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虚实，必以平脉为准；欲知厥热之进退，亦以平脉为准。阴阳之胜负，虽未外著，其气
机之消长，未有不效象形容于气血先见者也。学者能审于机见，以救乎阴阳偏胜之变，
斯亦可谓良工也已。
伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥、利者，当不能食，今反能食
者，恐为除中（一云消中），食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热
来，出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本
发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期
之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓
也。
此示邪与正争，先热后厥之例。曰“伤寒始发热六日”者，明邪由外感，真自内拒，
阳气胜而先至，故始即发热，邪盛而正亦盛，故两者相持至六日之久，发热不变不退（厥
阴所谓发热六日，言六日内每日发热，其热即无休止，必有间甚，得小汗出则热亦减，移时热复再至，
既不似太阳之发热不退，又不同少阳寒热、疟邪寒热，其罢也截然而止），此由三阴之邪，外乘三
阳，脉象当沉弦而数，时一微浮。凡三阳之邪乘于三阴，其为厥必内热，或厥后复热（或
热多而厥少）。三阴之邪乘于三阳，其为热必内厥（但举热不言厥者，以阴邪乘阳之厥，证为纯
阴，平辨易晓，故举其难知者），或热后复厥（或厥多而热少）。盖邪正相搏，其变证或为邪
胜，或为正胜，病由体异，变无定程。今发热六日之后，继以厥反九日而利，阳退阴进，
见正负邪胜之兆，脉象必由沉弦而数，转至沉弦而微。前条之证，厥时不利，后发热而
始利，理同太阴腐秽自去之义，故知利必自止。今则发热之后，转而厥利相因，此肾寒
络陷，水津下泄，失化气上腾之用，寒入于中焦则利，寒盛于下焦则厥。凡厥利者，中
下二焦无阳，法当以不能食者为常，假令证见厥利，今反能食者，此非胃气之王，恐客
阳将去，相火内灼而为除中。除中者，中气之将绝也（除者，去也；中者，胃气也）。中气
内除，是为濒死之候。何以审其中气除否，宜因其欲纳，进以食饵试之。索饼即捣麦为
饼（麦制为饼，未去内皮），较谷食易于消化，且无面食凝滞之性。若食后病人不发热者，
知中气犹存，胃阳未至外泄，故曰胃气尚在（凡食后发热，皆胃阳内馁之证）。所以然者，
以食入于阴，长气于阳，中气若已离根，必食入不能运化，但一时谷气助邪，转而生热，
迫客阳外泄于表，故食已必见发热之象，除中则自为难治。能食而证非除中，则胃气内
复，故知虽见厥利，必可期愈。以下更演示除中之外，复有暴热来，出而复去之变，仍
是正不胜邪。此言厥利之时，假令厥中忽转发热，有阳复阴退之意，但热之乍来，不可
即喜为阳进之兆，恐其热为暴热。暴热者，阴盛逼阳外泄，阳气暴至，实为客阳将去之
候。出而复去者，谓阳虽外出似胜厥而为阳回，恐其即从此外出，遂去而不返也。故于
热至之顷，不可遽许其阳复，必待后日脉之，其热仍能继续而来，又非暴热，则真为阳
进阴退，故可之旦日夜半必愈。旦日夜半愈者，谓旦日甚者，当至夜半而愈；夜半甚者，
当至旦日而愈。亦阳得阴解，阴得阳解之义也。所以然者，本发热六日，厥反九日，今
厥后复发热三日（今日至后日，故为三日），并前六日，亦为九日，发热与厥之期日相同，
伤寒杂病论义疏
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故曰相应。相应者，无偏胜之谓也。阴阳之胜拒，既己停匀，则厥热之相争，自尔休止，
阴阳平秘，而病机自向愈矣。以下更续示复有阳复太过，热气不除之变。假令自发热起，
与厥共十八日后，复加发热三日，脉之乃数象不退，知热甚不能复厥，其热不罢者，此
为热气有余，阳进转亢。厥阴为多血之藏，热有余必流于血分，荣热卫浊，则肉败而发
痈脓。至其或为外痈，或为内痈，当随经络藏气之偏，邪以乘虚而注其所。《脉法》所
谓数脉不时则生恶疮者，亦痈脓之类也。
伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复
除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
此承上示邪胜正负，证变除中之义。盖少阴藏寒之证，当吐利不能引食，惟厥阴中
藏相火，乃有除中之变。所以然者，以三焦之真阳（心主上焦之阳，脾胃主中焦之阳，肾主下
焦之阳）将尽，而相火入肝，浮寄孤悬，既不能上升，复不能外布，而郁乘其所胜（肝木
克土），炎灼中府，引食自救，其时中和之气已去，故曰除中。除中者，必死之证也。本
条曰“伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，
腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中”者，即委曲详除中病情之变。盖伤寒脉迟，
为阳病而见阴脉，其证当外热而内烦，故致庸工反与黄芩汤以彻其热（当时病象，必外见发
热及唇枯舌燥，或深绛无苔，虚烦渴欲饮水诸候），医不解土温火敛，土寒火泄之旨，又不解
脉迟为藏气之内寒，浮热为客阳之将去，竟与苦寒，复除其热，黄芩汤概泻经热之剂言
之，不必专指某方。进凉泻之剂，腹中应冷，中寒当不能食，而反能食者，以寒药泻其
经热，则阳气益不能渗营脉络，经气将绝而内却，惟寄位之相火，独炎余烬，故成除中
之变，如上所论者是也。明乎除中之旨，则知苦寒反见热化之义，亦惟病机关乎相火者
为然，不可视为百病通例（若太阴少阴藏寒之候，彻其热则寒厥吐利，更何热化之有），又学者
所当辨也。
伤寒，先厥后发热，下利，必自止，而汗出，咽中痛者，其喉为痹。发
热，无汗而利，必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
此示邪与邪争，转而阳胜，有外泄气分，内陷血分之异，即气机出入升降之偏胜也。
厥利相因之义，前已详论。先厥则利作，后热则利止，阳复而络温水摄，阴阳之胜拒已
平，病为向愈。而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，以厥阴为阴中之阳，当有微汗，今热
已汗出，为阳复太过，厥阴之热，逆出太阳，其枢转之者则少阴也。少阴与太阳为表里，
汗者心液，肝热由络出经（络言静脉，经言动脉），今营气外通而汗出，热气有余，能外布
斯能上犯，因见阳邪上灼，咽痛喉痹之证。喉痹者，喉中闭塞而痛，因咽中肿痛而气道
为痹，非喉咙之为病也。经曰：一阴一阳结为喉痹者，举其概属于厥阴少阳云尔（若干移
之邪，则病因无定）。本条所重，使学者知病机之变，出之与升，降之与入，每相联系。故
下举发热无汗而利，必自止，若不止，必便脓血，便脓血则其喉不痹者，明发热无汗而
利，此厥阴但热不厥之证（初病必仍从恶寒起，而后转发热也），虽为阳回，而络气不能外达
（外通于经）。厥阴阳复之机，法当身有微汗，则藏热布于外合，经气通于腠理。今虽络
伤寒杂病论义疏
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温水摄，利止阳回，乃外全无汗，则邪悉陷于脉内，热气留连，必身热不去。盖阳复太
过，而阴气未和，此一变也。若发热而利仍不止，则经气乘虚下陷（乘太阴之虚而下陷也），
肝胜克脾，阴络伤而营气化腐，必为便利脓血之证。便脓血则邪热下行，不再上犯，故
便脓血者，其喉不痹，此示病机入降相连之义。厥阴之便脓血，多属络郁滞下，病情见
后重里急之意，与少阴之藏寒肠滑者不同。但病机之升降出入，必征于脉至之升坠去来，
则知汗出咽痛喉痹之变，脉象必弦急微浮；无汗而便利脓血之变，脉象必沉涩而弦，其
势下趋。若喉痹与便脓兼见，则邪气散漫于三焦，而阴阳两俱损矣。
伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，
厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
此示阳邪乘阴（三阳之邪乘于三阴是也），伏阳热厥之候，盖阴经中之阳厥是也。曰“伤
寒一二日至四五日”者，明属伤寒传经之邪，传至三日属阳明，五六日至厥阴。凡阳厥
必厥后复热，或外厥而内热者，以阳厥之厥，虽为阴阖其阳，乃阳邪盛而乘阴，非阳气
衰而内陷。阳乘内迸于里，则逼阴外浮于表，其候必热而时微厥，旋即复热，或先厥者，
亦后必发热，前热者，则其后必厥。所以然者，以阴阳相乘，互为胜拒，阳乘则阴陷，
阴乘则阳陷，一胜一拒，因见厥热往来之象。但辨证之要，若阳邪乘阴之厥，必热随厥
后，厥随热后，深与微亦如之，其间连接，不间一瞬，即厥已即继以发热，热后即继以
发厥者是也（若属邪正之争，或以乘邪，则虽厥后发热，热后发厥，其间必有间断，即厥退之后，必
移时始继之以热；热除之后，亦移时而始再厥，其厥热不相衔接者是也）。所谓厥深则热亦深，厥
微则热亦微者，此明阳中之阳厥易知，阴中之伏阳难辨。盖邪郁深微之度，与藏气胜拒
之力，相为平衡。邪气之强抑愈深，则藏气之反激愈烈；邪气之强抑不甚，则藏气之反
激亦微。外愈厥而内愈热，此知源也。前厥甚而后热甚，此见证也。阳厥内郁相火，脉
之必见有余之象。阳气盛而内迸，法当泻其亢热，故曰厥应下之，重则承气，轻则连、
芩。邪有重轻，治无定法，厥阴为三阴之尽，经邪不能直泄肤表，必假少阴经脉为之枢
转，故厥阴之治，宜导邪出自水府。若庸医见外厥，复以脉沉，误为少阴麻、附、细辛
之证，竟发其汗，虽阳盛不至亡阳，必伤血分津液，引相火下炎，成口伤烂赤之变。与
阳明实热，口燥舌焦之证不同，此乃发汗伤阴，