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太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲
擗（一作僻）地者，属真武汤。
素秉肺肾不交，而肝阳浮越者，误汗即成此变。真武法敛肝温肾，转中府以交上下，
肾虚而肝阳内动者宜之。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹
中雷鸣，下利者，属生姜泻心汤。
素秉血热气寒之体，则变生泻心诸证。
伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不（通行本误作下）利者，属大
柴胡汤。
素秉胆热胃实之体，则变生本证。
阳明病，自汗出，或发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，
须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
素秉肠燥而胃不过实，则变生本证。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，属调胃承气汤证。
伤寒杂病论义疏
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此胃热素盛，发汗即热越过经，化热速而糟粕未实，故但主调和胃气，不用枳、朴
峻攻气结也。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，属四逆汤
证。
此素秉肝肾虚寒，故误汗变生厥利，腹内拘急之证。盖热浮三阳，寒入三阴之为变
也。
发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
此素秉胃热气盛，故发汗即表虚里实，证成急下。
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自
愈。
此言阳明实证，本应下之，或下之太迟，令汗出过多，津伤气泄，邪实正虚，则不
可更下。发汗，指病人自汗，因阳明外证必多汗，非指医发其汗也。阳明下证，失下则
阴竭邪陷而转少阴，本条虽汗多亡阳，病机尚未入阴，此时脉象必弦大而急，食＇juzhuo
校注：疑有误＇下则转浮洪，时而恶热谵语，时又乍感微寒，所谓亡阳谵语之义，亡阳二
字，不可拘泥，凡阳明实证，汗多亡阳者，谓亡胃中津液，津亡则胃脘之阳不能运化（胃
阳赖津濡而气化），故亦谓之亡阳，盖同表虚里实之称，不可以表虚竟用参芪转实其卫，
与阳虚多汗手足厥冷之亡阳，又有天渊之别。故但以柴胡桂枝汤复法，清胆热以生津液，
达荣郁而和腠理，此亦治谵语之一例也。本篇多六经已见之条，乃复集示以垂教者，使
学者知读论之法，必于每一病变，详求致变之因。每一病机，深究体秉之异。如同一汗
出，而变象万端，方随证转，一药进退，主治顿殊，循是精思，因熟致巧，庶乎长沙之
室，得由户升堂云尔（昔尝治一湖北刘媪，发热谵语，时微恶寒，余以柴胡桂枝法治之，次日转躁
烦气短，脉沉而涩，坚问其家，不承认服他方，证象甚险，余与言此为灾怪，假令但服和外之剂，即治
逆不当内陷，今虽加剧，能实语服何药致此变，尚可起也。病家喜余犹能转危，乃述他医与牛黄丸一服，
后变此证，因复以柴胡桂枝汤投之，一剂而病解矣。调理兼旬乃廖，可知圣法求源之治，不可与禁方同
日语矣）。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十四中
辨不可吐
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医
吐之过也。若得病一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜
糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。
吐法可以令谷气空虚，引胃阳外通腠理，其逆则胃阳外泄，助客气上逆，且生虚烦。
故胃中虚者，不可用吐。吐中有发散之意，亦可动气，故气虚者亦当禁吐。吐令气逆，
不专在胃，故有一二日、三四日误吐之异，值他经主气，亦可随吐上越，经曰：在上者，
因而越之，吐法是也。吐于汗下诸法中，误用其害尚小，故曰小逆。本论皆先示禁而后
举所宜，医津之垂戒深矣。
太阳病，吐之。但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之
内烦也。
此吐令胃阳外越，故反不恶寒而内烦，虚甚者，则吐后乍一烦热，汗随吐泄，旋即
手足微冷，因知诸虚皆不可吐，以涌吐亦可发阳故也。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，
脉弦迟者，此胸中实，不可下也。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温
之。
少阴病之胸中实，病在脉气之阻，故可用吐，令胃气外通，以吐则气动，气动则脉
动故也。若膈上有寒饮干呕，则胃气虚寒，虽饮留胸膈，以下虚为本，非吐法可解，且
用吐恐加气冲之变，故当温下以治水气之源。
诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。
伤寒杂病论义疏
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胸中实而手足寒，为脉气内阻，故可吐以通阳。诸四逆而厥，乃真阳内却，即见上
实之证，亦不可用吐，致动太冲之气。虚家者，赅诸虚而言，凡体秉素弱者，吐法不可
用也。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十四下
辨可吐
凡用吐，汤中病便止，不必尽剂也。
攻邪之剂，皆宜中病便止，不可诛罚过当。昔贤治案，有数用大吐下以起沉痼者，
非见病真切，不可尝试，虽以瞑眩得效，然亦焦头烂额者矣。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉不得
息者，此为有寒，当吐之（一云，此以内有久痰，当吐之）。
此风痰结于胸膈之间，邪在上焦，汗之不解，攻之不达。气上撞咽喉不得息者，痰
结气阻，而非冲气之动，故可用吐。《千金》曰：气浮上部，填塞胸心，胸中满者，吐
之则愈。正释本条之旨，但虚实之辨，宜详审之。
病胸上诸实（一作寒），胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，
下利日十余行，其脉反结（通行本误作迟），寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。
病胸上诸实者，统指邪结上焦之证，加胸中郁郁而痛，则知脉络气阻，失其渗营之
用，使痰饮结于胸膈之问。以下焦受中焦气，胸膈阻则胃气不能外布，中气结则胃中不
思饮食，反欲人按摩以舒中脘之气。胸中脉络失其渗营，则水饮不能入脉化精，积为涎
沫，从口唾出。下则脾络亦失内开之用，水津不纳，流注二肠，利下日十余行。其脉反
结＇juzhuo校注：此漏一结字＇，应指结塞不畅（此言总按之象，但非一止之结，乃紧实之象也）。
分诊而寸部脉微滑者，乃痰饮上结，脉气内阻，病由胃阳不能外达，利虽见于下焦，邪
实结于胸上，用吐以宣散胃阳，使胸上之结一通，则升降之用自复，故吐之而利则自止，
此下病上取法也。但此种下利，必利下痰涎，利不多而反快。凡用此法，皆宜审察冲气，
虚家稍兼眩运，尤忌用吐，必上盛而下不虚者，乃可用也（通行本旧作脉迟，若以迟滞之意释
之，义亦可通，但终不若结塞为显）。本条乃少阴太阴并病之例。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐者，宜吐之。
伤寒杂病论义疏
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病属少阴，为胸中脉气之结，使胃阳不能外布，故可用吐。脉象弦迟可辨，亦胸中
实之证也。
宿食在上管者，当吐之。
宿食在上管者，谓食停胃口，故可用吐。若食已下胃入肠，则当消导或下，不可更
令逆下也，经曰：其高者引而越之。上管一作上脘，义皆可通。
病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，
病在胸中，当吐之。
此证经属厥阴，病为络气横阻于胸膈之间（膈中有络无经），故亦可用吐法。文与《厥
阴篇》瓜蒂散条大同，惟彼云脉乍紧，此云脉结小异，因知结塞亦紧实之象也。发汗但
以泄皮毛之闭，吐法可内通经络之阻，故邪结在上者，惟吐为宜。发汗必津亡而愈结，
下之则气陷而转痞，此吐法之所以不可少也。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十五上
辨不可下病脉证并治
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，
涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒，阳微则
不可下，下之则心下痞硬。
脉法在巅之释，已详《不可汗篇》，本条辞旨皆同，但申误下之变。中风自汗证为
荣气之弱，下之则气陷液结，心下痞硬，邪随脉陷故也。正虚邪结，宜桂枝人参汤法治
之。若下后仍躁烦不解，当用泻心法进退。病随体变，固未可预拟＇juzhuo校注：原作似，
字误＇也。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。
动气为血痹，气冲于畔界之内。发汗则令气动迫血，误下则令液竭气浮。以下之则
津液内亡，故曰内竭。动气在右，为肺所主气，下后咽燥鼻干者，肺津内竭，不能上濡
空窍故也。头眩者，气浮于脑。心悸者，气冲于心。脉象当短涩而时一动数。救逆之法，
当仿复脉汤例治之。
动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，
卧则欲踡。
动气之证，发汗则气从外越，下之则气从内陷。动气在左，其治属肝。发汗必头眩
筋惕者，肝阳之浮越也。下之则腹内拘急者，肝气之郁陷也。肝气陷而乘脾，则胃逆而
食不下，真气陷则客气上逆故也。又厥阴为阴尽之藏，经气无外泄之路，虽通传导之府，
无关风木之邪，但令气加奔逸，冲动益甚，故下后而动气更剧。虽有身热，卧则欲踡者，
以相火因下而内陷，必成阴外阳内之变，即身有浮热，亦为客阳，必肾气下寒，而身欲
踡卧，由此知少厥之阳，乙癸同源，陷则俱陷。脉象当沉弦而微，时一紧数。救逆之法，
宜吴萸、当归、附子、半夏、人参、桂枝、乌梅之属，进退治之。
伤寒杂病论义疏
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