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指腹部亦外形坚硬，病由肠胃内伤，藏气外结，胃不消食，脾不纳精，为聚为瘕，或蛊
或胀，气夺形损，攻补难施，故曰命将难全者矣。推源证变之初，总由发汗之误，一逆
再逆，而病变遂不可为，临病之当戒慎有如此者。若权救逆之治，未发汗前，宜人参、
白术、附子、当归、半夏为剂，治阳运阴寒之证；已发汗，咳吐涎沫，心中饥烦，宜人
参、白术、附子、干姜、五味、牡蛎之属，消息制方。若腹中坚硬而阴精未枯者，犹可
冀其温化，待阴阳两竭，则药力无所施矣。
厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶舌萎，声不得前。诸逆发汗，
病微者难差，剧者言乱，目眩者死（一云谵语目眩乱者死）。
此示厥而脉紧，不可发汗之例。盖厥为阴阳气不相顺接。病系少阴，则心火伏抑而
脉微。病系厥阴，则相火内郁而脉紧（邪传厥阴，脉当沉弦而紧），论厥无脉浮在表之诊，
此则又阴厥之治例也。若误发其汗，必动筋膜之气，筋动则血亦动，血动则气乱，气乱
伤寒杂病论义疏
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则发声必乱，声乱者不能成语，清浊高下疾徐，失其常度之谓也。汗伤肺津，则咽为之
嘶；汗竭脾液（脾之脉络舌本），则舌为之萎。舌萎者，舌坠于内，筋萎不举之象。舌动
而后成声，今欲语而舌不能前，故曰声不得前也（舌萎非舌焦之谓，但萎缩不能举耳）。诸逆，
指诸厥逆四逆等证，发汗亦指自汗。病至诸逆，必精气两微，阴阳俱弱，加腠理不固，
忽然自发其汗，汗出则液脱而表气益虚。厥本在里，更虚其表，虽病机之变化无定，其
因于误汗而转坏则同，故下总论之曰：诸逆发汗，微者难差，剧者言乱，目眩者死。微
言逆之轻者，亦必缠绵难差。剧则发汗亡阳，气随液脱，语言必乱。再甚则真气上浮于
脑，髓海空而目系自转，目眩运则志先死，而病不可为矣。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便
续自可，一日二三度发，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。
此示太阳似疟之证，本为当汗，宜用桂麻各半之法，若脉微恶寒，寒多热少者，则
又当禁汗，宜附子、当归、桂枝、人参、干姜之属治之，此补气养荣，温中和外法也。
发汗必阳亡液脱，以阴阳俱虚故也。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗。
此亦示脉弱禁汗之例。太阳病发热多而寒少，脉反微弱，此血虚无阳化汗之候，宜
用当归四逆法进退。不可发汗，发汗必阳动苦烦，终不得汗也。
咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉干燥者，肺津枯也，不可汗发其阳，较咽中闭塞。误汗之逆稍轻。
亡血，不可发汗，发汗则寒栗而振。
亡血误汗，素秉阳虚者，则变寒栗而振。素秉阴虚者，则变发热躁扰。病由体变，
亡阴之逆，犹甚于亡阳也。
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视，不能眴，不得眠（音见
上）。
衄家，血本上溢，更汗发其阳，则亡在上之阴精，故变见诸证。若衄而脉浮滑者，
气迸血而上溢，已为难治，误汗必狂躁而死，即温燥之剂，亦当禁也。
汗家，不可发汗，发汗必恍惚心乱，小便已阴疼，宜禹余粮丸。
汗家，阴液本充，气弱不敛，故误汗则心阳浮越，肾气不得下交，小便已而阴内掣
疼者为虚，正溲时而尿道刺痛者多实。禹余粮丸乃温敛而兼镇纳之法。
伤寒杂病论义疏
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淋家，不可发汗，发汗则便血。
淋家，湿热注下焦血分，发汗则阳动，气迫血而下行，故令小便溲血。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家荣气腐败，发汗则血枯风动，令筋脉强急变痉，亦奇经之宿有病因也。疮家身
疼痛，多血痹气涩，假令真有外邪，仍当汗解，佐以养荣之品，自能汗不伤血，全视制
方化裁之巧，医律惟举其常，语上斯变化无定例矣：
下利，不可发汗，汗出必胀满。
下利，为气液下陷，即兼表证，亦当温中和外，先救其里。若但发其表，必引下焦
之浊气上逆，使胃不下降，脾不上输，邪阻中焦而为胀满。但太阳阳明合病之利，病由
外邪内入，而肠胃本不病者，不在此例。凡病变皆由体异，虚人误汗，且有吐下不止之
戒，则藏寒自利，误汗转坏之机，当亦不止胀满一例。他若热利下重，寒实内结，误汗
之变，更无定程。大抵下利禁汗，误汗而胀满者有之，非下利发汗之必为胀满，执一则
触途成滞，不特发汗之一端也。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥，逆冷。
咳为气上逆之变，气上而小便复利，知下焦之气不摄。凡外感咳嗽，必小便微变者，
由肺气上逆，不能通调水道，下输膀胱故也。若咳而小便自失，此为肺肾两虚，再发其
汗，必气随液脱，阳微不周四末而手足厥冷。咳而失小便者，肾藏久咳移于膀胱及高年
肾气不纳，多见此证，亦问法之所当详也。
伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前厥者后必热，厥深者热亦深，厥
微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
热厥发汗，则口伤烂赤；寒厥发汗，则筋惕振寒，皆病由体变故也。
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗。
脉弦细则荣气枯缩，虽外见发热头痛，亦属少阳不属太阳，宜养荣和外，不可正发
其汗。发汗则阴亡而谵语，实则转属阳明，虚则转属少阴。一逆必证象缠绵，为难愈矣。
伤寒，头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心
懊憹如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸，熏之则发黄，不得小便，久则发咳
唾。
伤寒杂病论义疏
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此伤寒血虚，形象中风，法当禁汗之例。盖卫主疏泄，营主固秘，若其人素秉血虚，
营气不固，则虽伤寒，腠亦不密，故头痛翕翕发热，形象中风，常微汗出，脉象当浮而
濡紧，外证恶风（血虚中风，则形作伤寒；血虚伤寒，则形作中风）。不可发汗，发汗则血亡风
动，常致变痉，身强难屈伸。若自呕者，则胃气虚逆。设加误下，则外邪内陷，胃气外
拒，使邪留于包络膈膜之间，心烦懊憹如饥。曰下之益烦者，知未下前，其人本烦也。
熏之则火邪迫劫营分，郁而发黄，湿热相搏（外湿内热），气上不下，故不得小便。久则
发咳唾者，肝邪上移于肺故也。本证为邪入血分，故火迫则邪移肝络。未经误治，宜桂
枝、人参、白术、甘草之属治之。不呕者，佐当归以养荣；呕者，加半夏以降胃。汗下
火熏，皆为禁例。此庸工易误之治，故于六经之末，特条辨之。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒。时如结胸，心下痞硬者，不可发
汗。
六经邪连少阳，皆当禁汗，今见眩冒，时如结胸，心下痞硬诸证，邪上结而气复虚
浮，不可发汗明矣。
太阳病，发汗太多，因致痉（通行本缺太多二字）。
太阳病，本当发汗，汁太多则液亡血燥，筋脉失养，因拘强而成痉象。所以然者，
由其人奇经宿损，遇缘触发。盖太阳过汗，为成痉之因，非太阳汗多，必变痉证，病由
体异故也。
少阴病，咳而下利，谵语者，此被火气劫故也，小便必难，以强责少阴
汗也。
此少阴病误汗，因致阴亡阳动之变。庸工易认化热之诊，故反复详之。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，
或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
此亦示少阴误汗之变，厥而无汗，阳微且内陷也。强发其阳，必致气动迫血，阳自
下厥而外亡，阴由内溢而上竭（阳即气，阴即血）。少阴为主蛰封藏之本，在阴不得有汗，
故禁汗以少阴为首。
本篇始以少阴，终以少阴，叮咛反复之意，可深思矣。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十三下
辨可发汗病脉证并治
汗、吐、下，四季宜慎（通行本作大法春夏宜发汗）。
经曰发表不远热，故发汗必用辛温之剂。发汗者，所以散皮毛在表之邪，开腠理，
致津液，通气也。人之汗出者，皆生于谷，谷生于精，以阳气发动，蒸阴液而上腾，乃
得化汗出于玄府，如天地之云蒸致雨，故曰：阳加于阴谓之汗。五藏六府各有其津液，
故皆可外泄为汗。汗出于六府者，则大汗淋漓；汗出于五藏者，则如膏如珠。当汗不汗，
则皮毛闭塞，客邪内陷，故既垂禁汗之条，复示当汗之例。汗、吐、下皆攻邪之法。邪
气实则宜攻，真气虚则当补，然而邪实误补，犹可急泻，正夺误攻，救逆已晚，此汗吐
下所以四季宜慎施也（通行本误作大法春夏宜发汗，不思春温夏暑，法当禁汗者多，且二季腠理开
泄，尤宜慎汗，正发汗惟冬令伤寒为宜。然冬温又当禁汗，且冬属蛰藏之令，亦不可过汗，总以对病为
主，固无时节之异，但宜慎用，则四序皆同耳）。方剂惟辛温开泄腠理，可以发汗。至于求源
之治，则无定法，要以济阴阳之偏，而后津液相成，气和以生，亦非正发其汗之谓。后
贤创辛凉解表，发汗之论，未之思矣（发汗必用辛温，有时佐凉剂者，非凉剂可以发汗也。且味
辛亦无性凉之品，辛凉亦决不可发汗。至于求源之治，如气虚者补气而得汗，血虚者补血而得汗，此乃
和其阴阳，以治化汗之源，非发汗之谓。若是则百药皆可取汗，有是理乎。后贤谓温病不可汗，乃创辛
凉发汗之义，谬之甚矣）。
凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时间许益佳，不可令如水流
离。若病不解，当重发汗。汗多者，必亡阳，阳虚不得重发汗也。
发汗之用，所以开腠理，致津液，通阳气，故欲令手足俱周，