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时一弦，宜附子桂枝升麻干姜汤主之。凡此五藏之疟，皆藏气伤而加疟邪也。《内经》
于六经、五藏疟后，更单举胃疟者，今人且病也，饥而不能食，食而支满，腹大，脉自
濡弱，时一浮大，宜人参白朮半夏茯苓枳实汤主之。以胃为六府之海，病疟之迁延，无
不传胃者，其他五府则统于六经，无异法也。疟脉小实急者在阴（《内经》谓当灸少阴），
满大急者在阳。平脉辨证，相体制方，一药之出入，当针芥相投，始有桴鼓之应。此亦
聊示准绳，未可执方以求病也。
伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。
此示形损之证，而举肺藏为例。盖证有形损，有气损。气损则形无所养，形损则气
无所依（气以养形，形以归气）。虽损有后先，其致损则死一也。《难经》所举上损、下损，
皆指形损而言（一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能营于五藏六府；三损损
于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。从上
下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死）。五藏皆有损，内损则外合不荣，如
肺损则皮聚毛落者是也。治损之法，损其肺者，益其气；损其心者，益其荣卫；损其脾
者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。盖损之轻者，脉证
尚能相应，如肺损则气伤而短，脉虚而毛，犹为可治；若损之极，则脉证皆适相反，短
期至矣。本条所举伤寒咳逆上气，此肺胀气实之候，脉当浮而大者为相应，今反脉见散
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者，此为其气动形，宗气离根，形已不能归气，必至降气则脱，益气则壅，攻补两无所
施，故知必死。推之则凡脉证反者，皆为损证，证损必虚不受补而邪胜正夺，藏气不至
于手太阴，是以脉与证不能更相应也。他如脉病顺逆，皆当明辨，如气短气陷而脉反上
溢，肌削神夺而脉又孤大，久利而脉实，脱血而脉洪，谵语壮热，脉反沉微，症瘕鼓胀，
脉反虚小，失精带漏而尺中弦洪，胃反膈食而寸关伏匿，其例更仆难尽，皆去形损也不
远矣。
趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。
趺阳脉不出，不出与伏匿相类（《二十难》：经言脉有伏匿。伏匿亦不出之类），推筋着
骨，应指若有，复似不动者是也（因脉已在最深之部而又不能外鼓，故应指颇似不动。外鼓，即
出也），此胃阳绝而脾阳陷，中焦失职，故阳气不能充肤热肉而身冷肤硬。此证多以渐致
之，非暴病也。先起于四肢，手指或足趾，皮肤冷硬，麻木不仁，宜四逆汤救之，佐桂
枝、当归以温通荣气。若身冷由四末渐至胸腹，证难治矣。
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结
心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、
巨阙。
《素问？本病论》：神游失守其位，令人暴亡，谓之尸厥。又《缪刺论》：邪客于手
足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动
而形无知也，其状若尸，名曰尸厥（《史记？扁鹊仓公列传》：若太子病，所谓尸厥者也。后贤谓
此证因卒中天地戾气，与藏气相忤逆，卒然闷乱，腹满不知人，手足厥冷，头面青黑，牙关紧闭，腹中
气走如雷鸣，听其耳中如微语声，脉厥者死，反小者亦死）。《内经》但言其证，师乃详其致厥
之因。曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，
阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。盖尸厥为血结于上，气陷于下，
阴逆于上，阳退于下之证，与厥阳上行适得其反，彼为阳越于上，此为阳闭于下，故令
尸厥而神无知也。病由肾气微少，精血内虚，精血少则不能涵气，令肾气上奔而促迫于
胸膈之间，宗气为膻中大气，主上下流通之用，肾气应秘藏者而反上逆，遂使宗气反聚，
不能升降，宗气聚则血不流布于经络，遂血结心下（心内之血，不能结也，结则真死矣）。血
结心下，则上焦之阳气，必因而退下，阳气退下而生热，热气下流，归于阴股，与肾间
之真阴相动，使阳陷于阴，伏匿而未绝，故四肢无气以动，气血稽凝，令身不仁，身久
不仁，变为尸厥。尸厥者，如尸之厥也。然下陷之阳，犹能与阴相动，故虽如尸厥而气
血之动机未绝。治此者，必先用针治，刺期门（在乳旁一寸半，直下又一寸半）以通肝募，
刺巨阙（在鸠尾下一寸，脐上六寸半）以通心募，则心下结血得通而下流阴股，微阳得升而
上运，气升血降，而尸厥苏矣。苏后宜当归四逆汤和其经脉。非针则尸厥不能解也（肾间
动气，兼水火阴阳之用，此阴逆闭阳于下，故为厥。若阳散于上，阴脱于下则死矣）。
师曰：脉乍大乍小，乍静乍乱，见人惊恐者为祟，发于胆气竭故也。
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经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长。少阳者，胆之经也，十二经之气，皆资心气
主之，胆气壮之，故胆者中正之官，决断出焉。胆气内竭，而邪祟乘之，斯气血乱而失
守，心气为胆气所动，遂见乍大乍小、乍静乍乱之象，当温肝则胆气自壮，补心而神志
自宁。邪祟者，多因有所见而致惊，故每见人辄生惊恐。若不因大惊邪祟而脉象如此者，
乃藏真内绝，死不治矣。
师曰：人脉皆无病，暴发重病，不省人事者，为厉鬼，治之以祝由，能
言者可治，不言者死（通行本佚）。
内典言病苦不一，有四大之病、有业病、鬼病、魔病。盖六气淫邪之在体者，此四
大之病也。世有奇疾沉绵，病苦万状，多因宿业，乃致纠缠，或童真入道，偏致膏粱之
疴（如明之憨山大师，童年出家，乃数致痈疽发背，皆诵华严而愈），或晚岁清修，乃有漫淫之
疾，每茹痛于岁月，竟沃雪于剎那，此非业力所关，理将安在。甚有疾来无端，暴发重
病，人事不省，脉色如常，每药饵之无功，遇巫医（巫医者，以巫治病者也）而立起。此师
所以示病有厉鬼，而警世昏迷者也。上古有祝由之法，祝其病由，不假医药，以移精变
气之理。有感应道交之效，所谓巫医者也。病关魔鬼，非此莫治。能言者生，魄未离也；
不言者死，魂已脱也。呜呼，六道昭然，鬼神森列，因果不坏，皆由自心，天人相与之
际，非浅学所能窥也。世有持无鬼之论者，只自欺屋漏而已。若夫四大为病，不涉神怪
者，乃亦欲托命巫祝，此又惑之惑也。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此
为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。
阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢掣（通行
本误作漐）习者，此为肝绝也。环口黧黑，油（通行本误作柔）汗发黄者，此为脾绝
也。溲便遗失，狂言目反直视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝，若阳
气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，
身色必赤，腋下温，心下热也。
此示命绝之脉证，而以五藏之绝证系焉，终复辨其阴阳前绝之异候。盖五藏真脉（即
绝脉也）外见，各有其象。《内经》以悬绝统之，谓若物悬而欲绝，其势散，其象微，其
动应手也，参差首尾不相顾则一也（分言之，肝应悬绝急，肺应悬绝如羽毛，脾应悬绝如屋漏，
心应悬绝如闪电，肾应悬绝如弹石，或如解索，皆无根之象也）。惟夫命绝之脉，大虚反有实象，
最为难晓，故师独详之。命绝者，乃命门阳气之外散也（藏府各有阴阳，故亡阳之证，有亡上
焦心肺之阳者，有亡中焦胃脘之阳者，有亡下焦命门之阳者，治各不同）。肾间动气，亦曰命门，
水火之根，阴阳之母，左有真水，以合藏五藏之精，右有真火，能上生君主之热（调皮肤
之寒温，资于荣卫，调藏府之寒温，资于水火）。故其为用也，具敛散动静阖辟之妙，语其敛
则心阳资以下交，语其散而百脉由之鼓荡（圣人藏神于此，则真息不假乎呼吸，视听不假乎耳目，
绵绵长存，游戏同于造化，盖以气炼精者也）。若命门失其合敛之力，斯真阳外越，脉气奋张，
故其象举浮按洪，内外俱盛。盖表实者外盛，里实者内盛（外证浮数，内证沉实），今脉道
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内外俱盛而形气反衰者，此非气血之充而有余，乃真阳外溢而命门将绝也（如釜之沸，如
地之震，如火山之崩，非地心热量有时增加，乃地心热力之外散也。虚阳外发，即此理也）。然亡阳
之脉，虽鼓盛，必硬而不柔，虽粗大，必势少起伏，虽数急，必去来不匀，与形充气实，
热盛浮洪（此浮部洪．非浮而按之洪也）之脉，当有朱紫之异。其外证更身汗如油，真精之
外泄也（脂液外散，由肾气不摄，其汗如油粘手）；喘而不休，真气之散也；水浆不能下咽，
中府之气内绝也；形体为之不仁，气血不濡经脉也。精气消亡，神将安舍，故神志亦乍
静乍乱，乍昧乍明，此藏真不守，气血四散，求其源则属于命门阳气之外绝，故曰：此
为命绝也（凡卒中之证，喘息如鼾，不省人事者，多见此脉。或高年身发微热，倦睡不安，胃纳不思，
面赤戴阳，不因外邪而脉浮洪外盛者，皆命绝之先见，宜补纳肾气，佐以养荣之品，如当归、枸杞、故
纸、肉桂、附片、阿胶、龙骨、牡蛎、人参之属，急进大剂，多有生者，脉象亦渐次转敛可验。若更误
以虚虚之咎，则油汗喘急，水浆不下，形体不仁等绝证见矣）。初由真阳外散，犹有幸生之望