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经云：急则治标，缓则治本，今呕血泻血已五日，血证急如星火，首当理其亡血。亡血，名为亡阴，实则亡阳，因其亡血中温气也。血之吐衄便溺，必因先瘀而不行，气无形难病，必因血瘀，血有质易病，必因气凝。肿瘤气郁，血随之瘀，郁极崩破，血溢胃家，上溢发为吐血，下泻发为便血。内伤亡血之病，无不由于虚寒，虚寒之原，无不由于中气之败。中土不枢，火浮水沉，此亡血之原也。土困木郁，风木疏泄，所以血流不止。治当暖水燥土，滋木清风，用黄土汤。
亡血大证，谨守其阳，设当输血，阳当先行，因阳可煦阴。不然，病当温阳而输血用阴，必速其死也。亡血之创折、金伤、产妇、再障重症，亦莫不如此。此即先生所强调之元气也。是证，病在少阴，微阳一线，阳不能煦阴，故诊前屡次输血，痛创其阳而苦不堪言矣。
一诊方分三部分，通脉四逆暖水土。白药、花蕊石、白芨止血活血。黄土汤去黄芩、白术，去黄芩是因上无相火之热也。去白术之壅滞，是因苔浊而中土急需流通也。
二、三诊，血溢渐止，故减白药去白芨，增阿胶滋木，加党参益中气。三诊时血已全止，故三、四诊两次保留灶心土使其止血效果稳固以后，即去之。
四诊，加茯苓燥土，加阳起石燥烈助命门元阳。阳起石，石质重镇，可助肺胃之降。此时温肾之药，如仙茅、补骨脂力恐不逮也，余如巴戟、杜仲、苁蓉、蒺藜性缓质润，恐误事也。
五诊，浊苔渐化，加茅苍术运脾以化中焦之湿，肉桂一钱引入厥阴以去血寒。
六诊，加防己、茯苓皮，七诊更加黄芪助营卫以去水肿，七诊固之。
八诊，胸脘安和，浊苔已退，面浮足肿皆消，大便色黄，元阳已回，去防己、茯苓。
九诊，诸证已退，此时宜力培中宫，以异功加内金补之，同时去阿胶之滋腻，去黄芪之助营卫。
十诊，更用六君，以培肺胃之气。同时去地黄之增脾湿。
十一诊，可能有贪凉当风，饮食不化，故去四君，以二陈、厚朴加孔公孽通降右路，务使流通，仍以四逆温下。
十二诊，阴霾上干，见肠鸣、胸满，浮阳不摄，发为自汗。龙游水盛，现舌上水津四溢，不能自摄。仍以四逆温下，以苓、泽利水，同时以半夏、砂15、蔻15、孔公孽理降肺胃。
十三诊，舌津不溢即去半夏。以四逆汤暖水土，苓、泽、肉桂泻利水湿，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十四诊，以附子暖水，干姜、白术、茯苓、甘草燥土，桂枝疏木，蔻、砂、孔公孽理降肺胃。或解释为附子、干姜暖水土，苓、桂、术、甘燥土去饮，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十五诊，阳气未为敛固，右路卫气不收，致面目微浮，以四皮、杏仁、砂9、蔻9、孔公孽敛降右路卫气，同时利水。仍以附子暖水，桂枝宜暂去。
十六诊，仍以附子暖水，公孽、砂、蔻理降肺胃，术、苓、草补土，桂枝疏木。
十七诊，于上方更加苡米利水燥土补中，藿香宣降肺胃之气。
几个特点：
1）附子30不变，且不用先煎。因证属少阴，水寒土湿，又因内伤出血，证属虚寒。亡血，名为亡阴，实为亡阳，故暖水回阳是其脊线。
2）干姜甘草汤用至第十四诊，停用指征是肠和、胸不满，寒水侮土已去，下无阴霾上干。转为砂、蔻、术、苓、草理降肺胃，益中气。
3）四逆以后，断壁残垣，有形之血难生，无形之气易长。故二诊之时即用潞党，五、六诊加苍术，七、八诊更加黄芪，九、十诊添用生白术。
4）右路肺胃理降，关乎右路阳杀阴藏，故从五诊起即用苍术左旋，脾升交肺。十一诊用二陈，十二诊直至十七诊收工皆用砂、蔻、孔公孽。
5）十四诊即易肉桂，用桂枝走经络营卫，此为血分。
6）如此水寒土湿，上来一开始就大用生地、阿胶，生地助脾湿，阿胶滋腻碍胃，如此对少阴证，对水寒土湿，仿佛不宜。且大出血因风木疏泄，大附子不久煎，又实助肝热，有加剧失血之虞。实际上有是证则用是药，合用则无碍，这是仲景黄土汤的特点。仲景之肾气丸、桂枝芍药知母汤，皆附子、生地同用。
7）亡血元气不支者，应慎于大量输血，现代医家多不明其理。这是因为元阳亏虚，无力行血，血郁甚则离经改道，此时再输入新血，会瘀塞愈加，营气郁迫，血出愈速，而阳亡更甚。
8）本案求证遣方用药、把握精准，体现出作者炉火纯青的伤寒功底。首回阳气，阳为脊线，阳回才能有命。次是中土，一再予以枢转补益，只有中土得藉，方可起死回生。再是右路阳杀阴藏，阳秘才能阴平。
鲁楼医案诠释（二）原文（2010…04…21 09：21：09）转载标签：三钱一钱人参叶蝉花张济新成都北路杂谈 分类：医案工作记录
02、李爱媚子张济新大脑炎一案
一九五三年四月四日上午九时左右，住在上海市新成区成都北路四十七弄四号张富才之妻李爱媚女士，抱其幼子张济新前来求夫子诊治，夫子诊其脉瞥瞥如羹上肥，曰：此“柔痉”也。惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分，当先从保元为入手之调治。
【初诊】一九五三年四月四日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，生白术三钱，安南肉桂八分，广陈皮二钱，甘草一钱。
【二诊】六日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【三诊】八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎一钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【四诊】十一日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎二钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，龙胆草一钱，元参三钱。
【五诊】十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，淡全蝎二钱，龙胆草一钱，元参三钱，人参叶三钱，决明子四钱。
【六诊】十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花二钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子四钱，蒙花二钱，蕤核二钱。
【七诊】十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子三钱，蒙花二钱。
【八诊】十八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄六钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，云母石五钱，冬虫夏草一钱，决明子三钱。
【九诊】二十一日
黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，干地黄五钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱。
【十诊】二十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，蝉花二钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱，千年白一钱。
【十一诊】二十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，冬虫夏草一钱，石钟乳四钱，菖蒲一钱，通草一钱，黄马铃一钱。
【十二诊】二十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄四钱，枸杞二钱，桑椹二钱，茯苓三钱，龙胆草一钱，冬虫夏草一钱，金丝草二钱，人参叶三钱。
右“柔痉”一案，计十二方，共服药廿五剂。目复明，耳复听，口复咿呀欲语，精神复其活泼，四体复其行动，可算痊愈矣。侍诊者为蔡岫青，并将张济新之母李爱媚女士所序述病情笔记附后：——
我儿张济新，三岁，于三月六日下午忽发寒热，七日上午即到南洋医院诊治，据医师诊断为小肺病，热度三十七度点八，当配了药水。到九日又去诊治，寒热并未退轻，乃配一点青微素药片给我，并拍X光照片。到十一日又去诊治，寒热仍未退，服药片后要吐，医师乃打雷米风针（Remifon异菸碱醯肼）。十二日因病未好转，又去看医师，仍打雷米风。到十三日上午可以看X光照片，据云：“在照片□□□肺部有病。”在下午因病很重，沉沉昏睡，因再去看，据另一位吴医师说：“这小孩可能是脑膜炎，要抽脊水……”因无房间，所以仍回家。吴医师关照，雷米风暂停，当晚一夜噪闹，头痛非常厉害。十四日上午七时去挂急诊，开了二等房间，医师来看说要抽脊水，后来仍未抽，当天下午七时，我就出院，连夜去请董庭瑶中医师诊治。据云：为“慢惊”，尚为完全成功。遂开方，并叫我去买雷米风给他吃。当夜将药吃了一片半，十五日并服中药，到下午两时，小孩牙齿咬紧，手足抽搐，病势更重。我马上到宏仁医院诊治。据医生诊断：可能是脑膜炎，须要抽脊水。抽好后，他说：是大脑炎。我又当日到康家桥去请一个医生挑惊，他也说：已经无救。我无可奈何回家了。当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治，他说：此孩眼光已散，病势沉重，已经无望。当即打了两针，并命服牛黄清心丸。十六日仍请吴医师来治，又打两针。我因不放心，又请西医宋杰来诊。宋医师说，我也无办法，还是到南洋医院诊治好。十七日我又请吴医师来诊治，他亦不过打了两针，教用蝦蟆同麝香覆按在肚皮上，一共用了四次。到二十一日因为无好转，我又到淮海路陈谟医师处诊治。他说此小孩已经没有希望。退还挂号金，不肯医治。我当天到天潼路去看陈永明医师，他用药命覆盖在脚上肚上，并未见效。到二十三日我又去复诊，他也说无办法，回绝了。陈医师并介绍到胶州路，胶州热病医院去诊治。据医师说，此病无好办法，还是