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伤寒杂病论义疏-第章

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乎造化。故经曰:善言天者,必有验于人。六气者,寒、暑、燥、湿、风、火是也。天
居上以主降,地居下以主升,中居空而主化。人生天地之中,为大气所涵育。空化之气,
谓之气交,言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火,为气交之六变,以六者异用,交流
互入,得其平衡,即天地中和之气,太过不及,斯病气外感之因。经曰:燥以干之,暑
以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在
中,火游行其间(今日唯物家言,多可证明气化之理,譬之在一室中,以火炉煮水,向外之壁有玻璃
窗,于窗上开一孔,窗下开一孔,火热水沸,化气上蒸,必热气与烟同出上孔,室外之冷气,则自下孔
而入,水为火蒸之湿气,即中结于玻璃之上,可以证此段风寒在下,燥热在上,湿气在中之理,而炉火
之温,则遍于室内,为火游行其间,在人体之作用,亦同此理)。寒暑六入,故令虚而生化也。
六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者,言生化必始于空虚也。风以动之,可
以化湿。火以温之,可以胜寒。燥以干之,可以摄暑。五行各一,而火独有二,暑者无
形之温(即蒸气也,如火之焰),火者有形之热(热不含湿,如火之炭)。六气伤人,各有法
度者,言藏府六经,秉五行六气之性,六气有所偏胜,则与藏府之经气(六经之气)相感,
气相得则不病,气相反则病生。故病气中人,其所舍之处,各有专属(如下所举),其中
伤次第,亦有先后也。下举风中于前,寒中于背,湿伤于下,雾伤于上,雾客于皮腠,
湿流关节,极寒伤经,极热伤络数句,即示六气所伤,各有法度先后之概。凡邪之伤人,
由虚而入。风为天之动气,其伤人也,多自呼吸得之(如伤风鼻鸣之类),故风中于前。寒
为天之冷气,其伤人也,多自俞穴而入(五藏之俞皆在背),故寒中于背(如伤寒背强腰痛之
类)。湿为有形之水,质重就下,其伤人也,或汗出入水,或坐卧湿地,故湿伤于下(如
病湿,身半以下及胫趺跗肿之类)。雾为含湿之气,体轻上浮,故雾露之伤,多在于上。经
所谓因于湿,首如裹者,指雾露之湿言也(湿伤于上,多头如以物裹之)。雾之气浮而体轻,
故中人客于皮腠,在皮肤、腠理之间,治当得汗而解。湿之质重而凝滞,故入体流于关
节。关节者,两肘两膝,逢一关之节者是,治当渗利而已。极寒伤经,极热伤络者,经
络二字,即气血阴阳之分,气行于经为阳,血行于络为阴。分而言之,各有道路,合而
言之,俱相辅而行(用针灸当分经络,用汤药但分气血,今以橘络为入络之品,谬甚)。寒性凝重,
故极寒则伤经气之运行。热性燥灼,故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩(经云:荣卫
行涩。涩者阻塞也),热灼而血枯也。以下曰:风令脉浮,寒令脉紧,又令脉急,暑则浮虚,


伤寒杂病论义疏 
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湿则濡塞,燥短以促,火躁而数。此七句,明六气伤人之脉象。六气杂合之变,当平脉
以辨之。风性轻虚,其中人也,则毛窍开(言皮肤呼吸之孔,经曰气门),孙络缓(孙络者,
毛细管也。缓,松缓也),汗孔疏(皮肤排汗之孔,经曰玄府),故脉应之而其位浮,其象缓(缓,
不紧也,如按绵丝)。寒性凝固,其中人也,则毛窍合(皮肤不能呼吸也),孙络束(束者,紧
缩也),汗孔闭,故脉应之而象紧。若其人府阳内盛(指六府之阳气),严寒外伤,二气(外
寒内热之二气)相激,为传经化热之证(义详伤寒例),则脉应之而象急。急者,言脉之来
如引绳而急张之,非言脉至之数。寒为冬气,故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之
蒸气,当夏而气交候热,气热含蒸发之水,遂成暑气,其伤人也,则肺先受之而呼吸力
弱。暑邪外至,感于皮腠,故脉应之而浮;肺为气府,暑伤元气,脉以气动而后血流(平
脉法曰:血流不行。血流,言血之流行也),今气虚伤暑,运血力弱,故脉应之而虚。浮与虚
合,故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞,生于长夏,其伤人也,气血行涩(涩,塞滞也),肌腠
水注,故脉应之而濡塞(濡即软也,凡脉象以濡言者同,惟经云:气主煦之,血主濡之,则濡音同
儒,义作润释)。燥为收气,其候应秋,干可胜湿(如湿物阴干或风吹干者,燥之用也。烘干或
晒干者,火之用也),燥邪及体,血为燥涸,液凝气收,脉之动迫而波小,遂呈短促之象。
短言应手不能满指,促者急迫也。火为天之热气,其性躁动,其令应夏,其伤人也,则
阳盛(即热度高也)而气血之行度加急,故脉应之而躁数。数者,言至数之过于一息五至。
数脉不尽属热,必合以躁动不宁之象,乃为伤热之脉也。六气脉象,古医经盖缺,后贤
以意推测,不能深悟物性变化之理,故千载至今,迄无定论。六气脉象之常,且不能辨,
则六气杂合之病,不能别矣。以下言“风寒所中,先客太阳;暑气炎热,肺金则伤;湿
生长夏,病入脾胃;燥气先伤,大肠合肺;壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害”
一段,正释六气为病,法度专属之理。人身五藏六府,合包络(心之外膜)为十二官(官,
器官也),每两官相维(维系也),共营一用(作用也),遂有十二经之分。经者,径也,
气血经行之轨道也。气行有经常之轨,故曰经气。经气之运转,若电之流于空,若地之
绕于日,有一定之度,而无迹象可寻,惟圣人以内视察而知之,故曰内景。经气者,不
可以质求也。死而剖之,气息而经已绝矣(世间轨道本有二,山川,有形之轨道也。若抛物之线,
若电之流,无形之轨道也)。但针灸施治,重在俞穴。若汤液之用,平脉辨证之法,则所重
在病情,所主在气化。天有六气,在人则六经以应之,各以气命其藏。膀胱小肠合而为
太阳寒水之经,统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤,始于皮腠,故先客太阳也。暑气炎热,
感于呼吸,则伤气府,肺为手太阴之经,藏秉金气,故曰:肺金则伤也。脾胃为中府化
气之官,秉土气而主湿,湿气王于长夏,故长夏多湿病,湿病且多舍脾胃也。大肠为金
气之府,肺秉金气之藏,金性本燥,加燥邪感之,其气偏胜故病,同气之相感也。壮火
食气,病生于内,心与小肠,先受其害者,明心秉火气之藏,小肠亦属火之府,火邪先
伤,亦由同气之感,故曰:先受其害也。经云:壮火食气,少火生气。盖气由水化,必
藉火以蒸之。火少则水温气蒸,故曰生气。火盛则液涸气消,故曰食气。病生于内者,
言火气之伤,不同风寒外感,有传经合并之变也(六经之义详后)。下言“六气合化,表
里相传,藏气偏胜,或移或干,病之变证,难以殚论,能合色脉,可以万全”者,言风
寒暑湿燥火六者,可一气独病,亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒;风与暑合,
即为风暑之类,此二气之杂合也,证杂二气之证,脉亦合二气之脉,此为易辨。若夫二
气同化,混一难分,智者心迷,庸工目眩,则惟温病伏气有之。如风与热化,是为风温;


伤寒杂病论义疏 
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湿与热化,湿温以成。此则脉证混同,非风非热,恶紫夺朱,非圣莫测。及乎病气流连,
邪有传变,或由表以入里,或自气而陷血,病由体变,气以类感,莫不由藏气之偏衰偏
胜,使病气之或移或干。移者,如肝病传脾,肺病移肾,病气迁移于他藏之谓。干者,
本藏自病,复干犯他藏,如肝病更使脾病是也。病变无常,推论莫尽,学者合色脉以求
之。通见病知源之旨,则治可十全,不愧上工已。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。愿闻其说(通行本错
简,在病家人来请条)。师曰:夫色合脉,色主形外,脉主应内。其色露藏,亦有
内外。察色之妙,明堂阙庭。察色之法,大指推之,察明堂,推而下之;察
阙庭,推而上之。五色应五藏,如肝色青,脾色黄,肺色白,心色赤,肾色
黑,显然易晓。色之生死,在思用精,心迷意惑,难与为言(通行本佚)。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。此师假设问答,述古以望闻
问切名曰四诊。望者,察色也,望而知之谓之神。闻者,辨声也,闻而知之谓之圣。问
者,求所苦以知病情也,问而知之谓之工。切者,切脉而知藏府气血之消息也,切而知
之谓之巧。此独举三者而遗闻声,约其概以旨之尔,盖古说相沿如此。然望、闻、问、
切,为诊法之次第,言临病之顷,当先望其色,次闻其声,次问其情(病情也),乃切其
脉,综四法以参究之,非可析为四而各擅专长也。故《内经》言四诊,义凡两见。一曰:
望而知之谓之神,闻而知之谓之工,问而知之谓之巧,切而知之谓之圣。圣之为义,极
天才、问学二者能事之谓,造诣最高之域也。师虽援古说以设问,乃其书独重脉学,以
统四诊,则料度府藏之精,独见若神之妙,非下工之事可知已。师答曰:夫色合脉,色
主形外,脉主应内,其色露藏,亦有内外。此数句,明色脉相合,分主内外之理。色者,
气血之变现,五藏之外荣也。经曰:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明。盖气交具五
行之性(今日科学家只析为酸炭之质,尚未尽造化之理),而人长养于大气之中,五气入鼻,
内藏心肺,纳新吐故,变化以生。气行于外者,肺主之而属卫,气行于内者,心主之而
为荣。气血涵融,荣卫交畅,气和而生,津液相成,则五气得其和,五色显其正。气死
则色死,血脱则脉脱。色者,气血消息
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