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神经衰弱和强迫观念的根治法-xuenzai-第章

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患过其他病,但却避免了这种所谓胃痉挛发作。
  * 罕见的精神性阵痛发作
  有一位29岁、妊娠初期的患者,也是曾在我的论文中列举过的一个实例。这位患者,是我四、五年来经常为其诊治的一位神经质者的夫人。她在妊娠9个月之初,出现了阵痛性发作。曾去某产科医院,进行分娩按摩。虽然实施了多种方式的按摩,也注射了催产素,但仍未出现分娩的预兆。开始时,每天阵痛发作一两次,发作时间也较短。后来却几个昼夜不停地出现阵痛。患者只能绝对卧床、丝毫不能活动。一旦坐起或翻身,就必然产生发作。我诊察了她入院后第16天的情况。这种症状虽然初次遇到,但经仔细诊断,却属于精神性阵痛发作。这时,我立即让患者在我面前要它发作给我看。患者虽然横躺下来,翻过身去准备发作但却没有发作起来。无论是让她坐起、站立或绕床走动,都未出现预期的发作。直至最后仍然保持原样未再发作。第三天经过我再次诊断后,便让她出院。
  从那之后,患者虽曾出现两、三次轻微的发作,但却没再达到原有的程度。1个月后,正常分娩。但产后婴儿立即死去。
  以上两例,均曾载入我的论文,因此,此处不再详加解释。但如从病理上说明,是由于恐怖而出现疼痛的幻觉。患者由于某一机遇开始引起似乎疼痛的痛苦,随后便逐步拘泥于这一固定的预期恐怖。例如就象反复多次梦到同一苦梦似的,虽然是醒着,精神上却被那种苦恼的梦境袭扰着。经过诊断,对其痛苦的性质和情况,便可和其他器质性疾病区分开。因此,其治疗方法很难简单加以说明。但如让患者正面碰撞恐怖,突入恐怖之中,则可战胜此种恐怖。对这一点,在读完这本书后,必然就能得到这样的体会。
  五、职业和神经衰弱
  * 神经衰弱和职业的关系
  这虽然是个经常说起的事儿,但却决不能给予错误的判断。对这种一般叫做神经衰弱的病,我特意命名为神经质。
  例如,由于长途强行军带来的疲劳困惑等,我不把它叫做神经衰弱。再如因肥厚性鼻炎,出现的鼻子堵塞、头昏眼花、刺激难忍,心情焦躁不安等情况,或因肺尖炎症造成的疲惫不安,呼吸困难,精神过敏等,我都不把它叫做神经衰弱。如果这种过度劳累或自身患病的人,同时具有神经质素质时,其症状就会更加复杂。这种患者,即使其疲劳恢复,病症痊愈,由于精神上仍在执着迷惑,致使各种症状仍未能消除的,这就是神经质者。即一般所说的神经衰弱患者。所以,切不可把它单纯地看作肺病,鼻子的病或神经衰弱等。
  由此可知,由于神经质是一种具有先天性素质的病,所以若看做是成人以后,由于某种谋生手段的特定职业才特别容易引起本病,这种因由很不明显。但是,本人幼年时代的境遇,对于这种素质,却带来各种比较明显的影响。下田博士等人,则特别强调这种影响甚大。即双亲的社会职业,家庭出身,文化水平,个人气质等,都会对其子女之所以具有神经质素质,给予很大的影响。
  * 神经衰弱和性别的关系
  关于神经质患者与其性别之间关系的问题。我经历过的、手头有记录的共529人。其中男475人,女54人。
  一般说来,妇女较男子身心过敏。还有分娩这一重大事件。还有所谓“妇女病”等实际上的神经质症状。所以,普遍认为妇女比男子患神经衰弱的人数很多。然而,这只是一种表面性的观察,很难令人相信。另一方面,从来我处就诊的人数看,女子神经质患者,仅为男子的十分之一。当然,绝不可仅仅依据这个统计,就可以立即作出女子神经质者人数少的结论。如果根据实际情况加以推测,男子多数具有访问医生、尝试各种治疗试验的自由。但是,女子却做不到。而来院接受治疗的妇女,其中多数人症状也比较严重,比较复杂。从某些方面讲,家庭富裕,能承担昂贵的治疗经费,不然,则是神经质素质非常重的。再从另一个方面讲,不来看医生的人,有的是因为家务忙,不能脱身,就象所谓“忙得连病的闲空也没有”。即使患有神经衰弱的人数很多,或许因为它是一种单纯的病,不用治疗,勉勉强强就能凑合了。据欧美的学者们说:当教师和护士的人数较多。但也不能把它想得这么简单。
  * 神经衰弱和职业类别的关系
  现将男性患者社会职业的有关数字列举如下,借资参考。
  学生153人,商人79人,公司、银行或商店的职员52人,农民47人,职工43人,官吏39人,教师17人,医生、画家、僧侣、记者16人,实业家15人,无职业者14人。
  由此来看学生最多,占32%,相当于全体的三分之一。然而,如果因此立即作出学生最容易患神经质,并认为它与当前的考试制度及学习负担过重有很大关系的话,这决不是一种科学的态度。因为神经质是一种先天性素质,在思维发达旺盛的青春期发病的较多,所以,在学校教育普及后的今天,所占数字属于学生的当然多了。另外,许多社会职业的统计中,年龄较大的人,多数也都经历过学生时代,从学生时代开始已经发病的也很多。为了对这一问题做出可信的结论,还必须调查年龄或发病时年龄的有关原因。
  商业方面也很多,占17%。全是,这也不能立即断定是因为商业上精神过劳的人数很多。这些都不能单纯从以上数字来加以判断,必须进行个人情况的调查,才能有所了解。其次,引人注目的是农业方面,比例也相当大。因为我在东京诊察,农民们常常特地从他们故乡的远方赶来我处。所以它至少占了全体的10%。其中,包括我在高知县诊断过的70个神经质患者中,农民18人,占26%。即便到农村田舍去看一下,也可知道农夫之中神经质患者很多。恰好接近学生人数的32%。作为劳动者,职工人数也相当的多。仅次于农业。一般把学者们的神经衰弱叫做文化病,认为是由于精神过劳引起的。因为还缺乏对其中各个患者进行个别调查,这也只不过是一种皮毛之谈。人们作为社会职业成为工人,是由于某种境遇所致。如果说,我们已经弄清了神经质是由患者素质引起的,那么,第二个因素便是职业带影响。
  总之,社会职业同神经衰弱的关系,也不能单凭数字进行表面的解释。
  六、 神经质的实例
  * 精神性心悸发作加剧
  有一位22岁的学生,体格和营养都相当好,各处均未发现异常。仅仅脉搏有些精神性过敏。常常由于情感的变化,脉搏次数很容易出现变化。
  患者在接受我的诊断时,首先出示了他写的“……特别是对于神经质这种病,不仅仅是根据患者的症状,我认为根据患者对该病本身的理解情况,也能使之更加正确的诊断。所以我先写了自身的经历,其它不足的部分,准备随后补充说明。”其中,详细记述了他的亲身经历、境遇变迁和思想变化等内容。计大约有25页稿纸。这篇自述,确实是写了些非常必要的情况,唯独写的稍有些过分。但从医生的角度来看,只不过写的都是些患者最关心的情况。象这种为了自我满足而无暇顾及其它的作法,乃是患者的心理特征之一。
  看过这篇自述的全部内容,虽然可以更加充分地了解患者的心理。但却需要阅读大量的页数。为了节省时间,只好从其中的各个方面来摘选,借以说明神经质的特征。
  他以往的病历,幼年时代曾患过副伤寒,以后患有习惯性头痛,小学6年级前后,还曾进行过所谓治疗神经衰弱的注射,到初中三年级为止,曾参加过与常人相同的普通体育活动。但从16岁的夏季开始,几乎每年都长脚气。17岁的春季,考入庆应大学,不久便出现了心悸加剧。曾在庆应医院住院两个月。“也许是从那时开始,神经质(?)症状,日趋严重。或许是与生俱来,先天就如此。但从那前后开始,对异性发生憧憬感,时常写诗作词,形成了令人讨厌的、多愁善感的脆弱感情。”如果患者不连这些情况写出来,医生有可能发生误诊。这样一写,不仅是医生,其它人看了也能断定,这和诉说“我也许有些神经过敏,冬天一到,就觉得发冷”之类的愁虑相同,并没有任何异常的表现。由此可以推断得知,患者的心理状态,只是一味执迷不悟地在那儿自我内省,硬是在那里构思他和别人之间的区别。
  经过家庭成员证明,当年10月,他曾在某医院做过腋臭手术,归途中,在电车上曾因发生脑缺血,出现了引起周围人们一阵骚乱的情况。这次也曾入院,约两周左右以后出院。
  象这种所谓神经质性质的脑缺血,必须详细调查询问其有关情况。然而神经质的症状,主要表现在精神方面,多数情况,只是恐怖引起的。它和真正的脑缺血或歇斯底里发作等症状,完全不同。许多患者往往把它主诉为中风,但它并没有丧失意识,也没有真正的猝倒。尽管有些心情不太好,但自己心里明白,在到达安全地方之前,也决不会摔倒。而真正的猝倒者则决不会还具有这样的意志自由。
  在校期间没有朋友,必然出现孤独感或忧郁状态。对于未来的人生目的,也会感到十分渺茫和苦恼。在他21岁的3月份,转入京都大学学习。
  * 因母亲脚气冲心陷入死亡恐怖
  当年暑假,他的养母于产后突然因暴发型脚气冲心去世,患者亲眼目睹了母亲临死前的痛苦情况,因此留下了对死亡恐怖的强烈印象。另外,由于担心父亲糖尿病的遗传而经常受到死亡恐怖的袭扰。
  10月与朋友旅游时,造成过度疲劳。此后5天,发生心悸加剧。在京都大学医院,被诊断为脚气,为些卧床约有半个月。
  “11月27日,可能是为了描绘制图,引起了严重头痛和心悸加剧,使
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