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伤寒杂病论义疏
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究病源，或取一象已知残贼（如脉滑大，时一紧，当取紧为主病之因，此取一象以知残贼也。或如
弦紧而滑，则三脉主为病何，一一皆当参证，此合众象以究病源也）。但临诊多以象之见于内者为
重，如弦紧而滑，弦紧在外而滑在内也，当以治饮为君，疏肝为佐，饮气流行，斯肝郁
调畅矣。如滑而弦紧，滑在外而弦紧在内也，当以疏肝为君，治饮为佐，肝气调畅，斯
饮气流行矣。此亦不可尽泥，学者宜常以诸脉离合，比类演释其例，庶集义所得，可以
臻贯通之域，其变化盖不胜穷也。
问曰：脉有相乘，有纵、有横，有逆、有顺，何谓也？师曰：水行乘火，
金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，
名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
此言脉有相乘，分纵、横、顺、逆之法，以辨干、移、传、化之邪，乃法之精密者
也。相乘，谓此藏之病气，乘于彼藏。乘犹乘除之乘，言此数乘于彼数，相乘而更成他
数，犹此邪乘于彼邪，遂合化而变成他邪也（上言黑朱化紫即此义），故曰相乘。其纵、横、
逆、顺，则又相乘之目也。五行生克，土生金，金生水，水生木，木生火，火复生土；
土克水，水克火，火克金，金克木，木复克土，旋相制化（制即克，化即生也）。如水行乘
火，金行乘木，乘我所胜，名之曰纵，纵者直行而顺之谓，其所乘者为当乘云尔。火行
乘水，木行乘金，乘所不胜，名之曰横，以被乘者本当制我，我乃乘之，横者，喻不当
乘而乘，为横行尔。水行乘金，火行乘木，名曰逆，子乘母也。金行乘水，木行乘火，
名曰顺，母乘子也。此泛论五行相乘之旨，若论理于脉法，当先明藏脉，次辨分部，乃
知脉有相乘之诊。五藏各有本脉，必气实乃乘他藏，如肝脉当弦而强，木也：心脉当洪
而来去盛，火也；肺脉当毛而中央坚，金也；肾脉当沉而石，或来如弹石，水也；脾脉
当缓而大，土也。更以分部言之，或举寸口三部，则两寸左火右金，两关左木右土，两
尺左水右火。如左寸心脉石，水行乘火也；左关肝脉毛，金行乘木也，皆纵之例也。左
尺肾脉洪，火行乘水也；右寸肺脉弦，木行乘金也，皆横之例也。右寸肺脉沉石，水行
乘金也；左关肝脉洪盛，火行乘木也，皆逆之例也。左尺肾脉毛，金行乘水也：左寸心
脉弦．木行乘火也，皆顺之例也。以藏脉各有其象，当各见于本藏分诊之部者为常（如左
关弦之类），今本藏之部不见，反见于他部，故曰行，犹言脉之行走于他部也（如木行乘金，
右寸弦而左关不弦，是左关当见之弦，行于右寸也），此上下分诊相乘之例，更以三六九菽之法
演之，三菽之重，平于皮毛者，肺之部金也；六菽之重，平于经脉者，心之部火也；九
菽之重，平于肌肉者，脾之部土也；十二菽之重，平于筋者，肝之部木也；按之至骨者，
肾之部水也。水行乘火者，言肾脉之石见于心部六菽之重；金行乘木者，言肺脉之毛见
于肝部十二菽之重，二者皆纵也。火行乘水者，言心脉之洪见于肾部至骨之按；木行乘
金者，言肝脉之弦见于肺部三菽之重，二者皆横也。水行乘金者，言肾脉之石见于肺部
三菽之重；火行乘木者，言心脉之洪见于肝部十二菽之重，二者皆逆也。金行乘水者，
言肺脉之毛见于肾部至骨之按；木行乘火者，言肝脉之弦见于心部六菽之重，二者皆顺
也。推其例，则木乘土（九菽之重见弦），土乘水（按之至骨缓大），火乘金（浮洪）皆纵也；
火乘土（九菽之重见洪）、金乘火（六菽之重见毛）、土乘木（十二菽之重见缓大）、水乘土（九
菽之重见石）皆横也。木乘土（沉至骨见弦）、金乘土（九菽之重见毛）、土乘火（六菽之重见
伤寒杂病论义疏
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缓大）皆逆也。土乘金（三菽之重见缓大）、水乘木（十二菽之重见石）皆顺也。纵、横、逆、
顺，皆藏气相乘，其病机之关于上下者，见于寸口三部；其病机关于表里（即内外）者，
见于三六九菽五部。脾本中和之脉，以缓而大为能行，若缓小而实，复乘他藏，必受乘
者藏气已弱，自致邪侮，故乘之者不必甚强，已能横也。余藏仿此。凡藏气互乘，有干、
移、传、化之辨。本藏自病，同时兼犯他藏者干也，如肝病之更干于肺；本藏之病，移
于他藏者移也，如胆热之移脑，肺病之移肾；本藏自病，以渐而传于他藏者传也，如肝
病不治之，必传于脾；本藏自病，与他藏病相合而更变他病者化也，如一阴一阳结之为
喉痹。病变脉变，皆不可尽演，学者当随证比类推之。干者，必本藏气强，乃干他藏，
移者，必他藏气衰而邪移之；传者，以渐克其所胜，化者，两气之合化也（六气之合化尤
多）。昔贤不解相乘之法，但以五行之空理释之，于脉字之义，益相去远矣。
问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令十一。
此言邪乘虚入之义。脉之濡弱者，元气之亏损也。元气（即真气正气也），综五藏六
府而言，然五藏六府，各有其真气（真气亦谓之经气），气弱则邪先乘之，故五藏六府先受
邪者，必其藏脉之濡弱者也。《内经》云十一藏，即赅六府在内。头者首也，首先受邪
之谓也。玩其旨似文深而义浅，然义极曲尽，不易骤解。盖濡弱为受邪之首者，喻后学
以治未病之旨。假令初持脉而见木行乘金，脉当弦强，或见于右寸，或见于三菽（一纵一
横，即上下内外），此必十一藏肺金独弱，肝木独强，肺脉必先见濡弱，而后为肝乘之，
乃转见弦强之脉也。庸工但执肺部之弦强者为有余，而不知濡弱即伏此弦强之内，不治
其肝之实，反治其肺之虚，斯虚虚实实之祸起矣。又假令肝病，肝脉自王，此肝气以偏
胜而病也，见肝之病，知肝传脾，制其所胜，设诊脾脉复濡弱者，知脾本虚，当先实脾，
预虑肝乘；若脾脉不濡弱，此脾王不受邪，不须补之。若肺脉独濡弱者，更虑横而乘金，
当先实肺，此治未病之要妙也。《金匮》即首演此旨，以戒庸工虚虚实实之咎。经曰：
补不足，损有余。然补之、损之，舍脉诊，何以决之。不能治其虚，安向其余。濡弱之
适十一头，盖有味乎其言之尔。
问曰：何以知乘府？何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为
乘藏也。
此承上而辨乘府、乘藏之法。诸阳浮数为乘府者，诸阳，谓诸脉之名阳者，如大、
浮、数、动、滑之类；浮数但举其二脉为例。以浮主气出而升，数主阳盛而迫，府为阳
为外，故见阳脉者为乘府也。诸阴迟涩为乘藏者，诸阴，谓诸脉之名阴者，如沉、涩、
迟、弦、微之类；迟涩亦但举二脉为例。迟主阴盛而阻，涩主血少气滞（血少气不滞，仍虚
而不涩），藏为阴为内，故见阴脉者为乘藏也。譬之弦大见于右关，数而应指在中（浮候
经，中候府，沉候藏），胁痛呕苦，此胆邪乘胃，为乘府，阳也；若弦涩见于右关，迟而应
指在沉，腹痛，呕挺沫，此肝邪乘脾，为乘藏，阴也。余可类推，要当合平脉辨证以权
之。
伤寒杂病论义疏
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脉阴阳俱弦，无寒热，为病饮。在浮部，饮在皮肤；在中部，饮在经络；
在沉部，饮在肌肉。若寸口弦，饮在上焦；关上弦，饮在中焦；尺中弦，饮
在下焦（通行本佚）。
此示平脉辨证法也。曰：脉阴阳俱弦者（此言阴阳俱弦，即浮沉俱弦）此先平脉；曰无
寒热者，此再辨证。以弦为血凝其气，主病不一，如沉弦在肝，经属厥阴；浮弦在胆，
经属少阳；虚弦为三焦之伤；双弦为中寒之候（两手弦，为双弦）。必以证印脉，乃知效象
之源：以脉辨证，乃明见证之理。故见阴阳俱弦之脉，必见其外无寒热之证，内有痰饮
之机（机，谓病机也），始得断为病饮，非相对斯须，不假闻问，初持阴阳俱弦之脉，便
可断为饮证。此师所以提平脉辨证为宗也。是知后贤所谓舍脉从证、舍证从脉者，皆为
不了义矣（其说不尽合于义，曰不了义，语出内典）。试为略演其例，如浮弦而寒热者，少阳；
沉弦而寒热者，厥阴；发热不恶寒而浮弦者，病温（风温春温，皆浮弦而数）；形冷恶寒而
虚弦者，三焦伤也。若病无外证，中风（此非外感之中风也）头眩，筋肉瞬掣而脉弦者，弦
为风发之诊；若病无外证，腹痛里急而脉弦者，弦为克脾之候（木克土也）；若见精气虚
少之证，脉浮而弦者，又为肾不足也（经云：夫浮而弦者，是肾不足也）。故知脉证相关，不
可偏断，必先合脉证，互印其理，而后乃可以分部之法，定其邪之所舍。如已决其为病
饮矣，再察其弦之在浮部，知饮之外流皮肤也；察其弦之在中部，知饮之流于经络也；
察其弦之在沉部，知饮之流于肌肉也。此以皮肤、经络、肌肉为内外三员也。以痰饮之
舍，外流皮肤、经、肌（此又以三处皆属外，对藏府之里而言也），内蓄肺与肠胃，皆在膜原
之间（膜原即胸腹之膜与膈，膜者三焦之府也）。今弦为饮气流行之诊，饮流则当外在躯壳（即
皮肤、经络、肌肉之间），不在藏府，故以身形分为三员，不与藏府对言内外，入藏府则内
已伤矣。下更言寸弦饮在上焦，关弦饮在中焦，尺弦饮在下焦，对上一言表里，一言上
下，此则易解。在表者汗而发之，在中者温而散之，在内者利而渗之，上者吐之，中者
导之，下者竭之（即渗或利也）。或虚或实，或攻或补，或温或利，或汗或渗，随形气之
盛衰，察兼证之微甚，医无定方，治有正法。凡饮病皆发源于脾湿酿成。未成饮，脉当
涩；饮留注