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荣弱卫微，不可发汗更虚其表。无阳较亡阳之义为轻，亦阳气衰微之意。气阳而血阴也，
病象本为阴弱，乃谓之无阳者，其旨最为难晓。盖同一血虚之候，有血少质薄者（此血之
本体虚也，脉当弦而细涩）当补血以养阴。有荣行不逮者，宜益气以扶阳。无阴则阳无以生，
无阳则阴无以化。兹所谓无阳者，即阳微而荣气不运，后贤有谓血虚发热类似白虎证者，
与此病机正同（后贤以当归补血汤治血虚发热。方用黄芪、当归二味，其量则黄芪五倍于当归，汤名
补血，乃以益气为君，正此意也）。但脉象微弱者易辨，若脉见浮洪虚大，重按涩而无力，
亦血虚无阳之候，尤宜加意细审，本条因发热与恶寒并见，故用当归四逆法，益气生津，
养荣通脉，散寒无发阳之虞，温肾免伤阴之弊（通行本缺人参、附子二味，不能救精气之竭，
温肾气之寒，即失方名四逆之意）。其在《厥阴篇》主治脉细欲绝者，以脉细为阴气之衰，
欲绝为阳气之脱，虽真气内微，而客寒未解，是以补虚之中，仍佐祛邪之品（细辛其力横
散，可以开展脉道，故称能散里寒。通草能行经络，渗湿和痹，有通脉行水之效）。制方之妙，义
可深思，脉证消息稍殊，便宜临病加减。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便
不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
伤寒杂病论义疏
—186—
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两甘草二两，炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚，擘
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂
枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。
此示中风误下，邪陷太阴之例。曰服桂枝汤或下之者，明初本桂枝汤证，风邪伤卫，
病因在表，即见化热之候，亦当待太阳过经，始可议下。或者不辨外内之实，而竟下之
（或者，指或有其人，假设之辞也），外邪内陷，遂转太阴，曰仍头项强痛，翕翕发热无汗者，
明太阳病本具头项强痛，今下后证象尚在，故曰仍，又中风当发热，自汗恶风，今下后
仍翕翕热浮于皮毛之表，乃本自汗者，转令无汗；本恶风者，不复恶风，惟心下满微痛，
小便不利，为下后新加之证，有气郁化水，转太阳腹满之机，综合前后病变，意服桂枝
汤后，必恶风已解，或身热不去，或大便不通，医不辨经府之诊，阴阳之结，误下因成
坏病，此时即太阳证一二未罢，而表邪已缓，虽强痛必不剧痛，虽发热必无大热，权量
表里之间，自以心下满痛、小便不利为急，下后脉象必转濡弱不浮，或虚大而涩，以心
下满则运化中停，水府闭则升降内阻，既外证不恶风寒，虽头项强痛，病邪只在经筋，
而非闭太阳外开之用，误下令胃阳外泄，亦外为身热，攻里而卫气内陷，则津液不布（气
陷不能布津，故反无汗）。此后贤所谓脾虚发热之象，非太阳之表邪也，方用桂枝去桂加茯
苓白术主之。去桂枝之和外，惮药力专走中焦；苓、术，运脾利水；姜、枣，宣胃和中，
芍药、甘草，酸以敛之，甘以缓之，俾中焦运化，则满痛自除，水道通调，而津液四布，
或表里气和，则发热头项强痛俱解。设里和而外证不解，再以桂枝汤治其头项强痛。方
中去桂，而仍以桂枝冠方首者，示始终不离桂枝法也。本证因病源独在心下满痛，虽小
便不利，乃枢机不在下焦，与五苓散之偏重渗利，用桂枝以化膀胱之气者，方旨微殊，
学者宜比类审辨，毋蹈通治肤泛之习。若执数十得效之方、以应病机无穷之变，则如老
于场屋者，经历愈深，文思愈陋，虽皓首不辍，而终且茫然也。
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲
攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以
复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语
者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙干姜二两，炮
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
伤寒杂病论义疏
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芍药甘草汤方
白芍药甘草各四两，炙
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮，清酒洗甘草二两，炙芒硝半斤
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少
温服之。
四逆汤方
人参二两甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可服大附子
一枚，干姜三两。
本条虽冠伤寒，实为厥阴中风之候（伤寒二字，义有广狭，与杂病对举，则赅六气外感之称；
与中风对举，则仅限寒伤荣证；与温暑比类，则伤寒所以别寒温之界。中风即统伤寒之内，其分列各经
者，又当合本经病纲为断）；盖因素秉血虚，得太阳伤寒，邪乘虚入，由经陷络，遂犯厥阴
之界，病邪自气及血，所谓逆传者是也。曰伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶
寒，脚挛者，论太阳伤寒、脉当浮紧，今脉浮不言紧；论寒伤荣证，外当无汗，今乃自
汗出，寒束经脉，当身疼腰痛，骨节疼痛，今不具诸痛，而惟脚挛急，复加小便频数，
心烦之证，似中风则反微恶寒，似伤寒则反自汗出，其理最为难辨。夫寒性收引，风性
发扬，卫主疏泄，荣主固秘，今既冠伤寒，知初感必外证无汗，及寒邪陷络，则荣气疏
泄，失其秘固之用，转而见脉浮汗出。凡汗则寒邪当解（凡伤寒条下，有汗出云云，便不可作
伤寒治之），今汗出仍微恶寒者，知风入血分，开其玄府，虽络为寒郁，而经气仍通，故
身无疼痛；血虚而循脉内犯，故心烦；血虚而筋失濡养，故挛急；络郁而肝气疏泄不畅、
故小便频数。溲数者，膀胱气癃而溺少也。此即风邪入荣之证。盖风寒两邪，每相因为
病（风不兼寒，便为和风，寒不兼风，便为沉寒），惟证象既著之后，推验病机，始有伤卫伤
荣之别。今邪连厥阴之界，仍经系太阳者，以脉浮邪为在表（在厥阴脉当沉弦）。且不具厥
阴病纲，不得曰厥阴经证，亦犹温暑之发热，不得曰太阳病也。本证脉当浮部虚大，按
之涩弦而弱，法当以百合地黄汤加当归、细辛、茯苓主之，滋荣气之枯燥，散血分之风
寒，则诸证自愈（按血虚中风，有形作伤寒之证，则本条亦云血虚伤寒，形作中风，皆病机之变也）。
若医家不辨微恶寒与恶风之异，又不解脚挛、溲数、心烦之因，粗工凶凶，但据自汗一
伤寒杂病论义疏
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证，认为太阳中风，反与桂枝汤欲攻其表，此大误也。盖本证自汗由荣气不秘，血液内
虚，反与桂枝法达荣，助其外开之用，则荣阴外溢，必致大汗而证仍不解。若太阳中风，
府阳盛者，误汗即表虚里实，转属阳明府证；今本证为血虚化燥，热浮经络，而内非胃
实，故误汗则津脱亡阳，因而致厥，亡阳之证不一，有亡胃阳、肾阳之别。今外而手足
微厥，内而咽中干，烦躁吐逆。咽为食道，咽干不口燥，证复吐逆，知为胃阳外越，津
不上输，脉象必濡大而虚，其势微急，虽兼烦躁，知为荣液伤，而血虚燥化，非内实，
亦非肾阳之外亡也；此时荣热胃寒，证见肢厥，成胃阳外亡之候，治当先温中府，后清
荣热，故主甘草干姜汤与之，以先复其胃脘之阳：方以炙草为君，干姜用炮，微苦微辛，
苦甘合化，待胃阳内复，厥愈足温，而伤荣之证未去，脚仍挛急不解，脉必转浮弦微急，
更作芍药甘草汤，和荣郁以缓筋急。芍药微苦微酸，疏畅血脉，而敛荣气，服后当其脚
即伸。此处先救胃阳，后清荣热，后先之序，中有深义。若先与清荣之剂，必胃寒而吐
逆益甚，此又活法中之定法也。若烦躁、吐逆、脚挛已愈，或因复阳之药，转伤脾阴，
令胃气燥而谵语，脉必由浮弦微急，更转大而鼓滞，或滑大有力，可少与调胃承气汤和
之，胃和即停后服，此非承气证也。以下更举发汗、烧针，一逆再逆之变。若发汗伤阳，
烧针伤阴，阴阳两伤，脉必虚微而涩，非四逆不为攻矣（四逆汤通行本缺人参，观于茯苓四逆
扬，但云加茯苓，不云加参，知本方固当有人参，非人参合姜、附，亦不足救阴阳之两亡也）。本条
所举，病变多端，总名之曰坏病，当随证救治，有是证必用是药，学者能明此旨，则一
切治法先后温凉轻重之变，若执规矩御方圆矣。
问曰：证具（通行本误作象）阳旦，按桂枝（通行本少桂枝二字）法治之而增剧，
厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰（通行本误入言字）夜半手足当温，两脚当
伸，后如师言，何以知此。答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生
微热，虚则两胫挛，病形桂枝，因加附子参其间，附子温经，增桂枝令汗出（通
行本附子温经句，误在增桂令汗出之下），亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，
谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍
药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤，微溏，则止其谵语，故知病可愈。
此与上条病变方治之序，大旨相似，而证实不同，学者宜加明辨。阳旦者，病名也，
古说纷岐，方治混乱，故设问以论辨之（《干金方》有阳旦汤，即桂枝汤加黄芩，治冬温脉浮，
发热咽干，项强头痛，或自利而咳。又有阴旦汤，即桂枝汤加黄芩、干姜，治冬温内寒外热。肢节疼痛，
中挟寒食。今通行《金匮要略》方，复以桂枝汤倍桂枝加附子，名阳旦汤，治产后中风，续续数十日不
解，头�