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461-注解伤寒论-第章

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本草云∶轻可去实,麻黄葛根之属是也。此以中风表实,故加二物于桂枝汤中也。 
上七味 咀,(赵本无“ 咀”二字)以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去(赵本有“白”字)沫, 
内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,(赵本无“不须啜粥”一 
句)余如桂枝法,将息及禁忌。(赵本有“诸汤皆仿此”五字) 
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。 
伤寒有合病、有并病,本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。二经俱受邪,相合病者,谓之合病。合 
病者,邪气甚也。太阳阳明合病者,与太阳少阳合病、阳明少阳合病,皆言必自下利者,以邪气并于阴,则 
阴实而阳虚;邪气并于阳,则阳实而阴虚。寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实而不主里,则里气虚, 
故必下利,与葛根汤,以散经中甚邪。 
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 
邪气外甚,阳不主里,里气不和,气下而不上者,但下利而不呕;里气上逆而不下者,但呕而不下利。 
与葛根汤,以散其邪,加半夏以下逆气。 
葛根加半夏汤方∶ 
葛根(四两) 麻黄(三两,去节,汤泡去黄汁,焙干称) 生姜(三,赵本作二,两,切) 甘草( 
二两,炙) 芍药(二两) 桂枝(二两,去皮) 大枣(十二枚,擘) 半夏(半斤,赵本医统本并作“升”,洗) 
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。 
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促(赵本注∶“一作纵”)者,表未解也;喘而汗出者,葛 
根黄连黄芩(赵本作∶“黄芩黄连”)汤主之。 
经曰∶不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利。桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热 
所乘,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。下利脉微迟,邪在里也。促为阳盛,虽下利而脉促者,知 
表未解也。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪气外甚所致。喘而汗出者,为因喘而汗出 
也,即里热气逆所致,与葛根黄芩黄连汤,散表邪、除里热。 
葛根黄芩黄连汤方∶(赵本芩、连互易) 
葛根(半斤) 甘草(二两,炙。味甘平) 黄芩(二,赵本作“三”两。味苦寒) 黄连(三两。味苦寒) 
《内经》曰∶甘发散为阳。表未解者,散以葛根、甘草之甘苦;以坚里气弱者,坚以黄芩、黄连之苦。 
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮 
取二升,去滓,分温再服。 
太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。 
此太阳伤寒也,寒则伤荣,头痛,身疼,腰痛,以至牵连骨节疼痛者,太阳经荣血不利也。《内经》曰∶ 
风寒客于人,使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者,寒在表也。风并于卫,卫实而荣虚者,自汗出而恶风寒也;寒 
并于荣,荣实而卫虚者,无汗而恶风也。以荣强卫弱,故气逆而喘,与麻黄汤以发其汗。 
麻黄汤方∶ 
麻黄(三两,去节。味甘温) 桂枝(二,医统本作三两,去皮。味辛热) 甘草(一两,炙。味甘平) 
杏仁(七十个,汤,赵本无“汤”字,去皮尖。味辛温) 
《内经》曰∶寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。麻黄、甘草,开肌发汗,桂枝、杏人(医统本作“仁” 
)散寒下气。 
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似 
汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。 
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。(赵本无“主之”二字) 
阳受气于胸中,喘而胸满者,阳气不宣发,壅而逆也。心下满、腹满,皆为实,当下之。此以为胸满, 
非里实,故不可下,虽有阳明,然与太阳合病,为属表,是与麻黄汤发汗。 
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。(赵本有“小柴胡汤 
方”详见本书本卷)脉但浮者,与麻黄汤。 
十日以去,向解之时也。脉浮细而嗜卧者,表邪已罢也。 
病虽已利解之,若脉但浮而不细者,则邪气但在表也,与麻黄汤发散之。 
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不 
可服。(赵本有“之”字)服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。(赵本有“大青龙汤方”五字,医统本作“ 
大青龙汤主之”) 
此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫;紧则为寒,寒则伤荣。荣卫俱病,故发热恶寒,身疼痛也。风并 
于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,则荣卫俱实,故不汗出而烦躁也。与大青龙汤 
发汗,以除荣卫风寒。若脉微弱,汗出恶风者,为荣卫俱虚,反服青龙汤,则必亡阳,或生厥逆,筋惕肉 , 
此治之逆也。 
大青龙汤方∶ 
麻黄(六两,去节。味甘温) 桂枝(二两,去皮。味辛热) 甘草(二两,炙。味甘平) 杏人( 
赵本人作“仁”,四十个,赵本作“枚”,去皮尖。味苦,甘温) 生姜(三两,切。味辛温) 大枣(十二, 
赵本无“二”字,枚,擘。味甘温) 石膏如鸡子大(碎。味甘,微寒) 
辛甘均为发散。然风宜辛散,寒宜甘发,(医统本有“以”字)辛甘相合,乃能发散荣卫之风寒。麻黄、 
甘草、石膏、杏人,以发散荣中之寒,桂枝、姜、枣,以解除卫中之风。 
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗, 
汗出多者,温粉扑(赵本医统本并作“粉”)之。一服汗者,停后服。(赵本有“若复服”三字)汗多亡阳, 
遂(赵本注∶“一作逆”)虚,恶风烦躁,不得眠也。 
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证 
者,大青龙汤发之。 
此伤寒见风脉也。伤寒者身疼,此以风胜,故身不疼;中风者身重,此以兼风,故乍有轻时;不发( 
医统本作“久”)厥吐利,无少阴里证者,为风寒外甚也。与大青龙汤,以发散表中风寒。 
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小 
青龙汤主之。 
伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。《针经》曰∶形寒饮冷则伤肺。以 
其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或 
为之证,随证增损,以解化之。 
小青龙汤方∶ 
麻黄(三两∶去节。味甘温) 芍药(三两。味酸微寒) 五味子(半升。味酸温) 干姜(三两。味辛 
热) 甘草(三两,炙。味甘平) 桂枝(三两,去皮。味辛热) 半夏(半升,汤。赵本无“汤”字,洗。 
味辛,微温) 细辛(三两。味辛温) 
寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥,《内经 
》曰∶肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,《内经》 
曰∶肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。 
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。 
加减法∶ 
若微利者,(赵本无“者”字)去麻黄加荛花,如(赵本有“一”字)鸡子 
大,(赵本医统本并无“大”字)熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必 
作利。荛花下十二水,水去利则止。(赵本从“下利”以下皆无) 
若渴者,(赵本无“者”字)去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故 
去之;栝蒌味苦而生津液,故加之。(赵本从“辛燥”以下皆无) 
若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。经曰∶水得寒气,冷必相搏,其人即KT 。加附子温散水寒。病患 
有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。(赵本从“经曰”以下皆无) 
若小便不利,少腹满,(赵本有“者”字)去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满, 
麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。(赵本从“水蓄”以下皆无) 
若喘者,(赵本无“者”字)去麻黄,加杏人(赵本作“仁”)半升,去皮尖。《金匮要略》曰∶其 
人形肿,故不内麻黄,内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。(赵本从“金匮”以下皆无) 
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。 
咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者,里气温, 
水气散,为欲解也。 
太阳(赵本有“桂枝汤方”详见本书卷二)病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 
脉浮弱者,荣弱卫强也。 
太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加浓朴杏人汤主之。(赵本有“桂枝加浓朴杏子汤方”详见 
本书卷十) 
下后大喘,则为里气太虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在 
表也。与桂枝汤以解外, 
加浓朴、杏人以下逆气。 
太阳病,外证未解者,(赵本无“者”字)不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。(赵本 
无“主之”二字) 
经曰∶本发汗而复下之为逆也。若先发汗,治不为逆。 
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮, 
故知(赵本无“知”字)在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。(赵本无“主之”二字) 
经曰∶柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之不为逆,
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