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小便者，少分而已。其内蓄陷荣之热，必随径隧（即脉之道路也）而瘀于经络，出入于藏
府之中。其热气所过之处，必荣卫稽留，邪溢气壅，脉热肉败，随其所舍，化为痈脓（或
为内痈，或为外痈，无定也），经所谓热胜其寒，则烂肉腐肌为脓是也。此体秉阳盛而化热
之变也。下言若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，嚏而出之，声嗢咽塞，
寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝（此十句明阴气前通之变）。此十句明阴气前通
之证，举体秉阴盛化寒之例。夫阴气前通，而言嚏出于上，此阴病者，下行极而上也，
阴邪下中，内栗胫寒，二便妄出，邪陷而不能解，则逆而上行，与体中阳气相搏，若得
阳和以济之，则寒融冻解（阳盛则又化热，为太过之变）。今阳气厥微，阴无所使，阳性升
而用主降，如天气之以下交为顺。今胃气上逆，阳气不能下济，反怫郁而上行，故曰厥，
厥者逆也。阳衰不能化阴，故曰微，微者衰也。阳厥且微，不能为阴之使，使犹使转之
意。经云：阳在外，阴之使也。阴在内，阳之守也。阴不得阳以使转而蒸动之，则阴凝
于内，乃客气入内，犹能嚏而出之。嚏为阳气和利，满于心，出于鼻，肺气上从，拒邪
于外（伤风以有嚏为轻）之候。《金匮》欲嚏不能，其人肚中寒，今阴盛于内，反能作嚏，
是客气内入之顷，下陷之阴气，与上焦之阳气相引，而气之内闭者，一为乍通，阴气有
前通之机矣。但阴气有时前通，沉寒犹自内束，故寒气客于会厌（经云：喉咙者，气之所上
下也。会厌者，声音之门户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍者，声音之关也。寒气
客于会厌，则咽塞），则咽为之塞（梗塞之意），胃中浊气所束，上出于肺而不利，则声嗢
似哕，欲舒气而不能畅（潘岳《笙赋》：援鸣笙而将吹，先嗢哕而理气。《说文》曰咽也。盖声出
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不扬，在似哕似嗳之间）。阴邪上逆，与阳气之厥者相追逐，求通于上而不得，则复折于下，与胃浊相
搏，为荣热所拥，下流二肠而为便血。血凝自下，状如豚肝，血凝则瘀而成块。豚肝，状其色黯晦。虽
名热拥，仍为阴盛，以血痹生热，血行则热自化，不可以寒剂正治也（凡便血色黯晦如豚肝者多寒）。
此段与上段，为阴阳对举之证。下言阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不合，清便
下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全（此八句，明或阴或阳，终归邪留正衰之危证）。此数
句总结上之病变，或阴或阳，邪气留连，终成真气内损之危证，阴阳俱厥者，言病气内
争，邪正俱馁，阴阳二气，皆逆其道。前所谓卫气前通者，实气陷而非能真通于阴。所
谓阴气前通者，乃气逆而非能真通于阳。始则胃中为浊，气逆上冲，终则脾气孤弱，气
虚下陷。其欲强通者，已不能通，而血凝化腐，三焦失经（气不统血也），五藏之液，杂
注而下，五色混合，非血非脓，下焦不能关合，便出清冷，滞下后重，令便频数而难，
数至圊而后少，当脐筑动，湫然疠痛。此非滞下，乃大气入藏，腹痛下淫，可以致死，
不可以致生，证成危候，治之已难，故曰命将难全者矣。此章乃病变之至为复杂，医工
难晓者，治当于初病未及传化之时，表里上下兼治，及乎化寒化热，阴阳前通之际，当
因势利导，以和其阴阳之偏，若得五液俱下，邪深正损，阴精未涸者，犹可温益化源，
调其中府，以期十一之效。若阴阳偏绝，攻补两难，经所谓补阳而阴竭，泻阴则阳脱者，
盖死病无良医矣。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇中干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，
勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，
反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也。腹内痛者，必欲利也。
上条脉阴阳俱紧，指邪中上下言之，阴阳脉属寸尺。本条脉阴阳俱紧，指邪中内外
（即表里也）言之，阴阳脉属浮沉。盖伤寒表脉，必浮紧而左右弹手，重按则紧象减而但
数。此处阴阳俱紧，为轻举之紧见于浮，重按之沉部亦紧。凡浮沉皆紧之脉，必左右弹
之波浪减少，以内外皆紧，必心阳拒邪之力，薄而不胜，始得表里两中，且胃阳亦必内
衰。盖阳明王，则气自能外捍也（三阳以阳明为盛衰）。今平阴阳俱紧之脉，知风寒之邪（或
风或寒，皆可伤之，但寒不兼风，是为凝寒；风不兼寒，是为和风，故风寒两邪，常并言之），入表
兼亦入里。客寒入里，则肺胃之液，凝而不化，津凝于肺，则呼吸难而口中气出，津凝
于胃，则咽路干而唇口干燥，证象颇似多热，但脉象阴阳俱紧，全属内外两寒，乃就病
情复细审之。下见蜷卧足冷，类少阴中寒之证；上见鼻中涕出，似太阳伤风之邪。再察
其舌苔滑而不燥，更为胸中有寒之象，则平脉辨证，见病知源。于是知张口出气者，非
热伤元气之喘，乃鼻窒而口中多气。唇口干燥者，非胃汁干而咽路焦，乃津意液寒凝，
不能蒸发上奉。况加蜷卧足冷，征客寒之在下焦；鼻涕苔滑，明津液之未上竭（寒凝津液，
后世谓之寒燥之证）。综断脉证，实为风寒客邪，表里兼中，此时外无发热恶寒，内无腹痛
下利，邪初内袭，当和外以生津液，温下而祛内寒。不可专治其表，发汗斯液脱而阳亡。
不可专治其里，温中斯邪闭（表邪内闭也）而阴竭。阳亡则振寒，阴枯则化热。故曰：勿
妄治也。治宜人参、桂枝、白芍、附子之属，随时消息进退。若迁延至七日以来，人气
来复，日行一经，而复出于太阳（传经行经之义详后），其人微发热，手足温者，此为欲解。
言微发热，则阳复而不至亢，斯阴凝解而蜷卧足冷愈矣。手足温则脾精运行，阳周四末，
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斯鼻涕和而唇口干燥愈矣。此阴阳和而病为欲解，但仍须以药力调剂其偏，阴阳乃得和
平，非可坐待其自解也。或到八日以上，反大发热者，此为难治，言阳复太过，则阴枯
化热。凡病阳多生者易治，阴枯化热者难医。况此寒中化热，本于液涸，必见阴阳俱竭，
温清两难，故曰难治。脉象亦必由阴阳俱紧，转加涩细数迫。真气内竭，则转浮虚涩数，
去来不匀，或来如电掣矢发，去死近矣。设使恶寒者，必欲呕也，此寒胜邪入于胃，胃
寒而气不逆，故恶心欲呕而实不呕，剂中当重温胃之品。设使腹内痛者，此寒胜邪陷二
肠，脾寒将成下利。欲利者，肠寒气微下重之意，剂中当兼温其下。此时脉象，亦必由
阴阳俱紧，以渐而转为沉紧、沉弱可知矣。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟，
至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。食自可者，为欲解。
本条脉阴阳俱紧，乃示寒邪独陷中焦之证，与前条之上下同中，邪乱中焦之证不同。
彼以浊邪在中，因上下两邪相攻，邪无出路，蓄而化热，聚于中府，盖阳明万物所归之
意。此条言胃气本弱，关乎体秉，必其人素为寒中，故客邪一感，秉虚内陷。初见脉象
阴阳俱紧，此亦指浮沉皆紧而言。寒气陷于中焦，暴迫便至吐利，但外无恶寒发热，知
非表邪，内无挥霍撩乱，知非霍乱（吐利不必皆属霍乱，义见后篇）。若胃寒脾实，中不甚
虚，则吐利之后，腐秽去而脉紧当解，人亦向安。今吐利而脉紧不解，表里皆寒，治当
先救其里，如理中加附子之属。若吐利之后，或已服药，或未服药，脉之紧象已去，人
已向安，此脾胃中府之阳，已自内复，病为欲解，仍宜温中频进，不可停剂。若吐利乍
止，紧去转迟，迟为阴盛，胃阳尚衰，不思纳食。若因循六七日之间，忽然再见吐利，
此非病邪传变，亦非卒病骤加，乃胃阳内衰，脉迟可验。胃阳衰则消水难于消谷，故六
七日来，虽不欲食，而所饮之水，更难化气上蒸下输水府，悉停胃中，流于二肠。今忽
吐利者，水停而晚发故也。晚发，犹迟发之谓，以胃阳不能消水，病因积六七日之久乃
发，故曰晚发。水停晚发，病为未解，仍当续温其中，必待胃阳之复。食自可者，乃为
欲解。以胃气复则当思食。食自可，谓饮食复常之意，则脉迟当亦转和。本条示后贤以
平阴阳俱紧之脉，不可误认表寒加以误汗。又示凡病初愈而脉象未复，不可因循停剂，
至酿晚发之变。此但举寒邪一例，余可类推。
脉浮而大，心下反硬，有热，属藏者，攻之不令发汗；属府者，不令溲
数，溲数则大便硬。汗多则热盛（通行本误作愈），溲数（通行本误作汗少）则便难，
脉迟尚未可攻。
此示平脉辨证之法，举浮而大者为例，喻后学以平脉辨证，亦当合证印脉，乃得见
病知源。故前注以二者如车两轮，如鸟两翼，不可执一以求。如本条脉浮而大，言脉浮
而按之大也。浮而按大之脉，为心气内热，阳明府实，两者共见之象。假令人病，脉得
浮而按大，气实外鼓，辨其确非虚浮、虚大，而为有热之证，审证更心下当胃脘之分反
见硬满，此时最当细辨。盖以心下聚气，热结于膈，可见此证，而胃府水谷有形之邪，
结为实满，亦可同见此证（此证，指心下反硬），在心则病为属藏，在胃则病为属府，两者
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治各异法。若审谛确无外证，乃见懊热内烦，心下反硬，纵属按之有形，亦为血热痰结，
病在包络膈膜之间，而非阳明府实之候，治宜攻其热邪。攻之，即清之、泻之，非以三
承（三承气汤）峻下始为攻也。病属藏而在里，但可导邪下行（凡少阴厥阴之热，只可出自小
便），不可令从发汗�