的
11％花在医疗保健上，比任何国家都花得多。因此，我
认为我们干得很不错。”罗珀博士领导医疗照顾补贴署有功，1989年受到重
用，进入布什总统的白宫班子。他显然这样假想，既然美国的医疗保健费用
居世界榜首，美国的医疗保健业就可以保得住在世界经济中的竞争能力。
罗珀博士兴致勃勃地谈起塞缨尔的工作，说：
“他想处理的是公共政策问题，而不单是那些直接影响到医疗保健业的
问题。他是在设法帮助我们改进工作。比方说，前不久，他带来了四家协会
公司会员的经理，全是生产卫生信息系统软件的。他并不打算向我们推销什
么东西，只是指出这四家公司在向医院提供信息系统，可以搜集大量信息，
帮助我们衡量各种医疗技术收到的临床疗效。他只是建议我们找医院主管信
息系统的人员谈谈，让他们提供材料，帮助我们更好地控制医疗费用。当然，
有些医疗器械用过了头，也毫无必要。反过来，这实际上会影响到医疗保健
器械制造商协会某些会员做生意。”
罗珀博士发现，在许多领域，政府与企业界间加强合作是可取的。他说：
“褥疮是个很头疼的难题，是长期卧床的老人常见病，既痛苦，又危险，患
了褥疮很费钱，是老年人被迫住进疗养院的首要原因，要我署掏一大笔钱。
政府和医疗保健器械制造业都没有抓这件事。我猜有的公司就靠褥疮赚钱。
后来，医疗保健器械制造商协会出面统筹，协同一致研制出一批新产品，包
括一种能让病人不断翻身的床和特殊床垫。塞缨尔是从总体角度，也从我们
的观点来看待医疗保健问题，协助我们跟医疗保健器械业找到了共同立场。”
罗珀博士提到的塞缨尔这种彼此联系的做法在医疗保健筹资署下层机构
却