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杂症大小合参卷十四
方脉小便不通合参
属性：小便不通，有气虚、气秘、血虚、有痰、有热，宜各随症用药。气虚则升麻、参
；血虚则四物；痰则二陈汤；热则八正散。气秘则陈皮、香附之类，各煎与服，后
煎渣探吐之，则清升浊自降也。若阳气虚，而患小便短少，及癃闭者，宜大补元气，其
便自调，不必通利，盖元阳衰弱，不能运化，以送出小便，故用独参汤，以取效耳，
大便亦然，老年病后，常多犯此，若因痰隔中焦，气滞于下而然者，用二陈汤，加木香
乌药以运之。
溲溺不通，非细故也。小腹急痛，状如覆碗，奔迫难禁，期朝不通，便令人呕，名
曰关格，又自不通而毙矣。今人一见此症，却用五苓散之外，束手待毙，至于盐熨丹
田，蝼蛄田螺罨脐之法抑未也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便不通者，宜五苓分
利之。若水停心下，不能下输膀胱者，亦用五苓渗泄之。若六腑客热，转于下焦而不通
者，用益元散以清之。若痰气闭塞，升降不通者，是气乘载其水也。宜二陈加升麻木通
香附，先服后探吐以提之，气升则水自降下，譬如水注之器，上窍开而下窍通也。若
遇肾经阴虚，阳无所附或肾经阳虚，阴无所化而不通者，倘误用渗利，复伤真阳真阴，
多致不救。
幼龄精未通，而欲窦早开，老年精已竭，而复耗，俱致精不出，而内损，二阴枯
涩，大小便道牵痛，愈疼则愈便，愈便则愈疼，治须补养，法同劳淋，若再攻下立危。
《经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又曰∶三焦者，决渎之
官，水液出焉。可见膀胱，但能藏水，必待三焦之气化，方能出水。有服附子热药太
过，消尽肺阴，气所不化，用黄连解毒而通者。有皮焦气不升降，为寒所隔，服附子而
小便自通者。有用茯苓陈皮甘草汤，送下木香、沉香末而通者，此皆气化之验也。已上
治法，皆有余之症，谓膀胱中原有水，或为热结，或气秘，有水可通而通之也。至于不
足之症，乃虚劳汗多，五内枯燥，脂腴既去不能生律，膀胱中原无水积而欲通之，如向
乞人而求食，已穷而益穷矣。故东垣分在气在血而治之，以渴与不渴为辨，如渴而小
便不利，此属上焦，气分，水生于金，肺热则清化之源绝矣。当于肺分助其秋令，水自
生焉。如天令至秋，白露始降，须用清金之药，肺得清肃，则水道通调，如生脉散之
类，为当。又有脾虚者，盖因饮食失节，伤其胃气陷于下焦，《经》所谓脾胃一虚，令
人九窍不通，况肺金又籍脾土健旺，以资化源，则清气得以上升，使归于肺，而输下
也。用补中益气汤，以参 甘温之品，先调其胃气，以升柴从九原之下而提之，则清升
而浊自降矣。清肺者，隔二之治也。补脾者，隔三之治也。东垣虚则补母之妙用，此
皆滋后天之化原者如此。如不渴而小便不利，此属下焦血分，下焦者，肾与膀胱也。
乃阴中之阴，阴受热闭，塞其下流。《经》曰∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，若
淡渗之药，乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳何以化？须用滋肾丸，此气味俱阴，乃阴中之
阴也。东垣先生，治一人目睛突出，腹胀如鼓，膝已上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，便
秘危急者，精思半夜而得之，以知柏为君，肉桂为引，投之须臾，前阴如刀刺火烧，溺
如瀑泉，肿胀遂消，即愈，此是阴虚阳无以化也。至于真阳真阴虚者，东垣未之论，如
真阴虚者，惟六味地黄，以补肾水，滋肾丸，又所当禁，恐黄柏知母、苦寒泄水，复
伤肾元也。又忌淡味渗泄之药，恐益涸其津液也。如真阳虚者，须八味丸。褚氏曰∶阴
也痿而思色，以降其精，则精不出而内败，小便道涩如淋，精已耗而复竭之，则大小便
道牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。戴氏
云∶有似淋非淋，便中有如鼻涕之状，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜
大菟丝子丸，鹿茸丸，戴氏亦得褚氏之法也。至于便秘转筋，喘急欲死，不问男女，
孕妇产后，急用八味丸料煎饮，缓则不救，或疑桂附辛热，不敢轻用，岂知肾气虚寒，
如水寒冰冻之义，惟得阳和一至，而阴凝便可流通，舍此更有何物，能以直达膀胱，而
使雪消春水来耶。更有肠胃之中，中气馁弱，以致大小便欲行而止。二阴重滞不畅
者，此气虚不能传送也。惟服独参汤，气得充畅，自能宣行二便矣。
有强忍房事，致胞转不通，非沉香不治，盖性沉下达，味辛性温，故多功于下部耳。
有孕之妇，多患小便不通，因胞被胎压下故耳。宜升举其气，或服补中益气汤，探
吐之，仲景用八味丸酒服，或有令孕妇卧于榻上，将榻倒竖起，则胎不压，而溺通，通
后虚者，随即补之。
妇人久吐，小便不通，头汗出，乃气脱也，即死。
杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
五苓散
属性：治暑毒入心，发热大渴，烦躁便秘，邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍而清阳
之上焦者，自能宣化矣。心邪不从心泻，盖脏无泻法，脏实而泻其腑也。通治诸湿，腹
满水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦褐，身热头痛，膀胱积热，便秘
而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重，此皆伤湿之见症也。湿胜则脾不运土不能治
水，溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳，暑先入心
故烦渴，肺病则金不能生水，膀胱热则阳不化阴，故便秘而渴，阴阳不利则霍乱吐泻，
湿胜则身痛身重，总之，下不通利则阴阳不能升降而变症多矣。且功专荡热滋燥，导饮
生津，故亦为消痞良方。
猪苓 白茯苓 白术（炒） 泽泻 桂 为末，每服三钱，服后多饮热水，汗出
而愈。
此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱，故口渴而便不通。《经》曰∶淡味渗泄为阳，
故用二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。水无当于五味，故淡能利水，茯苓走气分，猪苓走
血分，然必上行入肺而后能下降入膀胱也。咸味涌泄为阴，泽泻甘咸入肾，同利水道为
臣。益土所以制水，故以白术苦温，健脾去湿为佐。然膀胱虽藏津液，必由气化而始能
出，故用肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱，以化其气，使湿热之气，皆从小便而出
也。若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用之，恐重亡津液而益亏其阴也。然治秘
之道有三∶一曰肺燥不能化气，故用二苓泽泻之甘淡，以泻肺而降气。一曰脾湿不能升
精渗浊，故用白术之苦温以燥脾而升精。一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以
温膀胱而化阴，使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泻邪热也。然五苓
利水，何以复能止渴生津？盖湿热壅于中焦则气不得施化，故津竭而小便不通也。用五
苓以利去湿热则浊降清升，而脾能为胃行其津液、故津回而渴止矣。
杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
蒲黄汤
属性：治心肾有热，小便不通。
赤茯苓 木通 车前子 桑白皮（炒） 荆芥 灯草 赤芍药 甘草（微炒）
蒲黄（生） 滑石（各等分） 为末，每服二钱，葱白柴苏煎汤，食前调下。
杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
东垣滋肾丸
属性：治肾虚蒸热，下焦邪热，口不渴，而小便秘。
黄柏（酒炒，二两） 知母（酒炒，一两） 桂（一钱） 蜜丸。
杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
葱熨法
属性：治小便闭，小肠胀，不急治，杀人。
用葱白三斤，切细炒熟，绢包分两袋，更替熨脐下，气透即通。又法炒盐半斤，囊
盛熨小腹。又法以自爪甲烧灰米饮下。
杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
涂脐方
属性：治小便不通。
大蒜独颗者（一枚） 栀子（七枚） 盐花（少许） 上捣烂绵纸上贴脐，良久即通，未通涂
阴囊上立通。
杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
八珍散
属性：治大人小儿，小便不利或不通。
大黄 木通（去皮） 滑石 粉草 瞿麦 山栀 荆芥（各等分） 为末，每一钱，
薄荷汤调，食前服。
杂症大小合参卷十四
方脉小便不禁合参
属性：小便不禁频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知属热者多。盖膀胱火邪妄
动，水不得宁，故不能禁而频数来也。故年老人多频数，是膀胱血少，阳火偏旺也。治
法当补膀胱阴血，泻火邪为主，佐以收涩之剂，如牡蛎山茱五味之类，不可用温药也。
盖病本属热，故宜泻火，因水不足故火动，而致小便多，小便既多，水益虚矣。故宜补
血泻火以治本，收之涩之以治标，至于小便不禁，出而不觉者，属虚属寒，赤者是阴不
足，白者是气虚，而元阳亏极。
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之药太过，遂致闭塞，点滴不出，此因分
降，而清阳之胃气下陷也。用补中益气汤，一服而通，但因先多用利药，损其肾气，遂
致通后，遗尿一夜不止，复急温补其肾而后已。凡医之治是证者，未有不用渗利之剂，
谁能固其肾气之虚哉！若有善法丹溪者，已明知其肺虚也，乃以补中益气汤，送肾气
丸，岂不上下相须，子母并益耶！《灵枢》言∶手太阴之别，名曰列缺，其病虚则欠
缺，小便遗失，肺为上焦通调水道，下输膀胱，而肾又上连于肺，为子母也。母虚子亦
虚，自然之理。东垣云∶小便遗失，肺金虚也。宜禁劳役，安卧养气，以黄 人参之类
大补之，不愈当责之肾。《经》曰∶膀胱不约为遗溺。仲景云∶下焦渴则遗溺失便；又
云∶下焦不归，则遗溲，盖下焦在膀胱上口，主分别清浊溲便，下焦不归其部，不能
约制溲便�