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脉,(攻其已病。)其次治六腑,(治其已甚。)其次治五脏,治五脏者,半死半生也。
此言治病当治其未病,则易愈。延及腑脏,则病深而难愈,故曰半死半生。
病之始起也,可刺而已。
始起者,轻微在于经腠,外邪未及深入,可剌以针而泻之。已,止也。
其盛者,可待衰而已。
邪气盛甚,而遽止之,非惟不足以祛邪,而正气亦反受其伤也,故必待其衰而治之。如
藏疟者,不可于其势之方兴而止,痢者,必俟其势,将艾,如兵法避锐盛而击惰归之意也。
因其轻而扬之。
因,从其所因也。因其邪气轻,浮于表,而用气轻薄之剂,而发扬之。如伤寒一、二日,
用葛根之类是也。
因其重而减之。
重,则沉重而下坠者,如痢后重者,减去之,即泻其实也。
因其衰而彰之。
彰,犹杨也。此指伤寒邪气已衰,欲作正汗者,因而扬于外也。朱肱氏云∶伤寒七八日,
忽然两手无脉或一手无脉,此是正汗来,用甘草、细辛之类助其汗,正谓此也。
其高者,因而越之。
越,过也。如膈上痰壅盛者,用稀涎之类吐之,使上越也。
其下者,引而竭之。
引,导引也。如湿气胜而为濡泻等证,用五苓散之类。又如积痢在下而为里急后重等证,
用承气汤、牵牛散之类,引而竭之也。
中满者,泻之于内。
中满,心下满闷,而外无胀急之形,痞病是也,斯乃湿热之为,以黄连、枳实、浓朴之类泻之,
使内消而无滓秽形之于外也。
其有邪者,渍形以为汗。
此言热邪内郁,宜于汗解,因其腠理干燥而汗不得出者,以温水微渍形体,使之腠理
滋润,以接其汗之出也。今用热汤围浴而出汗者是也。
其在皮毛者,汗而发之。
伤寒二三日,邪在表者,用麻黄之类,以发其汗也。
其 悍者,按而收之。
疾悍暴,按降收敛也。盖谓阴虚火炎上而为喘嗽等证,宜以滋阴降火之剂,如四物汤加
柏、知、五味子之类,故曰∶按而收之。
其实者,散而泻之。
散,汗解也。泻,下也。盖谓疫瘟之邪,从内而达于外者,并表里兼治,如防风通圣之属,
故曰∶散而泻之。
血实宜决之。
瘀血壅盛者,宜红花、苏木之属通之。如产后积恶经闭聚胀等证,用黑神散以决之。
气虚宜掣引之。
掣引,犹言升提也。脾胃不足,阳气下陷,而用升提之药,补中益气之类是也。又导引
家使其气行通畅亦是。
形不足者,补之以气;精不足者,补之以味。
气,神气也,味,五味也。形不足宜温养神气而调和之,精不足宜饮食药品之滋味以补之也。
有余者泻之。
邪气有余者为实,实者泻之。如汗下吐法是也。
不足者补之。
正气不足为虚,虚者补之。《本草》云∶补可以去弱,人参羊肉之属是也。
高者抑之。
邪气在上者抑之,如吐衄等证。而内实者,用桃仁承气汤之类下之。
下者举之。
正气下陷,举而升之,如泻泄痢疾久则下陷,宜用升麻、柴胡、补中益气汤之类是也。
坚者削之。
坚积于内,以三棱、莪术之类削之。
客者除之。
邪客于经者,除去之。
劳者温之。
温,温养也。劳倦内伤者,当澄心息虑,以温养之。
结者散之。
阳气结滞者,如气郁不舒,用青皮、香附、枳壳、紫苏之类散之。
留者攻之。
留,不去也。攻,攻击也。积块不移,各从所恶攻之,如 砂、水银去肉积,神曲、麦芽
去酒积,水蛭、虻虫去血积,木香、槟榔去气积,附子、硫黄去寒积。又云气血留积为毒者,不
以毒药攻击之可乎?如紫苏去鱼腥积,丁香、桂心去菜积,如贝母、南星、硝、黄草药之属,敷
贴而攻之亦是。
燥者润之。
《本草》云∶润可以去燥,如麻仁、当归之属是。
濡者燥之。
燥可以去湿,如桑白皮、赤小豆之属是也。
急者缓之。
如火气上逆而急者,生甘草之属缓之。
散者收之。
阳气精神耗散者,以五味子、酸枣仁之类收之。
逸者行之。
过乎安逸,气血凝滞而成病者,使之行动,以道其阻也。
惊者平之。
惊者,有所激而然,宜和而平之,或用平惊之药,或以平常习见之法平之,则不惊也。如《病
机赋》云∶有人闻声则惊,药治之不效。一医命患者高坐堂上,堂下以木击其物,且谕之曰∶物
之能鸣,平常也,何惧之有?且言且击,患人目见,久之而心自定,以后则不惊惧。此则平之之法也。
上之,下之,摩之,浴之,薄之,却之,开之,发之,适事为故。
总结上文,量病证候,适事而用之。
x汤液醪醴论x 岐伯曰∶夫上古作汤液,故为而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪气时
至,服之万全。当今之世,必齐毒药攻其中, 石针艾治其外也。帝曰∶形弊血尽而功不足者何?
曰∶神不使也。曰∶何谓神不使?曰∶针石,道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。
病而至于形弊血尽,精神脱去,可知虽有汤药针石皆弗之能起也,故病不可愈。此今世之人
斫丧故也。
今精神坏去,荣卫不可复收,何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,荣卫并除,故神去
之而病不愈也。
神去则机息。精神者,生之原。荣卫者,气之主。神气俱无,生意则不使矣,病何由痊?
x移精变气论x 岐伯曰∶中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病。(八
风,八方之风也。五痹,骨脉筋皮肌是也。)
十日不已,治以草苏草 之枝,本末为助。标本已得,邪气乃服。
草苏谓药煎,草 谓草根。枝,茎也。凡用药有用苗者,有用根者,有用茎者。用而不愈,
则兼其苗、 、华实而用之,俾其相佐助而去病也。故云∶本末为助。
暮世之治病也。则不然。治不本四时,不知日月,不审逆从。
四时之气,各有所在,如春气在经脉,治当随所在而伏其邪。日有寒温明暗,月有空满亏盈。
逆从,如升降浮沉当顺寒热温凉逆从是也。
病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内。粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。
粗工,粗略者也。凶凶,不料事宜之可否也。如此则旧病不愈,反增新病也。
x藏气法时篇x 帝曰∶合人形以法四时五行而治,何如而从?何如而逆?岐伯对曰∶五
行者金木水火土也。更贵更贱,(易时则贵,失时则贱。)以知死生,以决成败,而定五脏之气,
间甚之时,死生之期也。
五脏之气,歇为间,旺为甚,则死生之期也。
肝主春,足厥阴少阳主治,其日甲乙,肝苦急,(气有余也。)急食甘以缓之。
急,急速也。风伤肝,风性急速,内为飧泄等证,以升提之药如甘草之甘缓之,故曰∶风
淫于内,治以辛凉,佐以苦甘云云。
心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁,心苦缓,心气虚也。急食酸以收之。
缓,舒缓也。心主热,在液为汗,心热则腠理舒缓,而为汗泄等证,以酸枣仁五味子之酸收之。
脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊己,脾苦湿,急食苦以燥之。
脾主湿,湿气内袭,而为肿满等证,以苍、白术之苦燥之。
肺主秋,手太阴阳明主治,其日庚幸,肺苦气上逆,急食苦以泄之。
肺主气,肺气上逆,而为咳嗽等证,则以葶苈、黄芩、诃子皮之苦泄而降之。
肾主冬,足少阴太阳主治,其日壬癸,肾苦燥,急食辛以润之。
肾主水,肾热则液涸,而为阴火等证,以黄柏、知母之辛润之。或肾液枯而大便结燥者,用
当归、红花之辛润之,故曰∶大便难者取足少阴,此也。
病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁当风。肝病者,平旦慧,
(爽也。)下晡甚,金旺然也。)夜半静。肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。
酸味收,故泻宜当咸泻之,然肝欲散,不当又以酸收咸软为补之、为泻之也。肝主筋,风邪
伤筋则挛,以川芎之辛散之则补,以芍药之酸收之则泻。
病在心,愈在长夏,长夏不愈,甚于冬,年不死,持于春,起于夏,禁温食热衣。心病者,
日中慧,夜半甚,平旦静。心欲 ,急食咸以 之,用咸补之,甘泻之。
取其柔软、舒缓之意。心主脉,火邪内结,则脉坚实,以芒硝之咸软之则补,以甘草之甘
缓之则泻。
病在脾,愈于秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于长夏,禁温食鲍食湿地濡衣。脾
病者,日 慧,( ,昃也。)日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。
脾恶湿,所以湿与饱皆伤脾,脾伤则胃气下陷,少火郁为壮火,以甘草之甘缓之则补,以
黄连、大黄之苦下之则泻。
病在肺,愈于冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏,起于秋,禁寒饮食寒衣。肺病者,
下晡慧,日中甚,夜半静,肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。
肺主气,肺热则清气耗散,而为汗出喘嗽等证,以五味、乌梅之酸收之则为补,以麻黄、
桂枝之辛散之则为泻。
病在肾,愈于春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬,禁犯 HT (烦热也。)
热食温炙衣。肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。
肾主二便,泻痢则下虚,以黄连、黄芩之苦坚之,则下元固闭,而为补。以芒硝之咸软之,
则下元失守,而为泻。
夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位
而起,必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。
以胜相加,如病肝木,则肺金以胜而加之,至己所生则愈,至克己之气所不胜而甚,至生己
之气而持,至己自旺之位而起。先定五脏之脉,谓肝弦心钩肺浮肾营脾代之类。如经曰∶必先知
经脉,然后知病脉,乃可言间甚、死生之期云。
x血气形志篇x 曰∶形乐志苦,病生于脉,治之以