按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水
化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦
失（通行本误作绝）经，名曰血崩。
此正示举按异象之法，当合表里两象，以参究效象之理，因举微而缓之脉为例。曰：
寸口脉微而缓，微象见于外，当为卫气之衰，乃按之则缓见于里，其象松缓而充实，此
非病脉也，其人必体秉肥壮，自述胃强善纳，素来多汗，时有便血之证，亦无所苦。师
于平脉辨证之后，乃为申其理曰：此胃实而卫虚之证也。盖胃气职司消化，为中焦之气，
卫气属肺而司皮毛，为上焦之气（曰卫出于下焦者，盖穷其动气之源，故一曰肺卫心荣，一曰：
卫出下焦，义各有当），两者各司其职，故虚实亦常各别。今脉微而缓，证见多汗，此微非
卫气之衰，乃为卫气之疏（疏即外泄之意），卫疏故皮毛空疏而腠理不密，常易汗出，故
曰疏则其肤空，此所谓汗家也；缓为胃气之实（胃气实，即消化力强，非胃家实也），胃实故
消化力强，善食而能多饮，故曰：实则谷消而水化也（胃气消水之力，难于消谷。故胃强者，
乃能多饮也）。脉道之行（即脉之动也），由于谷神，即食入于阴，长气于阳之义，故曰：
谷入于胃，脉道乃行也（凡人食后则脉动必加盛）。水入于经，其血乃成者，谓血即水谷入
胃，中焦取汁，奉心化赤所变。故凡善饮水者，荣气必盛，病常下血多而不生烦躁干枯
者，以水入于经，可以充血故耳。此言卫气虚而胃无病，为体秉之偏，然血之所以下者，
亦由气弱不能统摄，三焦司气之升降，必三焦失其经常，血乃崩注耳，故曰三焦失经，
名曰血崩。经文词简意曲，今为详演其旨，学者当细绎焉。
伤寒杂病论义疏
—78—
寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，
气填于膈上也。
此亦示上焦气虚，中焦气实之脉证。寸口脉弱而缓，弱者，大小不减而动势软弱无
力之谓，盖虚之度略胜于微，故曰弱者阳气不足，言象见于表。为上焦阳气不足，膻中
之阳不宣也；缓者胃气有余，即胃气实之谓。胃气实则上逆，虚则下陷，水谷入胃，仍
当藉上焦之阳以宣发之。经云：中焦亦并在胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，
蒸精掖，化其精微，上注于肺脉，乃化为血，以养生身，莫贵于此，故独得行于经隧，
命曰荣气。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而
俱下于大肠，而成下焦渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。由此故知上焦气弱
则闭塞中焦上蒸精液之道，闭而不畅，斯胃气不能散发于胸，上合宗气，因退而逆于食
道（上焦者，肺及胸膜之道，故云中焦在上焦后），为噫气吞酸、食卒不下、气填膈上、胸中
痞满诸证，以上焦闭则中焦亦失其升降运转也。故胸满之证，多宜升气，不宜破气，转
中枢而大气（宗气也）自和。凡上焦不利，多令胃逆；下焦失常，多令胃陷，以下焦不能
济泌别汁（济泌者，言泌取水谷之精；别汁者，言分汁为尿为汗为精为液，使其各别之意），则水
谷不分而为下利，故治吞酸噫气胸满之证，和中焦不愈者，当升肺气之陷；治下利诸证，
调中府不效者，当补肾气之虚（肾气主下焦）也。
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热；卫为
气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。
寸口举弱按迟，弱象在外而迟象在里。卫行脉外，故外弱为卫气之微；荣行脉中，
故内迟为荣中之寒。荣为血，血寒则发热者，言荣之与血，用异体同，论其流行经隧（经
隧即周身脉之道路也）之用则曰荣气，论其濡养（血主濡之）藏府（此处藏府统十二经言之）之
体（血之体，即言质也）则曰阴血；曰荣为血者，谓血之在经脉者；荣中寒，即经脉内之血
寒也；血寒则发热者，指经脉血寒则发热也。经脉中荣气一寒，则心阳外拒而布热于外，
故荣寒必致发热，但有外因、内因之异。伤寒寒由外致，束其经脉，外寒入脉则荣寒，
荣寒斯心阳外抗而为发热，脉当浮紧而左右弹，此以外内抗拒而发热也；若内因发热，
则由荣气内寒（亦卫弱所致），心阳外济（心阳外散，以济卫阳之虚而化荣中之寒，故亦见发热），
故亦见发热，但脉必举弱按迟。此阴阳从随之义，虽发热亦不至蒸蒸烙手，且无口渴内
烦之证。或血寒于里，寒则血痹（血得寒则凝，得热则散），阳气乘之，亦内见发热，在胸
胁腹部无定所，随病气所舍而见，脉亦必迟涩可辨。若血寒卫气亦微，则血以寒凝，遂
成血少善饥之候（血少则胃中营养不足，见饥而欲食之意），但荣寒亦由气微不能运血（气有余
便是火，此言气为动气之源，即生热之根也），荣寒气微，二者互为因果，故曰气微者心内饥，
言内饥亦由于气微也。然内饥实由血虚，以血寒则精不化气，故亦可曰气微。气微则心
内虽饥而实不能食，且胸脘虚满，见中气不运之象。若质言之，则当以发热、心内饥为
荣寒所致，虚满不能食为气微所致。治此者，当温荣则热退，补气则胃强（病有进姜朮仍
不思纳，与参归而食进者此也），若但知以温燥为补脾，以破气为治满，失之远矣。
伤寒杂病论义疏
—79—
脉弱而涩，尺中浮大，无外证者，为病属内伤。（通行本佚）。
脉弱血虚，谓寸口脉举弱而按涩也。弱为气微，涩为血虚。气微血虚，尺中当沉而
细。乃尺中今浮大者，此肾精不藏之候，若虚软而浮大者，当为阴虚；若孤硬而浮大者，
当为阳虚；无外证者，谓不兼外感寒热诸证，乃可决病属内伤，知为肾精之损。若一时
病气不变，令尺中浮大，或为关而不得小便，成为风热中于下焦之类，则不尽属内伤也。
此亦示学者当合平脉辨证之旨，临病宜留意焉。
脉弱而涩，尺中濡滑者，男子病失精，女子病赤白带下（通行本佚）。
寸口脉弱而涩，气弱而血虚也，气弱血虚，当荣卫行涩，血痹不和，乃尺中脉独濡
滑者，下焦之气不摄也（濡，音义皆同软，与血主濡之之濡有辨。血濡当音儒，义作润释）。濡而
兼滑，虚滑流利之象，寸关皆弱涩，而濡滑独见尺中，故在男子则精关不固而为失精（失
精统梦遗、自遗言之），在女子则子宫气陷而为带下。赤为漏，白为带，然五色下注，皆可
称带，故又有青、赤、黄、白、黑五带之名，以五藏分属治之。凡尺中濡滑，为下焦通
利之象，故滞下泄利诸证，必尺中濡滑，乃可进涩肠之品。若尺中涩滞，即下焦结滞未
尽，固涩未可施也。
脉洪数，按之弦急者，当发隐疹。假令脉浮数，按之反平者，为外毒，
宜清之。脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，
内陷则死（通行本佚）。
此亦合举按两象，权量决病之法，因举病之为隐疹外毒、内毒者为例。曰：脉洪数，
按之弦急者，当发隐疹。以洪为气血外盛，数为气血外热，洪与数合，气热血沸于外，
病机悉向外发可知。按之弦急，为血凝仍有流动之象，洪数之象在外，弦急之象在里，
两者相较，则外盛之力甚于内凝之力，知弦急之脉，必不能转胜洪数，令邪内陷，故当
但发隐疹，热毒外流皮肤而已。曰：假令脉浮数，按之反平者，为外毒，宜清之。脉数
大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死。所谓外毒、
内毒者，以疮疡之类甚多，方书随病立名，不可胜纪，求源之治，当首分毒之在内在外，
故师以内毒、外毒统之。假令脉浮数者，表热也，按之反和平者，里无邪也，表脉而证
为疮疡，外无寒热，此热邪在外之脉，而非外感之脉，治宜清凉解毒，荣气清而毒自化。
若脉象数大，数大而不浮盛，己有气实于里之象，再加按之弦直，此气血凝结于内，为
毒邪内陷，证为内毒，治宜升气外托，用耆、归之属随证佐使，令其毒向外解，若误以
数大为热，弦直为实，而误攻之，则毒邪内攻，变证蜂起，不死何待。今以疡科为家技
者，多不能辨脉，其杀人可胜道哉。
脉洪数，按之急滑者，当发痈脓，发热者暴出；无热者，久久必至也（通
行本佚）。
伤寒杂病论义疏
—80—
脉象洪数见于举，气热血沸于表，急滑见于按，血溢行疾于里，表里皆气热血实，
未有不荣气热腐而化痈脓者也。此荣卫稽留，卫散荣溢（卫散故脉洪，荣溢故滑数），邪盛
气壅，脉热肉败，故曰当发痈脓。谓平人无病而得此脉，见此脉知预发此证，所谓脉乃
气血先见也。经云：气竭血着，外为发热，内为少气。盖杂病发热，无不由于血痹。着，
即痹着也。若得洪数按而急滑之脉，外见发热，则血已内着有定处，痈脓不久即见，故
曰发热者暴出。若外无热而得此脉，不先治之，亦未有久而不血着，发热成痈者也，故
曰：无热者，久久必至也，此指痈脓之发于外者，如痈疽发背之类是也。
脉浮滑，按之弦急者，当发内痈。咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹
中掣痛，为肠痈，当便脓血（通行本佚）。
脉浮滑，谓浮部脉滑也。浮滑为血溢外实于表，按之弦急为血凝化热（凝其气也）于
里（化热则行疾，故脉急），血气外实而内痹，必荣着脉热，故当证发内痈。以滑则血实，
急则气壅（急者其至速，而如弦之忽张），气壅血热，未有不内化痈脓者也。但病气所舍，
仍当合证辨之，故曰咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹中掣痛为肠痛，当便脓血。平
脉辨证，斯病无遁情矣。