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之阻，悉关运化之失，故四方见证，无不与脾藏有关，且中府结则大气不运，气亦无由
动矣。今曰动气在右者，乃肺气之内动也。动气之证，多见于腹部脐之四旁，有气筑筑
然冲动而痛，各有畔界，各有形状，或大如覆杯，或小如李实（亦有不甚痛者），时聚时
散，乍缓乍剧，聚则有形，散则无迹。盖由津液汁沫，乍而结聚，气涩不行，迫欲强通，
冲激于聚沫之界，因见气动奔驰之象。其动皆在藏府之外，胸腹之郭，荣为乍留，卫乃
伤寒杂病论义疏
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标疾，亦真邪相攻，两气相搏之所为也。发汗则动经，经动则脉动，脉动则血动，其变
证无穷，各随藏气所主之畔界而异。故发动气在右之汗，必引肺气上冲，气动迫血，出
鼻为衄。鼻者肺之窍也。肺津以发汗而伤，故上见口渴，心液以津亡而燥，故内为苦烦。
虚热在上而不在中（中，指胃府），化燥在血而不在气，病责心肺而胃家本寒，故渴欲引
水，复饮即吐水。饮水即吐者，胃逆而脾寒也。动气之脉，当应指数动微弱。气动则脉
动，各见于上下左右。治动气宜敛纳气冲，调达荣郁，而佐以本藏报使之剂，相体定治，
随证消息，盖无方可执也（动气在右，宜仿肺藏结之治，加沉香、当归、牡蛎之属。误汗后，宜百
合、阿胶、丹皮、茯苓、半夏、白芍、五味之属进退）。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。
动气在左，肝之部也。误汗必引肝气上逆而外越。肝气上逆，则内风干脑，故为头
眩。肝气外越，则肾阳随动，卫气外泄，故汗出不止。汗漏不止者，肾气之失纳也。汗
发其阳，津亡气泄，筋惕肉瞤者，阳不养筋，血不维气，真气不能外温分肉，致内风浮
动于肤表之间，故筋脉掣惕而肌肉瞤动。未发汗，当脉象沉弦，时一动数，位见于左；
汗后，必虚弦大散，去来不匀。宜以养荣纳肾和肝之剂，进退消息（大抵用桂枝法加附子、
当归、龙牡之属。阳偏衰者佐以干姜，阴偏衰者佐以阿胶之类）。发厥阴之汗而不至动血者，以
经为阴尽，血动无由外溢，非气动而血独安也。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
动气正在脐上，心之部也。误汗必引心气上逆，合冲阳而内动，则气上冲而正在心
端。盖冲脉之浮而外者，下主腹气之街，上合呼吸之府，故冲动于外，必逆气烦冤。冲
动于里，则心气跳动。气冲正在心端者，今所谓怔忡之候。未发汗，脉当来微去大，头
大本小，寸口时动，汗后，必数动微弱，去来微见参舂之象。治当寻心阳下交，相体消
息，其寒热阴阳之偏，病随体异，所谓交通心肾者，盖责效仍在于知源也（如心气浮热，
则当清而敛之；心血虚动，则当润而补之。有补脾而心气自敛者，有温肾而心火下交者。大抵交通心肾，
所重在脾，故道家有黄婆之喻，亦转中府则上下交之意也）。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，
食则反吐，谷不得前。
动气在下者，位在脐下，少腹之中，肾所治也。血痹而肾气下结，冲动于少腹之间，
病属少阴，法当禁汗。若强发之，虽无下厥上竭之变，而动气在下，气为血阻，不能外
合太阳（卫气起于下焦），故虽发汗，亦必无汗，以肾气沉则卫阳亦陷，不能外布合精皮
毛故也。但发汗则动经，经动则脉动，脉动则血动。发汗虽不得汗，必令肾气上逆，心
中大烦（凡肾气上逆，必见烦冤之象），血痹气冲，故骨节苦疼，疼者掣痛之谓。骨节者，
神气之所游行，而肾之外合也（此即今所谓神经性之疼）。肾气以发汗而虚浮，故上为目运，
运者目系自转，更甚于眩（头稍动则感天地翻覆），加恶寒则卫阳外惵，此阴不能维阳，真
气浮越，上下俱虚之候（上盛下虚，但为眩晕，不至目运之甚。眩晕有风火之证，目运则悉属虚）。
伤寒杂病论义疏
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肾寒而胃气上逆，故令食则反吐。谷不得前者，食入不能纳之谓也。脉象未汗时当沉结
（结即结滞，非一止之结）而弦，时一搏动。误汗不得汗，必转浮涩而微，头大本小。治宜
先复胃阳，使能纳谷（如甘草干姜汤及理中汤之类），续以四逆法加枣仁、龙骨、牡蛎之属
救之。必阳复而后养阴，恐滋补转伤中府之化（若先用养阴，必食入即吐，阴未复而胃阳先告
匮矣）。后先法度之用，又学者所当辨也。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得踡卧，不
能自温。
此示肺津枯，法当禁汗之例。盖气以津行，津为气运。肺中津枯，则气出阻塞，故
令咽中闭塞（咽中闭塞者，出息纳唾皆阻，而实无所窒，自觉咽喉内缩小者是也）。发汗则肺津愈
竭，真气自微，浊气上逆，迫血妄行，故令吐血，甚或声嘶咳血，其证益剧。以本为津
枯而非阳盛，故误汗津竭，亦令阳亡。气微绝者，言汗后气息暴微，且似欲绝。所以骤
至气绝者，因咽中本苦闭塞，更加发汗，则气逆浊升，痰凝息短，喘呼之力既微，咽路
之间又窒，故见气微欲绝之象，暴脱血令气不周于四末，因见手足厥冷，欲得踡卧。不
能自温者，形容病者怯寒欲近衣被之象，本证咽中闭塞时，宜用麦门冬汤法治之。不急
治，便因气微而令手足厥冷，发汗后便成危证，宜附子、人参、杏仁、石膏之属，作汤
救之。未发汗前，脉当浮短而涩；发汗后，手足厥冷，脉必沉涩而迟，加细数则阴枯，
证为难治。一汗之误而夺人长命，学者可不慎乎。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干（一云小便难，胞中干），
胃燥而烦，其形相象，根本异源。
此示脾阴竭，法当禁汗之例。诸脉数动微弱者，谓应指时而数动，时而微弱，一时
之间，变无常经，此间至异相法也（此数动与微弱四象，交互而见）。数动微弱，则象势时
变，诊得此脉，知为胃中津枯，脾中液竭，以脾液竭则脾阴虚而阳动，脾阳动故时而数
动，胃津枯则胃阳衰而气馁，胃气弱故时而微弱。四象间至，一时并见，即证具化热之
象。亦当以养脾阴滋胃燥之法为主（人参、白术、阿胶、地黄、白芍、麻仁之属是也）。参本病
引经之剂，不可误其汗，发汗则脾胃津液，益致内竭，阴竭于里，阳越于表，大便则肠
枯而转难，腹中则津干而化燥，自感腹中发热（此腹虚发热之证，腹内热而实不甚热也），甚
则胃燥而烦，躁扰呓语，其病形大似阳明胃实之象，而病因实由脾阴之竭，与胃实根本
异源者也（本证误汗之后，再误下则必死矣）。庸工不解间至异象之法，及象势迭变之理（象
势迭变，皆为中气之衰），则阴阳不辨，误施汗下以死者，何可胜数。举脉而不备证象者，
示平脉为辨证之本云尔。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微
为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自
还。
伤寒杂病论义疏
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此亦示宗气外泄之证。脉濡而弱，乃举按之总象。弱反在关，濡反在巅，弦反在上，
微反在下，合释之，即寸弦、关弱、尺微，而濡上鱼际之义。脉濡而弱，乃阴阳俱虚之
候，弱在关而濡在巅者，胃阳虚而宗气上溢也。弦在寸而微在尺者，血凝气而上实下虚
也。关既弱矣，不当气溢于巅。尺既微矣，不当血实于上，故统谓之反。以寸弦知肝阳
之上越，以尺微知肾气之下寒。肝邪乘心，上干于脑，必为目运，故曰：弦为阳运（即肝
阳上越而目运之义）。肾气下寒，阴邪自盛，故曰：微为阴寒。肝阳上实，肾气下虚（此言
成上实下虚之因），即外见身热虚烦，必病人意欲得温，喜近衣被，此虽名上实下虚，究
竟一弦一微，均为虚象，皆在禁汗之例。故曰微弦为虚，不可发汗。尺微即为寸弦之因，
下虚乃成上实之变，发汗则阴阳两伤，气随液散，故令身为寒栗，不能自还。自还者，
即自温之谓也，下条复承此推演病变，学者当参合而论辨之。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其
形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，踡而苦满，腹中坚，命将难痊（通
行本此句误在下条目眩者死下）。
此承上推演同一脉变，而证象不同，则同一治逆，亦病变各异。假令得巅濡，寸弦、
关弱、尺微之脉，加以宿有咳嗽之证，则误汗之后，必致肝邪乘肺，咳嗽益甚，故曰：
咳者则剧。肝郁则络不渗水（此指脾络），故数吐涎沫。涎凝则津不化气，故咽路上干，
此寸弦之所致也。肾气不化，则小便不利；心气不降，则心中饥烦，此尺微之所致也。
饥而虚烦，复不能食，乃厥阴为病之象。血痹气涩，荣卫争胜，晬时而发（晬时而发，亦
可释作骤然发作，又晬时即俗称对时，如今日发于日早，则明日亦日早而发是也。以一日分为四时，虽
藏气各有应时之义。但气有衰亡，邪有干移，则时亦无定，故但曰晬时，而不别曰早晏也），其形似
疟，凡内伤杂病之发寒热，莫不悉同此理。本证所以有寒无热者，以阳气衰微，荣弱卫
陷，气迸于里之时，而心中饥烦，及咳甚动气，郁而外发，因咳发汗（此言自汗），寒栗
渐退，汗出津越，阳气又微，汗泄腠疏，不复更见发热之象，故其候但寒而无热。踡而
苦满者，形容咳甚之际，病人气引腹中，身体乍为踡曲，心下复苦胀满。腹中复坚者，
指腹部亦外形坚硬，病由肠胃内伤，藏气外结，胃不消食，脾不纳精，为聚为瘕，或蛊
或胀，气夺形损，攻补难施，故曰命将难全者矣。推源证变之初，总由发汗之误，一逆
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