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气下行，禹余粮味甘微寒，性主收敛（入肝、脾、大肠三经），皆涩以固脱之剂，肠滑而中
无结滞者宜之。若邪未尽者，不可敛也。与汤肠利宜止，复不止者，法当利其小便，以
水谷混合，致两道不得分行，其证必大便泄而小便短。若由膀胱之分注下闭者，与五芩
利水则利自止。湿注下焦，脉当尺中濡滑而按之滞。不示方者，以随证消息，木无定法，
同一水谷不分，若水气上乘于脾则腹满，水寒下移肾则清谷，又当于温肾理中求之，非
但渗利一法而已。
伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲
咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成瘩。
此亦示虚痞证治之变，盖因病后因循，转成剧证。曰“伤寒吐下后，发汗”者（自吐
下，指不由医误），此本表有热里有寒之证。自吐下，医复发汗，吐利止令表里俱虚，故
见虚烦而脉甚微。医以虚烦等之不了了之例，谓病已愈，不复调理。至八九日，忽转心
下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉而眩冒者，初由络虚经陷（虽见脉微，实非气弱阳衰，乃液竭而
气无所丽，故血虚亦见微脉，释详脉法），转而血痹气涩（凡升降之机，络气不阻，则肝邪上逆）。
心下痞硬者，虚气之上填也；胁下引痛者，肝络之内郁也。虚复发汁，阴不维阳，因令
太冲脉动，肾虚而肝阳上越，乘肺则气冲咽喉（凡气上冲咽之证，虚为肾阳不纳．实则肝气逆
冲），干脑而眩运郁冒。此由胃气不转，木气横塞。肝合筋膜之气，血痹气阻，因动内风，
藏气内乘，经脉外应，动惕者，时掣若惊惕之状，无阴则阳越也。气逆不降，阴精不得
下濡，再治不得法，久而成痿。痞者，痿软而缓纵不收也，《内经》以肺热叶焦为致痿
之因，独取阳明为治痿之法，盖以肺主散精，胃司运化，必得肺胃肃降，而后血气下行。
若论传化干移，五藏悉可病痿，由内因以发露于所合，故有筋痿、脉痿、骨痿、皮痿、
肉痿之辨，皆属于带脉而络于督脉（阳明虚则宗筋纵而带脉不引，故足痿不用），阳明降则太
冲下行，宗筋润而溪谷渗灌（督带冲皆生理家所谓神经系，释详《奇经八脉》）。平脉辨证，治
无定方，各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆须，筋脉骨肉各以其时受气，则病已矣
伤寒杂病论义疏
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（此《痿论》之辞，用汤用针，皆同一理）。虚烦脉微之时，当以人参、当归、半夏、茯苓、
阿胶、枣仁之属治之；至变痞硬、胁痛、气冲、眩冒、经脉动惕，脉当转涩而弦弱，宜
桂枝、当归、半夏、茯苓、人参、丹皮、附子、牡蛎作汤，相体消息。动冲气而血枯，
脉当涩细而时数动，便为难治。本条为亡阴阳越之例，病由络以及于经（因络血虚而经气始
陷），与上无阳阴独之变相似而实不同，学者必明辨之。
伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两，炙半夏半升，洗
大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三
服。
此亦示虚实混糅之痞证也。伤寒发汗，若吐若下解后，宜胃中空虚，邪无留著，乃
独见心下痞硬、噫气不除（不除，即频噫不止之谓），既无在表之邪（此指寒热），又非在里
之证（此指呕利），此膈气中结，肺胃不交之变。膈气阻而津液内结，故心下痞硬；胃阳
郁而客气上逆，故噫气不除。膈气不能内通，胃阳不得外布，上焦闭结，因使中府不转，
虽噫而不作食臭，知非谷气之郁。所以然者，以膈藏肺之余气，中有络而无脉，膈闭则
肺气不开，络阻而心阳亦格，遂致火为土郁，金受木横（心火郁于胃中，肺气阻于肝络），
液结气忤，升降否隔（凡痰涎血水皆统于液）。本证脉当来促（上击之义）去衰．宜旋复代赭
汤治之。旋复花味咸微凉（旧作微温者误），代赭石气平味苦，皆降逆气而入血分（旋复专
入肺，代赭兼人肺胃，且入血分，故亦可以平肝气之上逆），君二者所以通肺肝血气之结；加人
参以转大气，参半夏而行津液，使草、枣以和中府，重生姜而宣卫阳。此病在经隧，属
脉道气格不通之候，非枳、朴所能取效。枳、朴专通气结，直达下焦，惟邪结肠胃与脉
外在阳之证宜之；若代赭则性入血分，虽主降但至胃而止，所以降脉道中逆气之结（后贤
以代赭入心肝二经者以此）。后贤不解料度府藏，竟以代赭、旋覆为通治喘逆痞结之剂，若
肝阳逆陷者得之，必生气强抑，躁乱狂谵，魂脱而死，脉学之不明，盖可叹也。
下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏
汤。
麻黄杏子甘草石膏汤方
麻黄四两杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎
伤寒杂病论义疏
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上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去白沫，内诸药煮取三升，去滓，
温服一升（通行本多本云黄耳杯五字）。
此与《太阳中篇》汗后不可更行桂枝汤条，证象全同，但彼由汗后复感，此缘误下
邪陷。本证既得之下后，知以前为热多寒少之证，法当表里两解，徒下以攻里，下早令
饮邪内陷，因其人肺素有热，皮毛疏泄，虽客寒内入而腠理不闭，故见自汗且喘、身无
大热之象。此寒热内陷于肺，外乍开而里仍闭也。其证当兼恶寒口渴之象，即汗出但微
微似有，虽发热亦翕翕不甚。脉象必濡弱而紧，久按之应指渐大者，濡弱而紧者，见表
寒之陷，久按渐大者，知火邪之郁。凡肺燥而喘之证，忌辛温发散，与桂枝汤必大汗出
而津竭，故无论汗后、下后，既转此证，桂枝汤皆所忌用，所以重举之者，示病有误治
之逆不同，而转坏终归于一辙者，变由体异故也。学者临病之顷，若不凭脉辨证，料度
府藏，但据病家自述之因，贸然定治，其能倖中者鲜矣。
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表
里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝四两，别切甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温
服一升，日再夜一服。
此示纯寒痞利之证。因其人素秉寒中，客邪外感，复加误下，病由体变（同一太阳病
外证未除，误下令表热相协内陷，而病变各自不同，若素秉多热者，当变火郁为利、喘而汗出，葛根黄
连黄芩汤主治之证是也；若寒热错杂者，当变上热中寒，痞利交作，诸泻心汤主治之证是也；若体秉纯
寒者，当变心下痞硬、利下不止，本条所举表里不解之证是也）。表里不解者，内痞利而外恶风
或寒、身热不去之谓。真气陷则客气上逆，证属纯寒，必口中和而下利清谷；脉象当下
坠而急，按之空虚，急者如弦乍张之象，此脾受肝乘，法当以救里为急，桂枝人参主之。
即理中加桂枝一味，盖中府不运而痞硬者，用参术以转大气，升降复则痞结自解，所谓
塞因塞用者是也。若实为邪结，与理中必致中满之变，或胃气盛而利转奔迫，此方治之
所以重在知源。学者能明乎同一协热为利，仍各有寒热虚实之异，心无死法，则运斤之
巧得矣。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解
表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
伤寒杂病论义疏
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桂枝汤方
桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两，切大枣十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，
以助药力，温覆取汗。
大黄黄连泻心汤方（见前）
此举热结成痞之证，藉以示温中解外，法可并行；发表攻里，治分先后之义。曰伤
寒大下后者，明未下前必为传经急下之证，既下而复发其汗，必余邪未尽，或下后复感。
大下后而心下痞结者，此胃中之糟粕虽除，膈间之热邪上结，热结虽为可攻，恶寒邪仍
在表，因示桂枝解外、泻心攻痞后先之法。胃热并膈，脉象当关上浮大，主桂枝而不用
麻黄者，以邪结在上，不可发汗故也（邪结在上，汗之则愈结，下之仍不大便）。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不（通行本作下）利者，大柴胡汤
主之。
此示痞呕交作，膈胃两实之证。伤寒发热，汗出应解，今汗出而发热不解，非复太
阳在表之证。不因吐下而心下痞硬者，膈气之上结也；呕吐而大便不利者，胃家之内实
也。膈实郁胃阳之上宣，便秘阻传道之下降，上下不利而胃气中结，当见心下急郁烦之
象。此少阳阳明胆胃两实之证，呕而发热者，治属少阳；下闭上格者，利其前后。但阳
明以呕多者禁攻，兼外证发热者尤不可但治其里。脉象必弦大而急，宜大柴胡法，上疏
膈气之郁，下通府气之闭，又表里两解之治例也（以内外分表里，则三阳皆在表也。通行本不
利误作下利，假令呕利兼作，虚者证属中寒，实则当为水饮，二者皆非大柴胡主治之证，审思自为易辨）。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得
息者，此为胸＇“胸”原脱，据《伤寒论》补。＇有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬黄赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤
七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃
止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
伤寒杂病论义疏
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此示痰饮为痞，肺气阻膈之证，又痞结之一变也。病如桂枝证，谓时发热自汗